腹腔間隔室綜合征-高腹內(nèi)壓綜合癥

腹腔間隔室綜合征

（abdominalcompartmentsyndromeACS）概述1984年，Kron等第一次提出了ACS這一名詞，用來(lái)描述腹內(nèi)壓力增高后所致的心血管、肺、腎、胃腸及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙2004年一個(gè)前瞻性多中心（6.13ICU）臨床調(diào)查研究表明，IAP>12mmHg占58.8%，表現(xiàn)為ACS的占8.2%國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ACS死亡率高達(dá)29%～62%

IAH是ICU患者病死率的獨(dú)立影響因素，與器官功能衰竭及ICU滯留時(shí)間息息相關(guān)。3

1、概念

（各種原因）腹腔壓力（intra-abdominalpressure，IAP）出現(xiàn)持續(xù)升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓（abdominalperfusionpressure，APP）＜60mmHg)，同時(shí)合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭。腹內(nèi)高壓(intra-abdominalhypertension,IAH)：指持續(xù)或反復(fù)的IAP病理性升高(≥12mmHg)

危重患者的正常腹內(nèi)壓(IAP)大約是5—7mmHg腹腔灌注壓(APP}：平均動(dòng)脈壓-腹內(nèi)壓

APP≥60mmHg及以上具有良好的預(yù)后判斷價(jià)值。

（世界腹腔間隔室綜合征協(xié)會(huì)WSACS2007.03）4

IAH分級(jí)：

I級(jí)：IAP為12—15mmHg；II級(jí)：IAP為16—20mmHg；III級(jí)：IAP為2l一25mmHg；IV級(jí)：LAP>25mmHg。5

2、病因腹腔內(nèi)容物體積增加是腹內(nèi)壓升高的最常見(jiàn)原因，包括腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植及腫瘤等情況。腹膜后體積增加：炎癥、出血或水腫。腹部的外來(lái)擠壓：燒傷焦痂、加壓關(guān)腹或腹壁缺損和巨大切口疝修復(fù)。經(jīng)足量液體復(fù)蘇后急性進(jìn)行性內(nèi)臟水腫：感染性休克（重癥胰腺炎并有急性化膿性膽管炎）我國(guó)多見(jiàn)。失血性休克。6

3.1病理生理之心血管下腔靜脈和門靜脈直接受壓使其血流量減少，同時(shí)胸腔壓力增加導(dǎo)致上、下腔靜脈血流進(jìn)一步減少。胸腔壓力增加使心臟受壓，舒張末期心室容積下降。IAH可以明顯增加心臟后負(fù)荷。

導(dǎo)致心搏出量減少及代償性心率增加。

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3.2病理生理之呼吸功能

IAP16-30mmHg時(shí)肺實(shí)質(zhì)即開(kāi)始受壓，導(dǎo)致肺總通氣量、功能殘氣量及殘氣量下降，通氣血流比例失調(diào)和通氣不足，分別引起低氧血癥和高碳酸血癥；膈肌升高導(dǎo)致靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性下降；肺泡氧張力下降和胸內(nèi)壓增加可導(dǎo)致肺血管阻力增加。

IAH最終引發(fā)以高通氣壓力、低氧血癥及高碳酸血癥為特點(diǎn)的呼吸衰竭，同時(shí)使肺部感染機(jī)會(huì)增加。

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3.3病理生理之腹腔臟器

除腎上腺外，其他腹腔內(nèi)及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的減少。腸道對(duì)腹內(nèi)壓升高最為敏感。除了減少動(dòng)脈血流之外，還直接壓迫腸系膜靜脈、門靜脈，從而造成靜脈高壓及腸道水腫，內(nèi)臟水腫進(jìn)一步升高腹內(nèi)壓，因而導(dǎo)致惡性循環(huán)，以致胃腸血流灌注減少，組織缺血，腸黏膜屏障受損，發(fā)生細(xì)菌易位。腹內(nèi)壓繼續(xù)升高還可導(dǎo)致腸壞死（常在回腸和右半結(jié)腸），此種壞死常無(wú)動(dòng)脈血栓形成證據(jù)。9

3.4病理生理之腎臟

少尿、無(wú)尿及對(duì)擴(kuò)容無(wú)反應(yīng)的腎前氮質(zhì)血癥是ACS造成腎功不全的特征。當(dāng)腹內(nèi)壓處于10～15mmHg時(shí)，即可以出現(xiàn)少尿，而當(dāng)IAP>30mmHg時(shí)則可導(dǎo)致無(wú)尿，且擴(kuò)容及多巴胺和袢利尿劑治療無(wú)效。

腹內(nèi)壓下降能迅速糾正少尿，并通常引發(fā)強(qiáng)烈的利尿作用。10

5、臨床表現(xiàn)與診斷

ACS的早期體征是呼吸道阻力增加和高碳酸血癥(如氣道壓>45cmH2O，PaCO2>50mmHg)伴少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)，中心靜脈壓(CVP)升高。后期體征是腹脹、為漸進(jìn)性急性發(fā)展的嚴(yán)重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對(duì)稱性全腹膨脹和腹肌緊張。少尿或無(wú)尿和氮質(zhì)血癥、呼吸衰竭、腸道和肝臟血流量降低以及低心排綜合征。腹內(nèi)壓測(cè)定膀胱測(cè)壓法的操作標(biāo)準(zhǔn)：患者仰臥位下，將測(cè)壓管與Foley導(dǎo)尿管(傳統(tǒng)導(dǎo)尿管)相連接，向膀胱內(nèi)注入50－100ml等滲鹽水，然后通過(guò)三通管連接壓力計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱高度即為膀胱壓。腹腔高壓綜合征（AbdominalcompartmentsyndromeACS）是由腹腔內(nèi)出血、急性胰腺炎，以及腹腔

施行長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜手術(shù)后未能有效引流等引發(fā)腹腔內(nèi)高壓(Intraabdominalhypertension，IAH)，進(jìn)而引發(fā)多臟器功能衰竭。它的出現(xiàn)增添了病情的危重性、復(fù)雜性和外科干預(yù)的緊迫性。正常人體腹腔內(nèi)壓在0Kpa左右，腹腔內(nèi)壓的顯著增加能引發(fā)一系列的病理生理改變。通常將腹內(nèi)壓>1.96Kpa（20cmH2O）確定為腹內(nèi)高壓，腹腔