結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件

2007-2012年裕民縣結(jié)核病現(xiàn)狀：結(jié)核病的流行強度：

2012年度，全縣肺結(jié)核報告發(fā)病50例，發(fā)病率為0.09%，死亡病例1例，較2011年（78例）降低，較2010年（80例）降低了62.5%。最近6年來全縣肺結(jié)核的年發(fā)病趨勢來看，自2007年之后，肺結(jié)核年發(fā)病數(shù)連續(xù)6年降低趨勢。2007-2012年裕民縣結(jié)核病現(xiàn)狀：結(jié)核病的流行強度：1結(jié)核病的季節(jié)分布從季節(jié)分析來看，2012年度，3月～4月全縣肺結(jié)核的發(fā)病數(shù)低于2007、2008、2009、2010年、2011年等5年的同期。全縣肺結(jié)核病不分季節(jié)，常年發(fā)病，因此我們要加強結(jié)核病疫情的常態(tài)化監(jiān)測。結(jié)核病的季節(jié)分布從季節(jié)分析來看，2012年度，3月～4月全2結(jié)核病的人群分布

1.年齡2012年全縣肺結(jié)核病例報告的年齡分布：主要集中在16~45歲組報告30例，占全縣肺結(jié)核報告病例總數(shù)的60%；其次是46~75歲組報告18例，占全縣肺結(jié)核報告病例總數(shù)的36%。0~15歲組報告2例，占全縣肺結(jié)核病例報告總數(shù)的0.04%。結(jié)核病的人群分布1.年齡32.職業(yè)分布2012年度，全縣肺結(jié)核報告病例的職業(yè)分布主要集中在：農(nóng)牧民29例，占全縣肺結(jié)核報告病例總數(shù)58%。其次是離退人員（3例）、家務(wù)及待業(yè)人員（7例）、學(xué)生（2例）、干部和個體（9例）、占全縣肺結(jié)核報告病例總數(shù)的42%。2.職業(yè)分布4

裕民縣結(jié)核病防治工作目前主要存在的問題：

1、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低。2013年自治區(qū)分解給裕民縣的發(fā)現(xiàn)任務(wù)是78例，目前我們發(fā)現(xiàn)了47例，僅完成任務(wù)數(shù)的60.26%。2、肺結(jié)核病人管理不規(guī)范，有自服、漏服藥和中斷治療等現(xiàn)象。3、結(jié)核病的宣傳力度不夠,需要全社會共同參與，積極宣傳結(jié)核病政策，讓更多的患者享受到國家的免費政策。

裕民縣結(jié)核病防治工作目前主要存在的問題：

1、肺結(jié)核病人發(fā)5工作重點是：抓好病人發(fā)現(xiàn)率、抓好督導(dǎo)管理和質(zhì)量控制，以保持高質(zhì)量的DOTS覆蓋率、病人發(fā)現(xiàn)率和治愈率。工作重點是：抓好病人發(fā)現(xiàn)率、抓好督導(dǎo)管理和質(zhì)量控制，以6

肺結(jié)核的診斷方法主要有:

