心肌疾病病人的護(hù)理

心肌疾病病人的護(hù)理1

原發(fā)性心肌病是臨床和病理學(xué)家將原因不明而又非繼發(fā)于全身或其他器官系統(tǒng)疾病的心肌原發(fā)性損害。它除瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病和甲亢心等以外以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。心肌炎是指以心肌炎癥為主的心肌疾病，其與心肌病關(guān)系密切繼發(fā)性心肌病若心肌病變與已知病因有關(guān)，或繼發(fā)或伴發(fā)于某種全身性疾病時，則稱為繼發(fā)性心肌病心肌病

概述2

第一節(jié)心肌炎病人的護(hù)理3前言感染性非感染性由細(xì)菌、病毒、螺旋體原蟲等感染所致包括過敏、變態(tài)反應(yīng)，理化因素或藥物所致的心肌炎等心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變。臨床上可分為急性、亞急性或慢性心肌炎4病毒直接作用細(xì)胞介導(dǎo)免疫損傷細(xì)胞因子和NO等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷病因和發(fā)病機(jī)制最常見的病毒有柯薩奇B組和A組病毒，其次艾柯病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為常見。國內(nèi)報道柯薩奇B感染的人中占30-50%,小兒更為明顯,占43.6%,其次是腺病毒占21.2%,再為Echo病毒占10.9%。此外，流感、風(fēng)疹、單純皰疹、腦心肌炎、肝炎病毒及HIV等能引起心肌炎。5病理

有以心肌變性、壞死為主的實質(zhì)性病變和以間質(zhì)損害為主的間質(zhì)性病變。典型改變是以心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤。病變有彌漫性和局限性之分。慢性期炎性細(xì)胞逐漸減少，纖維細(xì)胞開始增生，膠原纖維增多，形成纖維瘢痕組織。急慢性心肌炎均可累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起各種心律失常。6護(hù)理評估-1一、健康史發(fā)病前2-4周多有呼吸道或腸道病毒感染史二、身體狀況臨床癥狀夸大很大，從無明顯癥狀到猝死均有發(fā)生1、癥狀常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急、心前區(qū)隱痛、乏力等，重者可出現(xiàn)心功能不全甚至心源性休克2、體征出現(xiàn)各種心律失常，第一心音減弱，重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律、心包摩擦音及不同程度心臟擴(kuò)大，危重者血壓下降，脈細(xì)弱，肺部羅音及肝大7護(hù)理評估-2三、輔助檢查1、血液檢查白細(xì)胞計數(shù)輕度增高，血沉加快2、血清檢查心肌壞死標(biāo)志物升高，C反應(yīng)蛋白增高3、病毒學(xué)檢查第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍（2份血清應(yīng)相隔2周以上）或一次抗體效價≥640為陽性4、心電圖有ST-T改變，出現(xiàn)病理性Q波，各種心律失常四、心理-社會狀況病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)各種癥狀和心律失常時，病人擔(dān)心預(yù)后以及學(xué)習(xí)、工作等可出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒等8護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1、活動無耐力與心肌受損、心律失常有關(guān)2、焦慮/恐懼與缺乏相關(guān)疾病知識、擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途等有關(guān)3、潛在并發(fā)癥心力衰竭/心律失常9計劃與實施-1輕者注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，輔以改善心肌營養(yǎng)和代謝藥物；發(fā)生嚴(yán)重心律失常者，采用抗心律失常藥物或起搏治療；心衰給與相應(yīng)治療；出現(xiàn)全身中毒癥狀、心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯和難治性心力衰竭時可慎重應(yīng)用糖皮質(zhì)激素目標(biāo)：①獲得有效的休息和適當(dāng)?shù)幕顒英诤侠盹嬍?，保證充足的營養(yǎng)③不發(fā)生心力衰竭和心律失常，發(fā)生時及時救治④了解疾病相關(guān)知識，做好自我護(hù)理10計劃與實施-2一、休息與活動1、向病人解釋急性期嚴(yán)格臥床休息和病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量的重要性2、休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，限制探視，減少不必要的干擾3、病情穩(wěn)定后，與病人及家屬一起制定并實施每日活動計劃二、飲食護(hù)理攝取易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物；禁煙酒、濃茶和咖啡11計劃與實施-3三、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理可發(fā)生心力衰竭和各種心律失常，注意觀察相應(yīng)的癥狀和體征四、藥物治療與護(hù)理一般不用激素，重癥可以考慮應(yīng)用；注意洋地黃中毒的發(fā)生五、健康指導(dǎo)1、宣教有關(guān)知識，合理休息、適當(dāng)鍛煉、加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性2、指導(dǎo)病人飲食結(jié)構(gòu)，戒煙酒3、和家屬討論可能心肌炎誘因，避免之4、定期隨診5、向病人告知心肌炎預(yù)后及休息的重要性12護(hù)理評價經(jīng)過治療和護(hù)理，病人是否能：1、有效的休息和恰當(dāng)活動2、保證合理和充足的營養(yǎng)3、不發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生時得到及時救治4、了解疾病相關(guān)知識，情緒平穩(wěn)，主動配合治療和護(hù)理13第二節(jié)心肌病病人的護(hù)理14擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病

1980年WHO分型：

1995年世界衛(wèi)生組織在原有1980年分類的基礎(chǔ)上將不能歸屬于原來分類的心肌病增加了致心律失常性右室性心肌病和未分類性心肌病兩型概述-115概述-2

擴(kuò)張性心肌病是原因不明的各種心肌疾病的最后結(jié)局，以心腔高度擴(kuò)張和明顯的心搏能力降低（充血性心力衰竭）為特征。患者多因兩側(cè)心力衰竭而就醫(yī)。多數(shù)患者常因心力衰竭進(jìn)行性加重而死亡或因心律心常而發(fā)生猝死。肥厚型心肌病的特點(diǎn)是左心室（或）右心室肥厚，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。臨床表現(xiàn)為不同程度的心室充盈受限而非排空受阻。根據(jù)左心室流出道有無梗阻現(xiàn)象可將其分為梗阻性和非梗阻性兩型。限制性心肌病是以單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特點(diǎn)。因此亦稱為心內(nèi)膜心肌纖維化，是心肌病中較少見的一種類型。1617病因和發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚擴(kuò)張型心肌病除特發(fā)外，近年認(rèn)為持續(xù)性病毒感染是其重要原因。此外圍生期、抗癌藥物、乙醇中毒、心肌能量代謝紊亂等也可引起本病。肥厚型心肌病約30-40%有明確的家族史，目前認(rèn)為常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病因素，兒茶酚胺、高血壓和高強(qiáng)體力活動可能是本病的促發(fā)因子18病理

擴(kuò)張型心肌病的典型變化是心室擴(kuò)張，多為四個心腔都擴(kuò)張，室壁多變薄，纖維瘢痕形成，并且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠狀動脈多無病變。由于左、右心室擴(kuò)張，瓣環(huán)擴(kuò)大，可導(dǎo)致二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全。組織學(xué)為非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性，特別是程度不同的纖維化等病變混合存在。肥厚型心肌病肉眼觀，兩側(cè)心室顯著肥大，心臟重量增加，為正常平均心重的1～2倍（成人患者平均心重582g，少數(shù)可達(dá)10