關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)課件

關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)與方法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)與方法1關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練ROM-ExerciseROM受限的原因ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制ROM訓(xùn)練的方法持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練ROM-ExerciseROM受限的原因2第一節(jié)概述第二節(jié)制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)第五節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)第六節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）內(nèi)容提要第一節(jié)概述內(nèi)容提要3關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。方法包括：手法技術(shù)利用設(shè)備的機(jī)械技術(shù)利用患者自身體重、肢體位置的訓(xùn)練技術(shù)強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第一節(jié)概述關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣4一、關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ)(一)關(guān)節(jié)的構(gòu)成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等一、關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ)(一)關(guān)節(jié)的構(gòu)成5１、根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分三類

不動(dòng)

少動(dòng)

活動(dòng)：典型的關(guān)節(jié)構(gòu)造２、根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分三類

單軸：滑車關(guān)節(jié)、車軸關(guān)節(jié)

雙軸：橢圓關(guān)節(jié)、鞍狀關(guān)節(jié)

多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)、杵臼關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié)（二）關(guān)節(jié)的類型１、根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分三類（二）關(guān)節(jié)的類型61、運(yùn)動(dòng)軸單軸雙軸三軸2、運(yùn)動(dòng)平面矢狀面冠狀面水平面、橫斷面（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1、運(yùn)動(dòng)軸（三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)7３、運(yùn)動(dòng)方向屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等４、關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)主動(dòng)-助力關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)３、運(yùn)動(dòng)方向8影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有：關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和穩(wěn)定性9（一）生理因素1、拮抗肌的肌張力2、軟組織相接觸3、關(guān)節(jié)的韌帶張力4、關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5、骨組織的限制二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素（一）生理因素二、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要因素101、關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛2、關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣神經(jīng)性肌肉攣縮即反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)支配性攣縮3、肌力降低4、關(guān)節(jié)本身病變、關(guān)節(jié)內(nèi)異物5、疼痛/保護(hù)性肌痙攣6、關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)（二）病理因素1、關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛（二）病理因素11（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)20-30次、2-4次/d主要用于治療和防止關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮與粘連，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度最常用的是各種徒手體操（二）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

1、由經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2、借助外力或器具由患者自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)功能牽引、持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)三、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)20-30次、2-4次/d三、改善關(guān)節(jié)活12(一)適應(yīng)證1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)2、主動(dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)3、特殊情況（二）禁忌證1、運(yùn)動(dòng)破壞愈合過程2、運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷3、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重四、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的臨床應(yīng)用(一)適應(yīng)證四、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的臨床應(yīng)用131、熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)2、早期活動(dòng)在不加重病情、疼痛的情況下，盡早進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)盡可能接近正常最大限度的活動(dòng)并稍作維持，以緊張或輕度痛感為度3、全范圍活動(dòng)4、與肌肉牽伸結(jié)合五、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)注意事項(xiàng)1、熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)五、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)注意事項(xiàng)14一、制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1、限制關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)在關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)2、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有時(shí)并不是關(guān)節(jié)本身的損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損害第二節(jié)制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響一、制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限第二節(jié)制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響15二、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)性攣縮軟組織性攣縮關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮皮膚、皮下組織的攣縮肌腱、韌帶的攣縮肌源性攣縮外傷性炎癥性變化性缺血性