常見的臨床癥狀，X線檢查和結(jié)核菌檢查。

7（2）痰結(jié)核菌培養(yǎng):結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗，但需時6-8周，應(yīng)用受到限制。二、支氣管肺炎：呈多發(fā)散在的小斑片狀形態(tài)，常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張。09%，死亡病例1例，較2011年（78例）降低，較2010年（80例）降低了62.核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。肺部病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者，屬于涂陽肺結(jié)核。二、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)對象和方式0~15歲組報告2例，占全縣肺結(jié)核病例報告總數(shù)的0.除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時以書面文字形式“病人治療須知”發(fā)給病人。2、對暫時不能確診而疑似炎癥的患者，可進行診斷性抗炎治療（一般觀察2周）或使用其他檢查方法進一步確診，此類患者可暫不在“結(jié)核病患者登記本”中登記。FDC-2HRZES/6HRE核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。⑶預(yù)保科每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。（3）疑似病例凡符合下列條件之一者為疑似病例。督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對病人進行督導(dǎo)，督促病人：定期隨訪、定期復(fù)診、定期取藥、定期查痰。①2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；③1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標本結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性。核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。（2）鏈霉素：聽力障礙，眩暈，腎功能障礙，過敏反應(yīng)在結(jié)核病定點醫(yī)院就診可享受國家肺結(jié)核免費政策一、結(jié)核病診斷標準及分類1、肺結(jié)核診斷標準：按照新修訂的肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008年版），肺結(jié)核分：確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。（1）確診病例包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標本病理學(xué)診斷等三類。（2）痰結(jié)核菌培養(yǎng):結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗，但需8涂陽肺結(jié)核:凡符合下列三項之一為涂陽肺結(jié)核病例。①2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；②1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；③1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標本結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性。涂陽肺結(jié)核:凡符合下列三項之一為涂陽肺結(jié)核病例。9僅培陽肺結(jié)核：同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié)核病例。①痰涂片陰性；②肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，加1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。肺部病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者，屬于涂陽肺結(jié)核。僅培陽肺結(jié)核：同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié)核病例。10（2）臨床診斷病例凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）①3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺結(jié)核可疑癥狀；②3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核抗體檢查陽性；（2）臨床診斷病例凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂11③3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素實驗強陽性；④3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者；③3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變12⑤3次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可安排除其他肺部疾病者；屬于臨床診斷病例。符合臨床診斷病例的標準，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結(jié)核，按涂陰肺結(jié)核的治療管理方式進行治療和管理。⑤3次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可安13（3）疑似病例凡符合下列條件之一者為疑似病例。①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。（3）疑似病例凡符合下列條件之一者為疑似病例。142.結(jié)核病的分類

按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》，結(jié)核病分為以下5大類：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）（2）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）（4）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）（5）肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）{注：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進行分類}2.結(jié)核病的分類按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)15涂陰肺結(jié)核診斷要求:1、涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論確認，涂陰診斷小組會診后確診。2、對暫時不能確診而疑似炎癥的患者，可進行診斷性抗炎治療（一般觀察2周）或使用其他檢查方法進一步確診，此類患者可暫不在“結(jié)核病患者登記本”中登記。診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖苷類等有明顯抗結(jié)核活動性的藥品。涂陰肺結(jié)核診斷要求:163、對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結(jié)核的患者，可進行診斷性抗結(jié)核治療，推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，一般治療1-2個月。此類患者可登記在“結(jié)核病患者登記本”中，如最后否定診斷，應(yīng)變更診斷。3、對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結(jié)核的患者，可進行診斷性抗17二、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)對象和方式1、肺結(jié)核可疑癥狀者:

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何癥狀為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為患者的常見癥狀。2、肺結(jié)核診斷檢查：肺結(jié)核的主要檢查項目有：痰涂片和X光胸片檢查，必要時可以進行痰培養(yǎng)檢查和藥敏檢查。

二、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)對象和方式1、肺結(jié)核可疑癥狀者:18②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。0~15歲組報告2例，占全縣肺結(jié)核病例報告總數(shù)的0.異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，空腹頓服，共2個月，用藥60次。1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告24小時內(nèi)、為到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就診者。二、支氣管肺炎：呈多發(fā)散在的小斑片狀形態(tài)，常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張。（1）計算機接入互聯(lián)網(wǎng)；異煙肼、利福平、乙胺丁醇，雙日1次，空腹頓服，共6個月，用藥90次。核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。（3）利福平：肝毒性，胃腸反應(yīng)，過敏反應(yīng)最近6年來全縣肺結(jié)核的年發(fā)病趨勢來看，自2007年之后，肺結(jié)核年發(fā)病數(shù)連續(xù)6年降低趨勢。填寫肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者登記本在結(jié)核病定點醫(yī)院就診可享受國家肺結(jié)核免費政策FDC-2HRZES/6HRE核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。②轉(zhuǎn)診：指醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診并督促患者到定點醫(yī)院接受檢查。它雖然是診斷肺結(jié)核的“金指標”，但陽性率低是每中不足之處。（2）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）（1）確診病例包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標本病理學(xué)診斷等三類。09%，死亡病例1例，較2011年（78例）降低，較2010年（80例）降低了62.0~15歲組報告2例，占全縣肺結(jié)核病例報告總數(shù)的0.（5）肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）

