人感染h7n9疫情防控方案培訓(xùn)-西安市疾病預(yù)防控制中心

人感染H7N9禽流感疫情

防控方案培訓(xùn)西安CDC應(yīng)急辦一、國(guó)內(nèi)疫情2021年3月，我國(guó)首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。2021年全國(guó)13省〔市〕共報(bào)告確診病例148例，其中死亡46例。2021年截止2月9日，全國(guó)共報(bào)告170例，其中死亡25例。2021年1月的疫情有如下特點(diǎn)：病例的發(fā)生地區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大。新發(fā)病縣(市、區(qū))不斷出現(xiàn)，呈蔓延趨勢(shì)。農(nóng)村地區(qū)病例的比例有增加趨勢(shì)。發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)。無(wú)根底性疾病的病例增多。病例暴露史以活禽或活禽市場(chǎng)暴露為主。1月26日，國(guó)務(wù)院副總理劉延?xùn)|召開(kāi)專題會(huì)議，研究部署人感染H7N9禽流感疫情防控工作，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步強(qiáng)化聯(lián)防聯(lián)控工作，堅(jiān)決防止H7N9禽流感疫情蔓延。1月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)衛(wèi)生計(jì)生委人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議和全國(guó)疫情防控工作視頻會(huì)議，部署具體防控措施。1月28日，在西安市疾病預(yù)防控制中心召開(kāi)了全市疾控機(jī)構(gòu)主任會(huì)。市衛(wèi)生局呂鵬副局長(zhǎng)，疾控處趙剛信處長(zhǎng)及市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員參加了會(huì)議，部署我市人感染H7N9禽流感防控工作。2月7日，市衛(wèi)生局劉順智局長(zhǎng)、呂鵬副局長(zhǎng)、疾控處趙剛信處長(zhǎng)到市疾控中心，就我市人感染H7N9禽流感防控工作進(jìn)行了專題調(diào)研。

二、處置流程三、解讀防控方案

〔第三版〕相關(guān)文件方案?關(guān)于調(diào)整局部法定傳染病病種管理工作的通知?〔國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕28號(hào)〕人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?〔國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕6號(hào)〕中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案??可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?〔原衛(wèi)生部令第45號(hào)〕?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略??人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號(hào)〕?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略?防控方案結(jié)構(gòu)一、適用范圍二、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告

三、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)

四、信息管理

五、病例管理和感染防護(hù)六、可疑暴露者和密切接觸者的管理

七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)

八、疫情形勢(shì)研判建議九、做好健康教育工作十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查

十一、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告--病例定義1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?〔國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕6號(hào)〕。2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告--發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)--流行病學(xué)調(diào)查縣級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中別離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)--標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員疑心病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診斷；沒(méi)有條件開(kāi)展核酸檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開(kāi)展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)。各級(jí)疾控中心要加強(qiáng)對(duì)活禽市場(chǎng)和家禽養(yǎng)殖場(chǎng)等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測(cè)工作。具體操作要點(diǎn)參見(jiàn)中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略?。信息管理--信息報(bào)告對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床局部?〔詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)局部?〔詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。對(duì)未按要求進(jìn)行信息報(bào)告和標(biāo)本〔毒株〕報(bào)送的省份，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將予以通報(bào)批評(píng)。信息管理--信息報(bào)告信息管理--信息發(fā)布與通報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果由各地疾控中心報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控中心，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門(mén)。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國(guó)家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評(píng)估后發(fā)布?？梢杀┞墩吆兔芮薪佑|者的管理--可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門(mén)，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況?？梢杀┞墩吆兔芮薪佑|者的管理--密切接觸者管理密切接觸者是指：診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測(cè)工作根底上，提高監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢測(cè)。流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義的門(mén)急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略?開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控中心檢測(cè)人數(shù)、陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。具體上報(bào)方式參照中國(guó)疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信