肌肉以外因素痙攣性癱瘓遲緩性癱瘓力學(xué)因素二、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)性攣縮肌肉以外因素16ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制基本原則逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織機(jī)制膠原纖維彈性延長(zhǎng)塑性延長(zhǎng)：ROM增加的主要原因ROM訓(xùn)練的基本原則和機(jī)制基本原則17①在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長(zhǎng)量越大。②牽引時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)可使塑性變形增加。③持續(xù)牽引較反復(fù)短暫牽引更有利于塑性變形量的增加。④組織溫度升高時(shí)塑性延長(zhǎng)率增加。塑性延長(zhǎng)的影響因素①在一定范圍內(nèi)的牽引力越大，塑性延長(zhǎng)量越大。塑性延長(zhǎng)的影響18ROM訓(xùn)練的方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用力程度緊張或輕度疼痛感為度20-30次，2-4次/d適于早期ROM訓(xùn)練的方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)19ROM訓(xùn)練的方法助力運(yùn)動(dòng)徒手健肢簡(jiǎn)單器械棍棒懸掛法ROM訓(xùn)練的方法助力運(yùn)動(dòng)20被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛ROM訓(xùn)練的方法被動(dòng)運(yùn)動(dòng)ROM訓(xùn)練的方法21一、肩部關(guān)節(jié)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)22（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收23（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng)242、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有器械練習(xí)滑輪練習(xí)此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有25１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)(１)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展(２)前臂旋轉(zhuǎn)二、肘關(guān)節(jié)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)二、肘關(guān)節(jié)262、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有器械練習(xí)滑輪練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有27１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收（２）掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)（３）指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)２、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)28一、髖關(guān)節(jié)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)前屈（２）髖關(guān)節(jié)后伸第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)一、髖關(guān)節(jié)第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)29（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展（４）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋２、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（２）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練３、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展301、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展2、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)滑輪懸吊3、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)患者取坐位或臥位，主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練二、膝關(guān)節(jié)1、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)二、膝關(guān)節(jié)31１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)背屈（２）踝關(guān)節(jié)跖屈三、踝及足關(guān)節(jié)１、被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)三、踝及足關(guān)節(jié)32（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（４）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（５）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻33２、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器（２）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器３、主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)２、主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)34１、頸區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)前屈—后伸側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)第五節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)１、頸區(qū)活動(dòng)技術(shù)第五節(jié)軀干活動(dòng)技術(shù)35２、腰區(qū)活動(dòng)技術(shù)（１）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：髖和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)（２）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù)２、腰區(qū)活動(dòng)技術(shù)36保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練37自我牽張患者利用自身重量為牽張力量進(jìn)行的一柔韌性訓(xùn)練牽張強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與被動(dòng)牽張相同自我牽張患者利用自身重量為牽張力量進(jìn)行的一柔韌性訓(xùn)練38一、作用機(jī)制溫和而持續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止其退變性變化關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì)增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度減輕疼痛作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適第六節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）一、作用機(jī)制第六節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）39優(yōu)點(diǎn)無(wú)痛苦迅速消腫使損傷愈合迅速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（continuouspassivemotion,CPM）優(yōu)點(diǎn)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

（continuouspassivem40１、儀器設(shè)備由活動(dòng)關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動(dòng)的機(jī)構(gòu)組成２、操作程序（１）使用時(shí)間（２）確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置（３）確定運(yùn)動(dòng)速度（４）療程二、具體實(shí)施方法１、儀器設(shè)備二、具體實(shí)施方法41關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)ppt課件42使用方法運(yùn)動(dòng)重復(fù)頻率45s~13min/周期10~20度/周期運(yùn)動(dòng)角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持續(xù)時(shí)間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w使用方法運(yùn)動(dòng)重復(fù)頻率43早期活動(dòng)宜慢，從小角度開始活動(dòng)，20-30度，以后逐漸增加此儀器適用于受損后臥床的患者，可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用CPM注意事項(xiàng)早期活動(dòng)宜慢，從小角度開始活動(dòng)，20-30度，以后逐漸增加C44１、適應(yīng)證

①骨折特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；②關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后；③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；④關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后；⑤關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。三、應(yīng)用范圍１、適應(yīng)證三、應(yīng)用范圍45２、禁忌證

產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過度緊張時(shí)及手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸正交者不宜采用。３、注意事項(xiàng)不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意避免合并使用抗凝治療。２、禁忌證46關(guān)節(jié)功能牽引法基本方法將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體固定在遠(yuǎn)端肢體上按需要作重力牽引原則重量疼痛耐受時(shí)間持續(xù)10~20min,1~2/d加熱牽引完全松弛小心水腫或炎癥組織關(guān)節(jié)功能牽引法基本方法47適應(yīng)證任何因力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張和痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)過度關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)炎癥惡性疾病骨折未愈適應(yīng)證關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）禁忌48肩屈曲肩屈曲49肩后伸肩后伸50肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；必須到達(dá)桌子旁邊達(dá)到完全外展肩的水平外展和內(nèi)收手臂外展90度開始；51患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握持腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前，向后運(yùn)動(dòng)，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，外旋的訓(xùn)練。急性期患者，僅完成正?；顒?dòng)的50%即可。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋

患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展80°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師一手52肩的內(nèi)旋和外旋肩的內(nèi)旋和外旋53旋前位：屈伸旋后位：屈伸肘的屈曲和伸直旋前位：屈伸肘的屈曲和伸直54固定腕、扶持肘橈骨圍繞尺骨屈曲與伸直位可分別進(jìn)行前臂的旋前與旋后固定腕、扶持肘前臂的旋前與旋后55一手固定于剛過