咯血的鑒別診斷課件

咯血的鑒別診斷咯血的鑒別診斷咯血與大咯血咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出的癥狀喉咯血與大咯血喉2咯血量的估計小量咯血：<100ml/24h中等量咯血：100~500ml/24h大咯血：>500ml/24h或一次咯血量>100ml咯血量的估計小量咯血：<100ml/24h3咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核、4性質(zhì)疾病鮮紅色痰肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、呼吸道外傷粉紅帶泡沫

肺水腫，左心衰竭暗紅色痰二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色痰大葉性肺炎磚紅色膠凍樣血痰肺炎克雷伯桿菌肺炎膿血痰金黃色葡萄球菌肺炎血痰帶藍(lán)綠綠膿桿菌肺炎性質(zhì)疾病鮮紅色痰肺結(jié)核、支擴、肺膿腫、呼吸道外傷粉紅帶泡沫5肺的雙重供血肺循環(huán)－起于右心室動脈園錐的肺A－提供肺臟的99％的血供（為低壓系統(tǒng)）支氣管循環(huán)--發(fā)自于主動脈－提供肺臟1％血供（為高壓系統(tǒng)）肺的雙重供血肺循環(huán)－起于右心室動脈園錐的肺A－提供肺臟的996在某些病理（如TB、支擴等）情況下，其血流量可升至4％；在原發(fā)性肺癌可增至7％臨床的咯血90％以上來自支氣管循環(huán)。肺循環(huán)一般很少引起咯血，除非在結(jié)核空洞、壞死性的肺栓塞等在某些病理（如TB、支擴等）情況下，其血流量可升至4％；在原7病因肺原性疾病支氣管疾病心肺血管疾病全身性疾病和其他原因引起咯血的疾病有近100種病因引起咯血的疾病有近100種8㈠氣管、支氣管疾患㈡肺部疾患㈢心血管疾患㈣全身性疾患1.氣管的良、惡性腫瘤2.急、慢性支氣管炎3.支氣管擴張4.支氣管囊腫5.支氣管結(jié)石6.支氣管內(nèi)膜結(jié)核7.支氣管腺瘤1.肺部炎癥(尤其Klebsiella桿菌性肺炎)2.肺結(jié)核3.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌4.肺膿腫5.肺吸蟲病6.肺血吸蟲病7.肺隔離癥8.肺曲菌病9.塵肺10.特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥11.肺挫傷1.肺梗塞2.原發(fā)性肺動脈高壓3.肺動靜脈瘺4.急性左心衰竭5.二尖瓣狹窄6.心房粘液瘤7.纖維性縱隔炎伴肺靜脈阻塞8.結(jié)節(jié)性動脈周圍炎1.血小板減少2.白血病3.再生障礙性貧血4.血友病5.彌漫性血管內(nèi)凝血6.抗凝劑治療7.流行性出血熱8.肺出血型鉤端螺旋體病9.肺出血－腎炎綜合征10.Wegener氏肉芽腫11.白塞氏病12.遺傳性毛細(xì)血管擴張癥⒔子宮內(nèi)膜異位癥㈠氣管、支氣管疾患㈡肺部疾患㈢心血管疾患㈣全身性疾患9肺原性疾病肺結(jié)核肺膿腫惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移肺原性疾病肺結(jié)核10肺結(jié)核伴有咯血的臨床特點青壯年多見，咯血量一般為少量或者痰中帶血，少數(shù)可以發(fā)生大咯血；咯血與病變類型有關(guān)，常見于浸潤性肺結(jié)核和慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球等；肺結(jié)核伴有咯血的臨床特點青壯年多見，咯血量一般為少量或者痰中11浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核12結(jié)核球結(jié)核球13慢性纖維空洞型兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內(nèi)常有空洞，兩下肺可有點狀播散灶慢性纖維空洞型兩上肺廣泛纖維化，伴有肺門上移，病灶內(nèi)常有空洞14肺膿腫50%的病人有咯血，大多數(shù)常常伴有大量膿痰或膿血痰；急性病人可僅有咯血而沒有膿血痰；慢性病人膿痰量或膿血痰量多，可達(dá)數(shù)百毫升。