全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理李薇璐2015年11月23日踝關(guān)節(jié)anklejoint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)脛骨、腓骨下端腓骨外踝脛骨內(nèi)踝踝穴病因脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨損傷伴有短縮和外翻的外踝畸形愈合踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)軟骨損傷距骨關(guān)節(jié)面距骨骨折的畸形愈合距骨軟骨面破壞或距骨壞死踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)破壞臨床和影像學(xué)踝關(guān)節(jié)假體植入保護(hù)或恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系年齡在50歲以上或者其他足部關(guān)節(jié)的活動度≦25°又拒絕關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者

人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)Agility假體固定襯墊、兩組件設(shè)計(jì)，聚乙烯襯墊鎖定于脛骨假體上脛骨與距骨假體間部分匹配，能夠降低傳至骨-假體界面的應(yīng)力，但會增加磨損需要下脛腓聯(lián)合以用腓骨為脛骨假體提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牽開器STAR假體為活動襯墊、三組件設(shè)計(jì)聚乙烯襯墊的可活動性使其與脛骨假體界面間的限制性減低，降低傳導(dǎo)至骨-假體界面的應(yīng)力襯墊與距骨假體間的匹配更好距骨截骨更少手術(shù)適應(yīng)癥踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎局限性骨壞死：只要壞死區(qū)切除后,不影響距骨假體安置者,也是適應(yīng)證踝關(guān)節(jié)融合后2年內(nèi)要求活動踝關(guān)節(jié)者手術(shù)適應(yīng)證踝部大關(guān)節(jié)病紅斑性狼瘡踝關(guān)節(jié)病軟骨剝脫性踝關(guān)節(jié)病。踝關(guān)節(jié)開放骨折或損傷后僵直踝關(guān)節(jié)內(nèi)源或外源性感染痊愈后3年以上者手術(shù)禁忌癥有難以糾正的跟外翻、馬蹄內(nèi)翻足畸形者踝穴骨質(zhì)有嚴(yán)重缺損,影響假體安置踝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重內(nèi)翻、外翻畸形,術(shù)后會使踝關(guān)節(jié)假體受力不均,而引發(fā)早期松動、脫位和疼痛可能時手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松癥距骨廣泛壞死者多個跗中關(guān)節(jié)融合(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)后距骨或脛骨廣泛缺血壞死踝部骨折后3~6個月內(nèi),不宜倉促施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動（一）繞冠狀軸：跖屈（繃腳尖）背屈（勾腳尖）（二）繞足的失狀軸：內(nèi)翻外翻（三）環(huán)轉(zhuǎn)術(shù)后處理術(shù)后厚棉墊彈力繃帶包扎,抬高20°~25°術(shù)后第2d扶雙杖離床患足不負(fù)重行走第2周扶雙杖患足平足垂直著地負(fù)重4周后部分負(fù)重行走第6周持單杖第12~14周完全棄杖行走踝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

一、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化給予吸氧2L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。嚴(yán)密監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度并記錄，觀察患肢有無疼痛及疼痛程度的變化。傷口引流管接負(fù)壓吸引器并妥善固定，保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量。定時由上至下擠壓引流管，每小時1次，手術(shù)當(dāng)天引流液的量應(yīng)≤400ml，色淡紅，若24小時超過400ml，應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理。一般在48小時內(nèi)當(dāng)引流液≤30ml可考慮拔管，每天更換負(fù)壓器，操作中保持無菌，避免引流液逆流。二、患肢體位及石膏固定的護(hù)理

病人術(shù)后去枕平臥6小時后可頭部墊枕頭，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展20°～30°中立位，以軟枕抬高30cm，以利于靜脈血液及淋巴液回流。室溫控制在25℃左右，注意觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢皮膚溫度、末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動等情況，肢體有無腫脹及腫脹程度。若患肢有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛持續(xù)劇烈、感覺麻木或減退時，均應(yīng)及時通知醫(yī)師做妥善處