急診胸痛分析發(fā)言稿

急診胸痛296例臨床分析

西安一四一醫(yī)院急診科

摘要目的分析急診胸痛病因構(gòu)成，總結(jié)診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析我院急診科2013年3月至2014年9月296例以非創(chuàng)傷性胸痛為主訴患者的臨床病歷資料。結(jié)果296例患者中，心源性胸痛127例，占42.9%，非心源性胸痛169例，占57.1%。其中高危胸痛患者76例，占26%。結(jié)論急性胸痛可見于多種系統(tǒng)疾病，其嚴(yán)重程度不一，急診醫(yī)生應(yīng)高度重視其篩查診斷，盡量減少漏診高危的胸痛患者，使不同病因的患者盡早得到適當(dāng)治療。明辨胸痛性質(zhì)、找出胸痛原因、分析胸痛程度，進(jìn)行合理危險(xiǎn)評(píng)估，提供充分、有效的處理手段，是急診醫(yī)師工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。本文回顧性分析總結(jié)2013年3月至2014年9月我院急診科接診的296例以胸痛為主訴的患者資料。分析起病原因，探討急診科胸痛的病因構(gòu)成，以提高診斷水平。胸痛病因?qū)W分析

按胸痛原因一般將胸痛分為心源性胸痛與非心源性胸痛。本研究中，心源性胸痛127例，占42.9%，其對(duì)生命威脅最大本研究中死亡6例患者均為心源性胸痛所致。在臨床中對(duì)其早期識(shí)別、干預(yù)，直接影響到患者的預(yù)后。

非心源性胸痛169例，占57.1%，其中胸壁性胸痛81例，占27.4%。本組胸壁性胸痛比例較高，與基層醫(yī)院病例樣本不典型有關(guān)。本組有10例非心源性胸痛初診為ACS，隨后經(jīng)進(jìn)一步檢查排除，誤診原因是胸痛誘因及伴隨癥狀不典型，緩解方式與心絞痛相似，例如某些食管病變服硝酸甘油亦可緩解。本組高危胸痛患者76例，占26%。高危性胸痛病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、死亡率高。資料與方法臨床資料收集我院2013年3月-2014年9月急診科296例以非創(chuàng)傷性胸痛為主訴患者的臨床資料。其中男性163例，女性133例，年齡為16-87歲，平均年齡48±5歲。胸痛發(fā)作距就診時(shí)間10min-2年，平均時(shí)間13天伴隨癥狀心悸93例，呼吸困難71例，出汗67例，惡心、嘔吐36例，暈厥12例，胸壁有帶狀皰疹11例。輔助檢查296例患者均行了急診心電圖、胸片、心肌酶譜、血常規(guī)等初步檢查。部分患者還進(jìn)行了肌鈣蛋白、D-二聚體（D-dimer）、B型尿鈉肽（BNP）、血?dú)夥治?、心臟彩超、胸部CT、胃鏡等檢查。隨訪結(jié)果

胸痛病因分類

隨訪結(jié)果

胸痛病因分類

胸痛的發(fā)病機(jī)理

胸痛是由于炎癥、外傷、腫瘤浸潤(rùn)、化學(xué)物質(zhì)刺激內(nèi)臟、缺血缺氧、平滑肌痙攣、機(jī)械性壓迫或刺激，累及了胸壁、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及腹腔臟器。受損組織釋放化學(xué)物質(zhì)，刺激肋間神經(jīng)感覺纖維，脊髓后跟傳入纖維，支配心臟及主動(dòng)脈的感覺纖維，支配氣管、支氣管、食管的迷走神經(jīng)感覺纖維和膈神經(jīng)感覺纖維均可引起胸痛。此外還有因解剖和生理關(guān)系出現(xiàn)的鄰近器官損傷引起的放射痛。正是由于胸痛發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，故胸痛病因復(fù)雜，后果嚴(yán)重，給臨床工作提出了很高要求。

本組1例31歲糖尿病酮癥酸中毒患者，首診表現(xiàn)