一、常見的臨床癥狀：

表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲缺乏、消瘦、盜汗等。二、Ⅹ線檢查：

胸部Ⅹ線檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，而且可以確定病灶的部位、性質(zhì)、范圍，了解發(fā)病情況及用于治療效果的判斷，并且開展方便，病人樂于接受。三、痰結(jié)核菌檢查：

（1）痰涂片檢查:痰結(jié)核菌檢查簡便易行，準確性較高，痰中查出結(jié)核菌，就能確診患了結(jié)核病。一般初次就診要查三個痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰。它雖然是診斷肺結(jié)核的“金指標”，但陽性率低是每中不足之處。

（2）痰結(jié)核菌培養(yǎng):結(jié)果可信度高，并能做結(jié)核菌藥敏試驗，但需時6-8周，應(yīng)用受到限制。

②僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。

19結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件202、發(fā)現(xiàn)方式:①因癥就診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動到定點醫(yī)院就診。②轉(zhuǎn)診：指醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診并督促患者到定點醫(yī)院接受檢查。③密切接觸者檢查：對涂陽肺結(jié)核患者的家庭成員、同學(xué)、同事和鄰居等有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者進行體檢。2、發(fā)現(xiàn)方式:21④健康檢查：開展健康體檢的機構(gòu)在進行健康體檢時，關(guān)注結(jié)核病高發(fā)人群和重點行業(yè)的人群，以便及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者。④健康檢查：22肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核的報告一、報告對象：肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者為報告對象。二、報告分型：1、涂陽；2、菌陰；3、未痰檢；三、報告時限：責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者應(yīng)在診斷后的24小時內(nèi)進行報告。結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件23

肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與追蹤一、目的共同加強綜合性醫(yī)療機構(gòu)、定點醫(yī)院和結(jié)防機構(gòu)的合作，提高病人的發(fā)現(xiàn)率，并且確保結(jié)核病人獲得規(guī)范的結(jié)核病診斷、治療及管理，從而預(yù)防及降低耐藥結(jié)核病的發(fā)生。

肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與追蹤一、目的24二、參與肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤的人員：①醫(yī)療機構(gòu)：有門診醫(yī)生、放射科醫(yī)生、檢驗科醫(yī)生、病房醫(yī)生等。②結(jié)防機構(gòu)：報告、核查追蹤人員督導(dǎo)。③鄉(xiāng)村衛(wèi)生院：衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員（專干）、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。二、參與肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤的人員：25三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診：1、轉(zhuǎn)診對象不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需要治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對象。2、轉(zhuǎn)診程序⑴填寫轉(zhuǎn)診單：對需要轉(zhuǎn)診的對象，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要填寫“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單一式三份?！币环萘翎t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存檔；一份由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)送達定點醫(yī)院結(jié)核病門診；一份由患者攜帶，到定點醫(yī)院就診。三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診：26⑵轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對患者進行必要的健康教育，向患者解釋肺結(jié)核病的及時治療意義及相關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診的原因等內(nèi)容，然后囑咐患者及時到定點醫(yī)院就診。⑶預(yù)保科每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”。⑵轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對27醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者填寫疫情報告卡。進行網(wǎng)絡(luò)報告不需要住院治療患者需要住院治療患者病情好轉(zhuǎn)后填寫肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者登記本填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者填寫疫情報告卡。進行網(wǎng)絡(luò)報告不需要住院治28在結(jié)核病定點醫(yī)院就診可享受國家肺結(jié)核免費政策2012年度，全縣肺結(jié)核報告發(fā)病50例，發(fā)病率為0.二、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)對象和方式在結(jié)核病定點醫(yī)院就診可享受國家肺結(jié)核免費政策所有縣級管理費均不發(fā)放給個人，可作為縣級督導(dǎo)管理病人的出差經(jīng)費補助”一份留醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存檔；異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，空腹頓服，共2個月，用藥60次。①因癥就診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動到定點醫(yī)院就診。一、報告對象：肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者為報告對象。填寫肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者登記本③鄉(xiāng)村衛(wèi)生院：衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員（專干）、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。全縣肺結(jié)核病不分季節(jié)，常年發(fā)病，因此我們要加強結(jié)核病疫情的常態(tài)化監(jiān)測。1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告24小時內(nèi)、為到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就診者。2、肺結(jié)核病人管理不規(guī)范，有自服、漏服藥和中斷治療等現(xiàn)象。其次是46~75歲組報告18例，占全縣肺結(jié)核報告病例總數(shù)的36%。1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告24小時內(nèi)、為到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就診者。③鄉(xiāng)村衛(wèi)生院：衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員（專干）、鄉(xiāng)村醫(yī)生等。診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖苷類等有明顯抗結(jié)核活動性的藥品。三、報告時限：責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者應(yīng)在診斷后的24小時內(nèi)進行報告。（1）計算機接入互聯(lián)網(wǎng)；如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告定點醫(yī)院結(jié)核病門診，并囑患者到結(jié)核病門診就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥品。抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則:三、支原體肺炎：肺部陰影變化較快，1-2周透視或X線攝片即可發(fā)現(xiàn)部分吸收或其他部位又出現(xiàn)新的病灶，支原體肺炎白細胞數(shù)多正?；蚵愿?。八、艾滋病：臨床表現(xiàn)為全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列機遇性感染及卡波西肉瘤等，胸部病變多見于卡氏肺囊蟲、巨細胞病毒、結(jié)核及真菌感染等。我國目前結(jié)防規(guī)劃采用的DOTS的含義是：八、艾滋?。号R床表現(xiàn)為全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列機遇性感染及卡波西肉瘤等，胸部病變多見于卡氏肺囊蟲、巨細胞病毒、結(jié)核及真菌感染等。③1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標本結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性?？