護理核心制度課件-002

護理核心制度.護理核心制度.一、護理質(zhì)量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度四、分級護理制度

目錄一、護理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、

五、護理交接班制度六、查對制度

七、給藥制度

八、護理不良事件報告制度

目錄五、護理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護理不

九、患者健康教育制度

十、患者身份識別制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度目錄九、患者健康教育制度十、患者身份識別制度十一、病

十二、護理安全管理制度十三、護理差錯、事故報告制度

十四、術(shù)前患者訪視制度目錄十二、護理安全管理制度十三、護理差錯、事故報告制度

一、護理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量及安全管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量與安全實施控制與管理。一、護理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部

一、護理質(zhì)量管理制度二、護理質(zhì)量實行護理部、科室二級控制和管理。1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(Ⅰ級)：由1—3人組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。每月有月質(zhì)控分析，針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。一、護理質(zhì)量管理制度二、護理質(zhì)量實行護理部、科室二一、護理質(zhì)量管理制度2、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由5—10人組成，護理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。一、護理質(zhì)量管理制度2、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)一、護理質(zhì)量管理制度一、護理質(zhì)量管理制度

一、護理質(zhì)量管理制度五、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，以保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。六、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。一、護理質(zhì)量管理制度五、護理部隨時向主管院長匯報全

二、病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理人人有責(zé)，主管醫(yī)生、責(zé)任護士負(fù)責(zé)所管病人，科主任、護士長負(fù)責(zé)全科，全體醫(yī)護人員參與。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者須知并進行告知講解，教育患者共同參與病房管理。二、病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理人

二、病房管理制度三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。二、病房管理制度三、保持病房整潔、舒適、安靜、

二、病房管理制度六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。七、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。醫(yī)生和護士每日及時向病人通報費用情況，每日按時向病人發(fā)放費用清單。二、病房管理制度六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者

二、病房管理制度九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少濕式清掃兩次，病房衛(wèi)生間清潔、無味、無垃圾堆放。病室內(nèi)懸掛的窗簾每季度清洗1次。二、病房管理制度九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客三、搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。需請院內(nèi)其他科室協(xié)助搶救時，可電話聯(lián)系或去人邀請，應(yīng)邀請者及時前往，積極主動配合搶救，不得以各種理由拒絕或拖延。三、凡需搶救的危重患者盡量安置在搶救室，每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。三、搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶

三、搶救工作制度四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重，需搶救時，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，并通知上級醫(yī)師或科主任、護士長，準(zhǔn)備好搶救物品立即配合搶救。接受成批量危重患者搶救時，應(yīng)在搶救同時報醫(yī)教科或主管院長。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。并向上級醫(yī)師、護士長匯報病情和搶救執(zhí)行情況，交接班時，要在床旁詳細(xì)交接病情、用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況，基礎(chǔ)護理和監(jiān)護參數(shù)等。六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的，于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。三、搶救工作制度四、參加搶救人員必須熟練掌握各種

三、搶救工作制度七、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。八、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。護士長組織護理人員進行病例討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。三、搶救工作制度七、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理

四、分級護理制度分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急和生活自理能力，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。臨床護士應(yīng)實施與病情相適應(yīng)的護理，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。分級護理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護理等級醫(yī)囑，護士執(zhí)行。護士長及護士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。4.護理級別可分為特級護理及一、二、三級護理，分別設(shè)有標(biāo)記（病人一覽表上特級護理：設(shè)紅燈，住院病人信息卡片左上角貼紅三角；一級護理：設(shè)紅燈；二級護理：設(shè)綠燈；三級護理：不設(shè)燈）一、特級護理1、適用對象：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。四、分級護理制度分級護理是根據(jù)患者病情的輕重

四、分級護理制度2、護理要求：

1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。四、分級護理制度2、護理要求：1.嚴(yán)密觀

四、分級護理制度二、一級護理1、適用對象：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2、護理要求：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、分級護理制度二、一級護理

四、分級護理制度三、二級護理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。2、護理要求：1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、分級護理制度三、二級護理

四、分級護理制度四、三級護理1、適用對象：1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護理要求：1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、分級護理制度四、三級護理

五、護理交接班制度一、病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。五、護理交接班制度一、病房護士實行24小時輪

五、護理交接班制度三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。五、護理交接班制度三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接

