出診箱及急診常用藥品PPT

出診箱、急救藥品市醫(yī)院急診科蔣菊林

院前急救前三位病種依次為：1、心腦血管系統(tǒng)疾病2、外傷及骨科疾病

3、呼吸系統(tǒng)疾病

院前急救主要急救技術(shù)：心肺復蘇技術(shù)、消化道出血診治、急性心肌梗死的搶救、急性腹瀉診治、一氧化碳中毒搶救、急性農(nóng)藥中毒（洗胃技術(shù)）搶救、常見外傷包扎止血及固定搬運技術(shù)一、出診箱出發(fā)前，你檢查出診箱了嗎?出診箱出診箱是院前急救人員出診的專用便攜式設(shè)備。出診箱應(yīng)配備必要的急救藥品和設(shè)備設(shè)施，滿足24小時應(yīng)診，能及時有效救治急診病人及急危重癥患者轉(zhuǎn)診。

出診箱位置：最方便、最快捷主要急救設(shè)備：急救藥品、簡易呼吸氣囊、喉鏡、注射器、血壓計、聽診器、壓舌板、手電筒、開口器、舌鉗、溫度計、輸液器、輸血器、止血帶、碘酒、酒精、繃帶、夾板、血糖儀、多用電源插座等。

每次出診回來后，清理出診箱里急救藥品，輸液、輸氧用物，繃帶、手術(shù)包、無菌手套，敷料（檢查消毒有效期），以及特殊部位外傷急救必備物品，下次出診備用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在日常中注意4個細節(jié)，保養(yǎng)好出診箱

1.應(yīng)安排專人管理,作好藥品補充，定期檢查藥物是否超過有效期并及時更換。2.

保持出診箱內(nèi)藥械或其標識、包裝的完整。3.應(yīng)重視出診箱中的藥品質(zhì)量，特別藥物應(yīng)保證其適當?shù)臏囟?。普通的出診箱不具備低溫貯存功能，但一些藥品卻對貯存有要求。如破傷風抗毒素注射液，要求在2℃~8℃的環(huán)境中保存，如果放置在常溫下，就容易失效。4.

不同的藥物分類包裝，固定位置，做好醒目的標識。

搶救工作中的“五定”定數(shù)量品種定點安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維護二、急救藥品常用的急救藥物類別藥物中樞興奮藥升壓藥降壓藥強心劑抗心律失常藥血管擴張藥止血藥止痛鎮(zhèn)靜藥解毒藥抗過敏藥抗驚劂藥脫水利尿藥堿性藥其它尼可剎米、山梗菜堿等去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等卡托普利、烏拉地爾、利血平、硫酸鎂注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等硝酸甘油、甲磺酸酚妥拉明、硝普鈉、氨茶堿酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、魚精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍、二巰基丙醇、硫代硫酸鈉異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏地西泮、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫酸妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂20%甘露露、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉氫化可的松、地塞米松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣、代血漿等

主要搶救藥品:（1）中樞神經(jīng)興奮藥:尼可剎米（可拉明）、山梗菜堿（洛貝林）（2）抗休克血管活性藥:多巴胺、腎上腺素（副腎素）備選藥：間羥胺（阿拉明）（3）強心藥：西地蘭（去乙酰毛花甙）（4）抗心律失常藥：利多卡因、心律平（普羅帕酮）、胺碘酮（5）降血壓藥：烏拉地爾、利血平、硫酸鎂（6）血管擴張藥：硝酸甘油（7）利尿劑：速尿（呋喃苯胺酸）（8）脫水藥：甘露醇（10）解熱藥；安痛定、柴胡（11）鎮(zhèn)痛藥：杜冷?。ㄟ咛驵ぃ﹤溥x藥：曲馬多、嗎啡（12）平喘藥：氨茶堿（13）止吐藥：胃復安（甲氧氯普胺）、愛茂爾（14）促凝血藥6-氨基己酸（氨甲環(huán)酸）備選藥：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血（15）解毒藥：解磷定、阿托品（16）激素藥：地塞米松備選藥：氫化可的松（17）水電酸堿平衡藥：碳酸氫鈉（18）抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪備選藥：葡萄糖酸鈣急救藥品相關(guān)知識品名藥理作用臨床應(yīng)用劑量用法阿托品為Μ受體阻滯劑腺體：抑制腺體分泌眼：擴瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹平滑肌：解除平滑肌痙攣心臟：小劑量減慢心率，大劑量增快心率CNS興奮作用抑制腺體分泌解除平滑肌痙攣眼科應(yīng)用緩慢性心律失?？剐菘耍ǜ腥拘裕┙饩扔袡C磷酸酯類中毒0.5mg/ml/支im，iv0.5mg/次腎上腺素為α、β受體激動劑心臟

增強心肌收縮力、加快傳導，增加心率血管

收縮皮膚、內(nèi)臟血管，舒張骨骼肌和肝臟血管血壓

收縮壓升高，舒張壓不變或下降平滑肌

舒張支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)釋放代謝

升高血糖，增加耗氧心跳驟停過敏性休克支氣管哮喘與局麻藥配伍局部止血臨床上常用作強心（強心藥）1mg/ml/支im，iv，ih0.5-1mg/次新生兒：0.1mg/kg多巴胺為α，β，DA受體激動劑心血管視劑量而定①小劑量（0.5—2ug）擴張腎血管，激動DA受體②中劑量（2—10ug）激動B1受體，強心③大劑量（10ug以上）激動A受體2.腎臟舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球率過濾增加各種休克20mg/2ml/支iv多巴胺（0.3-20ug/kg/min）體重*3+GS至50ML（1ml/h=1ug/kg/min）山莨菪堿抗膽堿藥（同阿托品）感染性休克，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣5mg/ml/支5mgim，iv尼可剎米（可拉明）呼吸中樞興奮劑，直接興奮延髓呼吸中樞各種原因的中樞性呼吸抑制0.375g/ml/支0.375g/次im，iv，ih山梗萊堿（洛貝林）呼吸中樞興奮劑，通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，反射性興奮延髓呼吸中樞新生兒窒息，小兒呼吸衰竭，CO中毒3mg/ml/支3mg/次im，iv，ih西地蘭正性肌力作用抑制交感神經(jīng)活性，增強迷走神經(jīng)的活性對心肌電生理的影響（降低竇房結(jié)的自律性，提高浦肯野纖維的自律性及縮短其有效不應(yīng)期）對腎臟的作用（利尿）對心電圖的影響充血性心力衰竭（CHF）心房顫動心房撲動0.4mg/ml/支0.4mg加入5%GS共20mL，緩慢靜推硝酸甘油1.對血管作用舒張小靜脈為主；大劑量可明顯舒張冠狀動脈2.對心臟作用反射性引起心率增快各型心絞痛心肌梗死治療高血壓危象心衰的治療5mg/ml/支有效劑量（0.3-0.4ug/kg/min）體重*0.3+GS至50ML（1ml/h=0.1ug/kg/min）呋塞米（速尿）機理：1.排Na+而降低動脈壁細胞內(nèi)Na+的含量，通過Na-Ca交換機制，排出細胞內(nèi)的Ca。2.降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性。3.誘導血管壁產(chǎn)生舒