踝及足部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷

踝及足部運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷療法何林宜總論踝及足部運(yùn)動(dòng)損傷在創(chuàng)傷治療中非常重要，其發(fā)生率僅次于膝關(guān)節(jié)。部位及范圍雖小，但卻非常影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及正常生活。足踝的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，治療和預(yù)防有一定的難度。踝關(guān)節(jié)或足部損傷后應(yīng)早期診斷和治療，中后期介入積極合理的康復(fù)訓(xùn)練。總論應(yīng)該注意的情況⑴踝關(guān)節(jié)或足部損傷后容易發(fā)生水腫，一旦損傷必須立即采取預(yù)防及治療措施，否則繼發(fā)纖維化，關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，患者因而不敢活動(dòng)而致慢性血液循環(huán)不良，加重水腫形成惡性循環(huán)，至此治療非常困難總論⑵踝關(guān)節(jié)或足部損傷的療效應(yīng)予以重視；由于這些部位皆在皮下，骨折后對(duì)折線不好或遺留足踝疼痛，都使功能或外觀受到嚴(yán)重影響，包括心理和精神創(chuàng)傷⑶踝關(guān)節(jié)及足部是整個(gè)體重的載力點(diǎn)，細(xì)小的創(chuàng)傷或疼痛都能影響全身關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性與靈活性，使步態(tài)平衡總論⑷踝關(guān)節(jié)骨折后往往引起重視，固定休息好，療效比較好；踝關(guān)節(jié)扭傷后往往認(rèn)為是小病不重視，忽視治療。有的帶傷運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期不能恢復(fù)，引起疼痛、腫脹、功能障礙、甚至發(fā)生韌帶，肌肉斷裂、骨折、脫位等一系列嚴(yán)重的損傷。⑸扭傷（骨折）后如有積血必須盡早抽出，若能及時(shí)抽出，哪怕是1ml對(duì)預(yù)后及恢復(fù)亦有良好幫助。踝關(guān)節(jié)疼痛疾患大致分為兩大類：扭失與骨折

關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)－扭傷與骨折在各種姿態(tài)的外傷暴力下，?？蓪?dǎo)致踝部軟組織或骨損傷，兩者是截然不同的損傷，臨床中容易誤診，其主要鑒別如下：⑴外表觀察：踝部骨折，常立即發(fā)生腫脹畸形，隨之而來(lái)的是逐漸出現(xiàn)的溢血斑、水泡；踝關(guān)節(jié)扭傷的腫脹往往在次日較為嚴(yán)重，除嚴(yán)重病例外無(wú)溢血斑或水泡。⑵活動(dòng)與疼痛的關(guān)系：踝關(guān)節(jié)骨折后，關(guān)節(jié)活動(dòng)越來(lái)越痛；而扭傷則正在開(kāi)始活動(dòng)是疼痛，繼續(xù)活動(dòng)后反覺(jué)疼痛減輕，但一經(jīng)休息再活動(dòng)則又感疼痛。踝關(guān)節(jié)－扭傷與骨折⑶振痛與壓痛：在運(yùn)離骨折的骨遠(yuǎn)端叩打或者擠壓骨部，常因振動(dòng)傳到或擠壓摩擦而致骨折處發(fā)生疼痛。

在局部壓痛點(diǎn)的測(cè)定：踝部骨折后，其壓痛一般在內(nèi)踝或外踝骨折處。而踝關(guān)節(jié)扭傷后，其壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝或外踝尖的下方，也就是韌帶的附著部及其分布區(qū)，尤其常見(jiàn)踝前方的距腓前韌帶處明顯壓痛。此外，往往還并有第五跖骨基底韌帶撕裂或骨折。X、DR是區(qū)別軟組織及骨折的最好方法，必要時(shí)行MRI必須檢查，防止遺漏踝關(guān)節(jié)－扭傷與骨折⑷被動(dòng)活動(dòng)：踝扭傷后若將踝關(guān)節(jié)自患側(cè)分開(kāi)，使韌帶呈伸長(zhǎng)狀態(tài)時(shí)，立即發(fā)生疼痛；反之則疼痛減輕。若為踝部骨折，則各方向活動(dòng)都發(fā)生疼痛。⑸穿刺：骨折后穿刺抽出液體常為血液，有時(shí)可見(jiàn)脂肪滴；扭傷后也可抽出血液，但量少，輕度則無(wú)（扭傷后必須盡快抽出積血，以防止腫脹及日后粘連。）踝關(guān)節(jié)－關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：較常見(jiàn)，為雙側(cè)對(duì)稱，除關(guān)節(jié)腫脹外常有壓痛。退行性骨關(guān)節(jié)炎：與外傷、勞損及職業(yè)有關(guān)，一個(gè)反復(fù)的踝關(guān)節(jié)扭傷治療不當(dāng)其后果往往伴發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：常為單側(cè)，晚期竇道形成。足部疼痛疾患大致分為三大類：跟骨痛足及足弓痛足趾痛足部－跟骨痛跟骨骨折，足跟增寬，足底平坦。跟骨底叩痛，尤其在跟骨兩側(cè)，用兩個(gè)手指向中心加壓時(shí)即有明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，走路疼痛。