糖尿病病人圍手術期的處理

糖尿病病人圍手術期的處理

天水市第二人民醫(yī)院張和順近年來觀察到糖尿病的發(fā)病率逐漸增高，而糖尿病病人中不少同時患外科疾病而需手術治療；糖尿病的一些開發(fā)癥需要外科處理；某些疾病或手術可能誘發(fā)糖尿?。皇中g糾正糖尿病或治療糖尿病?？梢?，糖尿病與外科關系密切。

糖尿病病人圍手術期的風險心血管糖尿病性心臟病包括心臟和大血管、微血管、心肌自主神經(jīng)、冠脈動脈粥樣硬化等。其中以冠心病最為常見。糖尿病性心臟病的臨床表現(xiàn)不典型，約1/3以上的病人發(fā)生無性心肌梗塞，因此對所有的糖尿病病人進行手術前都必須看作有冠心病可能，糖尿病病人還能發(fā)展為心肌病并在無明顯冠狀血管病時發(fā)生充血性心力衰竭。術前的評估必須特別注意查詢早期充血性心衰的可能性可疑癥狀。因為這將會改變處理的方法。高血壓據(jù)世界衛(wèi)生組織報告糖尿病人群高血壓患高血壓患病率為20~40%，為普通人群的1.5~2.0倍，糖尿病合并高血壓的最大危險是加速了動脈粥樣硬化，伴高血壓的糖尿病病人比相同的年齡，性別的非高血壓糖尿病病人的冠心病發(fā)生率高4~5倍。腎病在糖尿病發(fā)生20年后，約50%有糖尿病性腎病的臨床表現(xiàn)。是糖尿病病人致死的重要原因之一。糖尿病腎病有廣泛的腎小球濾過率減少致血容量增加而發(fā)生高血壓。自主神經(jīng)病變自主病變涉及胃腸道，可使排空遲緩，損害食管和胃腸道的功能，糖尿病病人胃腸道功能紊亂的發(fā)生率與年齡、病程、空腹血糖值密切相關。感染感染是糖尿病重要的致死原因之一，手術后的糖尿病病人有7%發(fā)生革蘭氏陰性桿菌敗血病，而非糖尿病病人的性病率不到1%?？刂蒲强赡軐︻A防感染、維持宿主抵抗力是重要的。創(chuàng)傷不愈創(chuàng)造愈合的缺欠包括：1）膠原合成缺乏，2）缺乏牽引韌力，3）白細胞功能受抑制，4）毛細血管內向生長減少，5）給予胰島素甚至不一定要血糖值恢復正常即能改善這種情況。麻醉和手術對糖尿病的影響在燒傷、敗血病、創(chuàng)傷和心肌梗塞時，應激反應機能使非糖尿病病人引起糖尿病，手術的侵襲類似應激反應也常能導致高血糖。糖尿病人圍手術處理其關鍵是調整高血糖及代謝紊亂。1、術前處理糖尿病病人的術前處理應根據(jù)擇期或急診手術進行處理。對于平診擇期手術，應在術前3-7天入院，內外科醫(yī)生應密切配合，對病人應掌握內科情況，包括營養(yǎng)狀態(tài)、血糖水平以及可能存在的并發(fā)癥，如冠心病、高血壓、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病等。病史中還要了解以往酮癥酸中毒，低血糖及發(fā)生的次數(shù)。要通過詳盡地詢問病史，細致的體檢以及必要的實驗室和功能檢查，如血糖、尿常規(guī)、血氣、尿素氮，肌酐、心電圖、心臟多普勒超聲，眼底等掌握病人的整體狀況。要求術前調控空腹血糖低于8.3mml/c；尿中無酮體，24小時尿糖調控在5-10g,這樣會大大減少術中、術后并發(fā)癥。術前已用口服藥來控制糖尿病的病人，在術前2-3天都應改用普通胰島素注射。對于急診手術的糖尿病病人應權衡糖尿病的程度，有糖尿病急性開發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥綜合癥和手術的大小及緊迫性，在病人允許的情況下，盡量爭取時間作必要的準備和治療，根據(jù)血糖