急診取栓病例課件

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科勾巍毅速度與激情新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院速度與激情主演主演投資方投資方劇情介紹付某某，男，52歲，左側(cè)肢體活動障礙12小時，加重3小時12小時前，患者突然出現(xiàn)言語不清、左側(cè)肢體無力，伴頭暈，左側(cè)肢體尚能抬起，無視物旋轉(zhuǎn)，無視物成雙，無二便失禁，急呼120到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮腦梗死，給予尿激酶100萬U溶栓治療，患者左側(cè)肢體無力稍減輕，3小時前患者肢體無力再次加重，左側(cè)肢體不能抬起，急到河南省人民醫(yī)院就診。劇情介紹付某某，男，52歲，輕度高血壓病3年，未服用降壓藥物，吸煙史10年，平均每日20支以上。飲酒史20年，每周2次，一次半斤。神志清，言語不清，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肌張力低，左側(cè)肢體肌力1級，腱反射減弱，左側(cè)巴氏征（+），左側(cè)偏身痛覺減退。NIHSS評分15分mRS評分0分劇情介紹急診取栓病例ppt課件外院CT

劇情介紹外院CT

劇情介紹CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因

病因不確定多病因無確定病因動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動脈弓顱內(nèi)外大動脈檢查欠缺CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病急診取栓病例ppt課件頭顱磁共振完善檢查頭顱磁共振完善檢查診斷：1、急性腦梗死2、右側(cè)大腦中動脈閉塞

3、高血壓病劇情介紹急診取栓病例ppt課件下一步治療下一步治療急診取栓病例ppt課件急診取栓病例ppt課件適應(yīng)癥（1）年齡在18～85歲；（2）前循環(huán)：動脈溶栓在發(fā)病6小時內(nèi)，機(jī)械取栓及血管成形術(shù)在發(fā)病8小時內(nèi)；后循環(huán)：可延長至發(fā)病24小時內(nèi)，進(jìn)展性卒中機(jī)械取栓可在影像學(xué)指導(dǎo)下，酌情延長治療時間；（3）臨床診斷急性缺血性卒中，存在與疑似閉塞血管支配區(qū)域相應(yīng)的臨床癥狀和局灶神經(jīng)功能缺損，且神經(jīng)功能損害癥狀及體征超過60分鐘不緩解；（4）美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）在6分到25分之間；后循環(huán)進(jìn)展型卒中可不受此限。（5）影像學(xué)評估：CT排除顱內(nèi)出血；腦實(shí)質(zhì)低密度改變或腦溝消失范圍＜1/3大腦中動脈供血區(qū)域，或后循環(huán)低密度范圍未超過整個腦干及單側(cè)小腦半球1/3；有條件的醫(yī)院，建議行頭頸CTA或MRA檢查，證實(shí)閉塞的責(zé)任血管；有條件的醫(yī)院，建議行頭顱CTP檢查，證實(shí)存在缺血半暗帶；（6）患者或患者親屬理解并簽署知情同意書。急診取栓病例ppt課件禁忌癥（1）最近3周內(nèi)有顱內(nèi)出血病史，既往發(fā)現(xiàn)腦動靜脈畸形或動脈瘤未行介入或手術(shù)治療；（2）藥物無法控制的頑固性高血壓（收縮壓持續(xù)≥185mmHg，或舒張壓持續(xù)≥110mmHg）；（3）已知造影劑過敏；（4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmmol/L；（5）急性出血體質(zhì)，包括患有凝血因子缺陷病、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.7或血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；（6）最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史；最近14天內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷病史；最近21天內(nèi)胃腸道或尿道出血；最近3個月內(nèi)存在增加出血風(fēng)險的疾病，如嚴(yán)重顱腦外傷、嚴(yán)重肝臟疾病、潰瘍性胃腸道疾病等；既往1個月內(nèi)有手術(shù)、實(shí)質(zhì)性器官活檢、活動性出血；（7）可疑膿毒性栓子或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；（8）生存預(yù)期壽命＜90天；（9）嚴(yán)重腎功能異常禁忌癥時間就是大腦爭取時間挽救大腦時間就是大腦DAWN

DEFUSE3

2018NEJM2篇重磅文章DAWNDEFUSE32018NEJM2篇重磅文章DAWN試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)基線標(biāo)準(zhǔn)：醒后卒中或卒中樣發(fā)病6-24h

年齡大于18歲NIHSS評分〉10分

發(fā)病前mRS評分0-1分影像學(xué)初篩NCCT/DWI〈1/3大腦中動脈供血區(qū)CTA/MRA顯示ICA或MCA-M1段閉塞DAWN試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)基線標(biāo)準(zhǔn)：醒后卒中或卒中樣發(fā)病6-24hDAWN試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)臨床-影像不匹配標(biāo)準(zhǔn)：

年齡〉80歲NIHSS〉10分

核心梗死〈21ml年齡〈80歲NIHSS〉10分核心梗死〈31mlNIHSS〉20分核心梗死〈51mlDAWN試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)臨床-影像不匹配標(biāo)準(zhǔn)：DEFUSE3研究入組標(biāo)準(zhǔn)基線標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病或最后正常時間6-16h內(nèi)

年齡18-90歲HIHSS評分》6分

發(fā)病前mRS0-2分影像初篩：CTA或MRA證實(shí)頸內(nèi)動脈、顱內(nèi)或顱外段或

大腦中動脈M1段閉塞灌注評估：核心梗死體積〈70ml

缺血組織/梗死組織〉1.8

缺血半暗帶體積〉15mlRAPID量化分析DEFUSE3研究入組標(biāo)準(zhǔn)基線標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病或最后正常時間6-1急診取栓病例ppt課件6小時介入適應(yīng)癥卒中前mRS〈2分ICA或MCA近端閉塞所致卒中年齡》18歲NIHSS評分〉6分ASPECT評分〉6分股動脈穿刺能在發(fā)病6小時內(nèi)完成

IA推薦6小時介入適應(yīng)癥卒中前mRS〈2分6-16小時前循環(huán)原因是大血管閉塞，且符合DAWN或DEFUSE3標(biāo)準(zhǔn)，推薦血管內(nèi)再通治療。

IA推薦6-16小時前循環(huán)原因是大血管閉塞，且符合DAWN或DEFU16-24小時前循環(huán)原因是大血管閉塞，且符合DAWN標(biāo)準(zhǔn)，血管內(nèi)再通治療是合理的。IIb級推薦16-24小時前循環(huán)原因是大血管閉塞，且符合DAWN標(biāo)準(zhǔn)，血劇情高潮劇情高潮術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)后CT及磁共振術(shù)后CT及磁共振左側(cè)肢體活動自如“明天可以上班了”激情時刻左側(cè)肢體活動自如激情時刻

該病例的啟示“開通時窗”后延：6-16/24小時；腦組織梗死體積相對較?。?-10ml;臨床癥狀相對較重：NIHSS評分〉8分；

該病例的啟示“開通時窗”后延：6-16/24小時；前循環(huán)梗死4.5小時CT評估rtPA靜脈/動脈溶栓、橋接、取栓6小時CT+CTA尿激酶靜脈溶栓、動脈溶栓、橋接、取栓6-16小時CT+CTA+CTP符合DAWN試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)或DEFUSE3標(biāo)準(zhǔn)取栓16-24小時CT+CTA+CTP符合DAWN試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取栓前循環(huán)梗死4.5CT評估rtPA靜脈/動