五、護理交接班制度五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。五、護理交接班制度五、除每天集體交接班外，各班五、護理交接班制度七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。五、護理交接班制度七、交班內(nèi)容五、護理交接班制度八、交班方法1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。五、護理交接班制度八、交班方法六、查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對2次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。六、查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必六、查對制度三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。六、查對制度三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口六、查對制度四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時，以備必要時查對。六、查對制度四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。六、查對制度五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。每瓶液體配液前必須查對無誤并簽名。六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，粘貼上條形碼，確保無誤。六、查對制度五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批六、查對制度七、手術(shù)查對制度1、六查十五對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十五對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、麻醉前用藥和麻醉方式、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。六、查對制度七、手術(shù)查對制度六、查對制度2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。六、查對制度2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可六、查對制度八、供應(yīng)室查對制度1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。六、查對制度八、供應(yīng)室查對制度六、查對制度5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。9、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。六、查對制度5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包

七、給藥制度一、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。七、給藥制度一、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，七、給藥制度四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、給藥制度四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守七、給藥制度七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。七、給藥制度七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要

八、護理不良事件報告制度﹙一﹚建立不良事件報告登記本和護理不良事件上報登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯藥、打錯針等護理事件。﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護士長報告、護士長及當(dāng)事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。八、護理不良事件報告制度﹙一﹚建立不良

八、護理不良事件報告制度﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件進行調(diào)查，針對具體情況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、制定防范措施，并進行詳細(xì)的記錄。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報護理部。﹙四﹚科室在組織調(diào)查護理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。對發(fā)生不良事件的科室和個人有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。八、護理不良事件報告制度﹙三﹚護士長及時組織人員對不良事件

九、患者健康教育制度一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。二、健康教育方式1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。九、患者健康教育制度一、護理人員對住院及門診九、患者健康教育制度三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。九、患者健康教育制度三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全

十、患者身份識別制度

（一）護士在進行各項診療護理活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用姓名、性別、床號兩項以上內(nèi)容確認(rèn)患者身份，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。（二）所有患者均使用“腕帶”作為操作前識別病人身份的重要標(biāo)識。護士在使用腕帶時，實行“雙核對”（腕帶與床頭卡同時核對），準(zhǔn)確識別患者身份。（三）使用腕帶前向病人或家屬做好宣教，使患者或家屬認(rèn)識到使用腕帶的目的及重要性。

十、患者身份識別制度

（一）護士在進十、患者身份識別制度﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對；腕帶內(nèi)容填寫要求字跡清晰、準(zhǔn)確規(guī)范，項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等。﹙五﹚在病房、手術(shù)室、ICU等部門科室間轉(zhuǎn)運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識外，嚴(yán)格按照交接程序進行交接，填寫交接登記表，雙方簽名。﹙六﹚手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室人員應(yīng)與病區(qū)護士共同核對患者腕帶標(biāo)識上的內(nèi)容，并與病歷、患者或者家屬核對，無誤后方能送入手術(shù)間；麻醉前、手術(shù)開始前，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者手術(shù)部位等；術(shù)畢手術(shù)室護士應(yīng)與病區(qū)護士認(rèn)真核對腕帶、病歷，做好病人、病情、藥品及物品的交接，核對無誤后方可離開。十、患者身份識別制度﹙四﹚填入腕帶的識別信息必須由兩名醫(yī)務(wù)人十一、病房一般消毒隔離管理制度（一）護理人員在工作期間要衣帽整潔，治療工作前后均應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗，必要時消毒液泡手。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（二）病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治。醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。（三）一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，每日通風(fēng)2次，每周紫外線消毒1-2次。地面濕式清掃。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。十一、病房一般消毒隔離管理制度（一）護理人員在工作期間要衣帽十一、病房一般消毒隔離管理制度（四）患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品，不得在樓道內(nèi)清點。（五）各種無菌物品應(yīng)放置托當(dāng)，并定期檢查、定期滅菌、標(biāo)明滅菌期和效期，治療和護理用品使用后均需消毒，消毒液定期更換、測試，保持有效濃度。（六）各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。十一、病房一般消毒隔離管理制度（四）患者的衣服、被單每周更換十一、病房一般消毒隔離管理制度（七）對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。（八）患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。（九）手術(shù)室、治療室、換藥室、注射室、供應(yīng)室等應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。辦公室、治療室、換藥室等各室的拖布分開專用，標(biāo)示清楚。各種醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集、包裝、專人回收。（十）病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。并清洗后晾掛備用。十一、病房一般消毒隔離管理制度（七）對特殊感染患者要嚴(yán)格限制十一、病房一般消毒隔離管理制度（十一）患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。一用一消毒。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。（十二）重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。（十三）傳染患者和疑似傳染者，應(yīng)按常規(guī)進行隔離。用過的器械、被服、病房等均需嚴(yán)格消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶出病房。特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十一、病房一般消毒隔離管理制度（十一）患者的床頭柜用消毒液擦

十二、護理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。十二、護理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章十二、護理安全管理制度五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每日清點并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。