菇Y(jié)核藥物的不良反應(yīng)：一般初次就診要查三個痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰。網(wǎng)絡(luò)直報的具體操作如下：二、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)對象和方式如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告定點醫(yī)院結(jié)核病門診，并囑患者到結(jié)核病門診就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥品。2、肺結(jié)核病人管理不規(guī)范，有自服、漏服藥和中斷治療等現(xiàn)象。國家在定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的部分項目實行免費政策咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何癥狀為肺結(jié)核可疑癥狀者。①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；最近6年來全縣肺結(jié)核的年發(fā)病趨勢來看，自2007年之后，肺結(jié)核年發(fā)病數(shù)連續(xù)6年降低趨勢。②結(jié)防機構(gòu)：報告、核查追蹤人員督導(dǎo)。異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，空腹頓服，共2個月，用藥60次。二、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)對象和方式核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。轉(zhuǎn)診要求：1、患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項、特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚。2、患者的住院和出院情況要及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進行訂正。在結(jié)核病定點醫(yī)院就診可享受國家肺結(jié)核免費政策抗結(jié)核藥物不良反29四、結(jié)防機構(gòu)追蹤結(jié)防機構(gòu)要制定專人負責(zé)，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（定點醫(yī)院）轉(zhuǎn)診未到位的患者進行追蹤。四、結(jié)防機構(gòu)追蹤30追蹤對象轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具備下列情況之一者為追蹤對象：1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告24小時內(nèi)、為到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就診者。2、在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院聯(lián)系的患者是追蹤對象。追蹤對象31網(wǎng)絡(luò)直報方法網(wǎng)絡(luò)直報人員收到傳染病報告卡后，應(yīng)在診斷后的24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進行傳染病報告卡信息的錄入報告。網(wǎng)絡(luò)直報的具體操作如下：（一）系統(tǒng)登錄（1）計算機接入互聯(lián)網(wǎng)；（2）啟動瀏覽器；（3）在選項里選擇疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，依次輸入用戶編碼及密碼，然后點擊登錄即可進入《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》主頁。網(wǎng)絡(luò)直報方法網(wǎng)絡(luò)直報人員收到傳染病報告卡后，應(yīng)在診斷后的2432結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件33肺結(jié)核的鑒別診斷：一、大葉性肺炎：急性起病，寒戰(zhàn)、高熱等中毒癥狀。二、支氣管肺炎：呈多發(fā)散在的小斑片狀形態(tài)，常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張。三、支原體肺炎：肺部陰影變化較快，1-2周透視或X線攝片即可發(fā)現(xiàn)部分吸收或其他部位又出現(xiàn)新的病灶，支原體肺炎白細胞數(shù)多正?；蚵愿?。冷凝集試驗陽性。四、過敏性肺炎：表現(xiàn)為兩肺中下野沿支氣管分布的斑片狀邊緣模糊影，彌散分布的2-3mm粟粒狀影、網(wǎng)狀影，肺尖可無病灶，病變可為游走性。五、間質(zhì)性肺炎：病變分布廣泛，多累及兩肺，好發(fā)于肺門區(qū)附近及肺下野。表現(xiàn)為兩肺野彌漫分布的網(wǎng)絡(luò)影，其間肺結(jié)核的鑒別診斷：34可見間質(zhì)增厚所構(gòu)成的大小均勻的小結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，但其分布不均勻。六、支氣管擴張繼發(fā)感染：兩肺中下野呈斑片狀影，斑片狀陰影沿支氣管分布，陰影邊緣模糊，斑片陰影中城建蜂窩狀透亮影，陰影時多時少。七、繼發(fā)性肺膿腫：肺膿腫多為急性起病，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿痰，咯血等典型癥狀。膿腫空洞周圍常有濃密的炎性陰影，腔內(nèi)常有液平面，膿腔擴大時可穿透葉間，膿腫急性期白細胞總數(shù)和中性粒細胞總數(shù)明顯增高，痰中可找到致病菌。八、艾滋?。号R床表現(xiàn)為全身衰竭和免疫功能低下所致的一系列機遇性感染及卡波西肉瘤等，胸部病變多見于卡氏肺囊蟲、巨細胞病毒、結(jié)核及真菌感染等?？梢婇g質(zhì)增厚所構(gòu)成的大小均勻的小結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，但其分布35國家在定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的部分項目實行免費政策一、免費項目:國家為初診的肺結(jié)核可疑癥狀者免費提供1次痰涂片（3份痰標本）和普通X光胸片檢查；為活動性肺結(jié)核患者免費提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查（3或4次，每次2份痰標本）和治療結(jié)束時的1次普通X光胸片檢查（初、復(fù)治患者各提供1次免費）。二、免費機構(gòu):在結(jié)核病定點醫(yī)院就診可享受國家肺結(jié)核免費政策國家在定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對肺結(jié)核檢查治療的部分項目實行免費政策36我國目前結(jié)防規(guī)劃采用的DOTS的含義是：醫(yī)生直接觀察下的全程督導(dǎo)化療。服藥方法是每日服藥。全程督導(dǎo)化療分為兩個階段：強化期和繼續(xù)期。強化期為殺菌階段，即在治療開始時的2-3個月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強化期之后的4-6個月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機會。結(jié)核病的化療原則是：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。只要你堅持在醫(yī)生的面視下規(guī)律服藥，肺結(jié)核病是可以治愈的。