病人感染中毒癥狀往往明顯，慢性者常有杵狀指。血象高，胸片或CT表現(xiàn)有特征性。肺膿腫50%的病人有咯血，大多數(shù)常常伴有大量膿痰或膿血痰；15咯血的鑒別診斷ppt課件16惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移鼻咽癌消化道：食管癌、胃癌、肝癌大腸癌生殖泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤：睪丸癌、前列腺癌、絨癌、惡性葡萄胎；乳腺癌惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移鼻咽癌17咯血的鑒別診斷ppt課件18氣管支氣管疾病慢性支氣管炎支氣管擴張結(jié)核后支氣管擴張支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管肺癌氣管支氣管疾病慢性支氣管炎19慢性支氣管炎咯血特點一般僅為痰中帶血或少量咯血，大咯血很少見，可以自行停止，但是常常復(fù)發(fā)?？┭c支氣管炎病情加重常有一定關(guān)系，喀血前常有病情加重的表現(xiàn)。如果持續(xù)少量咯血，應(yīng)當(dāng)警惕支氣管肺癌。慢性支氣管炎咯血特點一般僅為痰中帶血或少量咯血，大咯血很少見20支氣管擴張咯血病程長，常為童年或青少年起病，表現(xiàn)為咯血、反復(fù)咳嗽和咯膿痰等；易發(fā)生大咯血，且常反復(fù)發(fā)作，咯血量大，起病急，色鮮紅。根據(jù)臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)肺部固定濕羅音，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)可以幫助診斷和鑒別。支氣管擴張咯血病程長，常為童年或青少年起病，表現(xiàn)為咯血、反復(fù)21囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張22咯血的鑒別診斷ppt課件23結(jié)核后支氣管擴張常有咯血病變部位常為肺結(jié)核的好發(fā)部位結(jié)核后支氣管擴張常有咯血24支氣管內(nèi)膜結(jié)核常表現(xiàn)為反復(fù)咯血或痰中帶血，女性較多見，常有不同程度的呼吸困難；胸部X線表現(xiàn)正常；支氣管鏡下可見支氣管充血水腫，甚至狹窄等；痰中較容易找到抗酸桿菌。支氣管內(nèi)膜結(jié)核常表現(xiàn)為反復(fù)咯血或痰中帶血，女性較多見，常有不25支氣管肺癌中老年多見，50－70％可合并咳血。特點是間斷或持續(xù)痰中帶血，除非侵犯到大血管，一般很少見到大咯血；如果某患者病程較長，且反復(fù)大咯血，一般不予考慮支氣管肺癌；許多病人有吸煙史影像學(xué)、纖維支氣管鏡等可以幫助診斷。支氣管肺癌中老年多見，50－70％可合并咳血。特點是間斷或26主支氣管癌主支氣管癌27右下肺中央型肺癌右下肺中央型肺癌28左上肺中央型肺癌左上葉支氣管開口處狹窄左上肺肺不張左上肺中央型肺癌左上葉支氣管開口處狹窄左上肺肺不張29肺血管疾病肺淤血急性肺血栓栓塞肺出血-腎炎綜合癥肺血管疾病肺淤血30肺栓塞及雙側(cè)少量胸水肺栓塞及雙側(cè)少量胸水31肺栓塞及右側(cè)少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑環(huán)繞。中心性充盈缺損，“環(huán)征”，周圍造影劑環(huán)繞。亞段動脈肺栓塞肺栓塞及右側(cè)少量胸水偏心性充盈缺損，與管壁呈銳角，周圍造影劑32痰中帶血－肺癌、肺結(jié)核、慢支、肺炎、