前列腺的藥物治療2

良性前列腺增生癥的

藥物治療泌尿外科醫(yī)師的工作孫博良性前列腺增生癥的定義良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。良性前列腺增生癥的流行病學組織學上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50％，80歲時高達83％。與組織學表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關癥狀。良性前列腺增生癥的病因BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。國內(nèi)學者調(diào)查了26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮。但BPH發(fā)生的具體機制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。相關因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎癥細胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。雙氫睪酮學說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT。在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT。睪酮雙氫睪酮5α還原酶前列腺增生的類型BPH引起的膀胱改變梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室

膀胱假性憩室形成臨床表現(xiàn)及診斷BPH在臨床上主要表現(xiàn)有膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀及相關合并癥。各種癥狀可先后出現(xiàn)或在整個病程中進行性發(fā)展。診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學檢查、尿動力學檢查及內(nèi)窺鏡檢查等綜合判斷。一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張治療等待觀察藥物治療手術治療其他方法BPH患者對各項治療的評價

一份調(diào)查了124名德國BPH患者的研究，目的是探索BPH患者對疾病的看法，了解BPH患者的生活質(zhì)量受到哪些影響以及了解BPH患者對保列治治療效果的滿意度。結果病人認為治療中最重要的5項是：癥狀改善占92％、避免進行手術占85％、提高生活質(zhì)量占78％、前列腺縮小占77％、耐受性良好占77％。放眼其他學科領域的治療，所有慢性進展性疾病都不只關注到疾病的短期緩解也關注到長期的控制。BPH治療也一樣，人們在注重短期癥狀緩解的同時，更注重長期的疾病進展，即能否減少AUR的發(fā)生或減少侵入性手術的發(fā)生率。

藥物治療α受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑植物類藥BPH藥物治療的發(fā)展歷史（一）從藥物治療來看，植物制劑的治療歷史悠久