護(hù)士職業(yè)暴露與防

護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

感染性疾病科劉寧護(hù)士處于醫(yī)療第一線迄今為止世界報(bào)告的57例確認(rèn)的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護(hù)士24例，占第一位。2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上護(hù)士職業(yè)安全培訓(xùn)的重要性新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，因而知識(shí)必須不斷更新。HIV感染的蔓延和其他傳染病的存在，在醫(yī)務(wù)領(lǐng)域存在感染傳播的可能性。護(hù)士進(jìn)行傳染病管理時(shí)，應(yīng)最大限度的確保自身及患者的安全護(hù)士職業(yè)安全的保障有賴于對(duì)潛在的感染危險(xiǎn)性的警覺(jué)及必要的保護(hù)措施及設(shè)備。貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素接觸生物因子。醫(yī)療利器損傷。防護(hù)意識(shí)淡薄、防護(hù)知識(shí)欠缺。防護(hù)用品不足，防護(hù)基本措施不當(dāng)。基礎(chǔ)設(shè)施不符合要求傳染源病人工作人員探視者潛伏期的帶菌者自身體內(nèi)的菌體非生命的物體，如器械和藥品傳播途徑接觸傳播：直接傳播間接傳播飛沫傳播媒介傳播：食物（沙門菌屬）血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）空氣傳播：如：結(jié)核蟲媒傳播：如：瘧疾空氣傳播的預(yù)防措施

預(yù)防直徑小于5微米可漂浮在空氣中的病原體而設(shè)計(jì)，如結(jié)核、麻疹、水痘。負(fù)壓病房（同種病人可同室；限制病人外出，必要時(shí)病人佩戴口罩）護(hù)士佩戴防護(hù)口罩飛沫傳播的預(yù)防措施

預(yù)防含有病原體大顆粒（直徑大于5微米）飛沫濺到結(jié)膜或口鼻黏膜所設(shè)計(jì)。如：SARS、流感、支原菌體、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳。隔離單間病房（同種病人可同室；限制病人外出，必要時(shí)病人佩戴口罩）護(hù)士近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)，必需佩戴外科口罩或質(zhì)量更好的口罩。接觸傳播的預(yù)防措施實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的同時(shí)，還要附加以下程序隔離單間戴手套隔離衣洗手防護(hù)原則

按照導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性。要防止經(jīng)血傳播性疾病，又要防止經(jīng)非血傳播性疾病強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)職業(yè)暴露的現(xiàn)狀在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.7％護(hù)士經(jīng)常戴手套,22.1%的護(hù)士偶爾戴手套。進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時(shí)沒(méi)有配備專用的防護(hù)眼鏡。有52.9％的醫(yī)護(hù)人員平均每3個(gè)月刺傷1次手指。只有約12.5%-24.2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。86.2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)(不知報(bào)誰(shuí),醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))85%以上的醫(yī)護(hù)人員最近1年未參加過(guò)AIDS的專門技能培訓(xùn)。42.35%醫(yī)護(hù)人員回答所在醫(yī)院從未組織過(guò)職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性增加我國(guó)乙肝總感染率高達(dá)60%左右,乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%(約1.3億)丙肝感染率約為3%艾滋病病毒感染人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)

暴露感染風(fēng)險(xiǎn)

傳播方式行為模式感染比例輸血95％性男－女0.2％女－男0.1％肛交0.5％－3％妊娠未經(jīng)治療25％

AZT治療8％聯(lián)合治療2％針刺傷0.3％發(fā)生職業(yè)暴露后的處理１）接觸到病人的血液后立即：肥皂和清水沖洗被刺傷或被割的傷口。(15分鐘)

用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔和皮膚。用清水、生理鹽水或者其它消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛。沒(méi)有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓排血可以減少被感染的機(jī)會(huì)。（傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口)（2）立即報(bào)告有關(guān)部門：（3）危險(xiǎn)性評(píng)估由專家對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行平估和確定。暴露級(jí)別一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露一級(jí)暴露暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。二級(jí)暴露暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露