我國目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）。在初治強化期幾乎鏈霉素（S）以外的全部被采用，治療過程中的服藥方法都采用每日服藥，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物治療過程中的服藥方法都采用每日服藥，以便于督導(dǎo)化療的實施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。

我國目前結(jié)防規(guī)劃采用的DOTS的含義是：醫(yī)生直接觀察下的全程37做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時以書面文字形式“病人治療須知”發(fā)給病人。督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對病人進行督導(dǎo)，督促病人：定期隨訪、定期復(fù)診、定期取藥、定期查痰。

送藥到手服藥入口咽下再走做好病人每次服藥記錄。送藥到手服藥入口咽下再走38結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件39結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件40結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件41結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件42肺結(jié)核病人化療方案：（一）初治活動性肺結(jié)核化療方案：

新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療：FDC-2HRZE/4HR強化期：

異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，空腹頓服，共2個月，用藥60次。繼續(xù)期：

異煙肼、利福平，每日1次，空腹頓服，共4個月，用藥120次。全療程用藥共計180次。肺結(jié)核病人化療方案：43繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強化期之后的4-6個月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機會。強化期為殺菌階段，即在治療開始時的2-3個月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。異煙肼、利福平，每日1次，空腹頓服，共4個月，用藥120次。（1）確診病例包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標本病理學(xué)診斷等三類。2012年度，全縣肺結(jié)核報告發(fā)病50例，發(fā)病率為0.（1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）⑴填寫轉(zhuǎn)診單：對需要轉(zhuǎn)診的對象，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要填寫“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單一式三份。③3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素實驗強陽性；如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告定點醫(yī)院結(jié)核病門診，并囑患者到結(jié)核病門診就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥品?！币环萘翎t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存檔；異煙肼、利福平、乙胺丁醇，雙日1次，空腹頓服，共6個月，用藥90次。全療程用藥共計150次。1、肺結(jié)核診斷標準：按照新修訂的肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008年版），肺結(jié)核分：確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。（2）臨床診斷病例凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）一、常見的臨床癥狀：肺結(jié)核的診斷方法主要有:一、報告對象：肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者為報告對象?？诜菇Y(jié)核藥品應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥品耐受性較差，可由結(jié)核病門診決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何癥狀為肺結(jié)核可疑癥狀者。在結(jié)核病定點醫(yī)院就診可享受國家肺結(jié)核免費政策（二）復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案：

FDC-2HRZES/6HRE

強化期：

異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素，每日1次，空腹頓服和肌注，共2個月，用藥60次。

繼續(xù)期：

異煙肼、利福平、乙胺丁醇，雙日1次，空腹頓服，共6個月，用藥90次。全療程用藥共計150次。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強化期之后的4-6個月內(nèi)，繼續(xù)消滅44抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)：（1）異煙肼：肝毒性和末梢神經(jīng)炎（2）鏈霉素：聽力障礙，眩暈，腎功能障礙，過敏反應(yīng)（3）利福平：肝毒性，胃腸反應(yīng)，過敏反應(yīng)（4）吡嗪酰胺：肝毒性，胃腸反應(yīng)，通風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎（5）乙胺丁醇：視力障礙，視野縮小抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)：45抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則:1.化療前要了解患者的藥品過敏史和肝腎疾病史，對有肝腎功能障礙者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥品。2.要向患者說明服用抗結(jié)核藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生。3.口服抗結(jié)核藥品應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥品耐受性較差，可由結(jié)核病門診決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。

抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則:46

4.輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。

5.如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告定點醫(yī)院結(jié)核病門診，并囑患者到結(jié)核病門診就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥品。不得自行任意更改化療方案。

6.如發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治，同時要按照藥物不良反應(yīng)報告規(guī)范進行報告。

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治療管理補助標準:初治涂陽200元／例----村級120元、鄉(xiāng)級40元、縣級40元；復(fù)治涂陽240元／例----村級160元、鄉(xiāng)級40元、縣級40元；重癥涂陰和初治涂陰病人120元／例----村級80元、鄉(xiāng)級20元、縣級20元；所有縣級管理費均不發(fā)放給個人，可作為縣級督導(dǎo)管理病人的出差經(jīng)費補助-----分別由“中央財政轉(zhuǎn)移支付結(jié)核病防治項目”和“基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費”共同支付（各承擔(dān)50%）48對按要求已完成肺結(jié)核患者治療管理工作的督導(dǎo)醫(yī)生，發(fā)放治療管理補助費。治療管理補助標準:48對按要求已完成肺結(jié)核患者治療管理工作48謝謝謝49結(jié)核病的季節(jié)分布從季節(jié)分析來看，2012年度，3月～4月全縣肺結(jié)核的發(fā)病數(shù)低于2007、2008、2009、2010年、2011年等5年的同期。全縣肺結(jié)核病不分季節(jié)，常年發(fā)病，因此我們要加強結(jié)核病疫情的常態(tài)化監(jiān)測。結(jié)核病的季節(jié)分布從季節(jié)分析來看，2012年度，3月～4月全50④健康檢查：開展健康體檢的機構(gòu)在進行健康體檢時，關(guān)注結(jié)核病高發(fā)人群和重點行業(yè)的人群，以便及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者。④健康檢查：51追蹤對象轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具備下列情況之一者為追蹤對象：1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告24小時內(nèi)、為到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就診者。2、在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院聯(lián)系的患者是追蹤對象。追蹤對象52結(jié)核病人轉(zhuǎn)診診斷課件53做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手、服藥入口、咽下畫圈再走。除以上培訓(xùn)內(nèi)容外，同時以書面文字形式“病人治療須知