病毒性心肌炎的護(hù)理

第九節(jié)

病毒性心肌炎教師簡(jiǎn)介：

史超：女，漢族，本科學(xué)歷，現(xiàn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理近20年，從事臨床教學(xué)近10年?！窘虒W(xué)目的與要求】【熟悉】

1、病毒性心肌炎病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。2、病毒性心肌炎的病因?！玖私狻坎《拘孕募⊙椎脑\斷和治療要點(diǎn)。

定義

是由病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎，多見于兒童、青少年。

1、無癥狀的心肌局灶性炎癥

2、重癥心肌炎病因和發(fā)病機(jī)制各種病毒都可引起心肌炎腸道呼吸道其他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病因誘因發(fā)病機(jī)制不明臨床表現(xiàn)

輕者可無明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克。1）病毒感染癥狀半數(shù)病人發(fā)病前1~3周：病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

臨床表現(xiàn)2）心臟受累癥狀心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等表現(xiàn)。嚴(yán)重：阿-斯綜合征、心源性休克、猝死。3）主要體征與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速、心律失常、心尖部S1減弱、S3或雜音、肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟擴(kuò)大、下肢水腫等心衰體征

病程劃分急性期：3個(gè)月恢復(fù)期：3個(gè)月至1年慢性期：1年以上實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、血液生化檢查：血沉、CRP增加；急性期或活動(dòng)期：CK-MB、TnT、TnI↑2、病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒IgM↑

外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（+）心內(nèi)膜心肌活檢：有助于病原學(xué)診斷。3、X線：心影增大或正常4、心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常嚴(yán)重心肌損害：病理性Q波

診斷要點(diǎn)1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。2、排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴低血壓中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，即可診斷。

治療要點(diǎn)1、一般治療：急性期臥床休息，補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)。2、對(duì)癥治療：心衰—利尿劑、ACEI；心律失常--藥物、起搏；糖皮質(zhì)激素：不主張?jiān)缙谑褂?，但?duì)有AVB、難治性心衰、重癥等慎用。3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10

干擾素等調(diào)節(jié)免疫機(jī)制

常用護(hù)理診斷/問題

活動(dòng)無耐力與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)1）環(huán)境安靜、限制探視、保證休息和睡眠2）休息急性期臥床休息的重要性；無并發(fā)癥者急性期臥床1個(gè)月；重癥3個(gè)月↑，直至癥狀消失、血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；協(xié)助滿足生活需要。

3）活動(dòng)中監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓；胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常4）心理護(hù)理青壯年、焦急、煩躁、說明、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、

提供適宜的環(huán)境與氛圍、激發(fā)興趣常用護(hù)理診斷/問題

潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常1、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)；2、注意心率、心律、心電圖變化；3、密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏色；4、注意有無呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。5、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生即可處理。其他護(hù)理診斷/問題焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏配合治療等方面的知識(shí)保健指導(dǎo)1、加強(qiáng)營養(yǎng)、合理休息