腰椎結(jié)核護(hù)理查房課件整理

腰椎結(jié)核護(hù)理查房46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾腰椎結(jié)核護(hù)理查房腰椎結(jié)核護(hù)理查房46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栕o(hù)理查房(腰椎結(jié)核)2013年6月病人資料黃明香女62歲于2013年6月4日入院主訴:腰痛1-年,發(fā)熱伴咳嗽4月詳細(xì)資料:老年女性,病程長,起病緩,以腰痛、發(fā)熱,咳嗽,咯痰,為黃白色黏液盜汗,活動后氣促為主要臨床表現(xiàn),2+月前于當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所加用板式結(jié)合治療景物描寫在初中語文教材中比較常見，它不僅僅單純地給讀者呈現(xiàn)優(yōu)美的畫面，更重要的是其中蘊含著的獨特感情，這是打動讀者的關(guān)鍵所在。初中寫景散文教學(xué)，應(yīng)立足文體特征，有效引導(dǎo)學(xué)生把握與品味景物描寫方法，促進(jìn)學(xué)生更好地感悟作品思想及文章魅力。教學(xué)中通過培養(yǎng)學(xué)生多角度感知事物特征、歸納景物描寫的方法、適時進(jìn)行練筆等途徑，將收到較好的學(xué)習(xí)效果。初中語文教材中選用了《春》《濟(jì)南的冬天》《竹林深處人家》《樹林和草原》等寫景散文。它們或是名家手筆或有大家風(fēng)范，有的是在寫景狀物上描寫細(xì)膩、形象生動；有的是在寫景角度上靈活多變；有的是觀察角度多變，這些文章或托物言志，或詠物寄情，雖表現(xiàn)手法不一，但都抓住所寫物的特征，進(jìn)行了生動細(xì)致的描繪，給學(xué)生們展現(xiàn)的是一個個多姿多彩、精彩紛呈的自然風(fēng)光與景象。綜觀幾篇文章，它們在寫景中，都能用文字將景寫“活”，能讓人有身臨其境之感，我想這理應(yīng)是作家們高妙的技巧使然。由此，我們在教學(xué)中可以從以下幾個方面來引導(dǎo)學(xué)生把握品位，從而促進(jìn)學(xué)生語文素養(yǎng)的全面提升。一、引導(dǎo)學(xué)生體會詞語的精妙運用，促進(jìn)學(xué)生詞匯的積累如在朱自清的《春》一文中，為了表現(xiàn)小草頑強的生命力和它悄無聲息的報春的特點，作者用一句“小草偷偷地從土里鉆出來”；為了寫出鳥兒在春天來臨時的喜悅，作者用“鳥兒將窠巢安在繁花嫩葉當(dāng)中，高興起來了，呼朋引伴地賣弄清脆的喉嚨，唱出宛轉(zhuǎn)的曲子”；還有為了描述春回大地、萬物復(fù)蘇的景象，作者用了“朗潤”“漲”“紅”等幾個詞，巧妙而又能扣住景物特征。又如，鄭振鐸《海燕》中“當(dāng)春間二三月，輕?t微微地吹拂著，如毛的細(xì)雨無因地由天上灑落著，千條萬條的柔柳，齊舒了它們的黃綠的眼，紅的白的黃的花，綠的草，綠的樹葉，皆如趕赴市集者似的奔聚而來……”這些動詞的運用，為讀者勾勒了一幅雋妙無比、溫暖舒適的春景圖，也為小燕子的出場提供了一個絕妙的活動背景，字里行間無不滲透著作者對小燕子的喜愛之情。諸如此類，不勝枚舉。為此，我在教學(xué)中提出“熟讀―領(lǐng)會―模仿―?\用”的要求，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)中記、學(xué)中思、學(xué)中悟、學(xué)后用，從簡單的詞、句訓(xùn)練到段落仿寫，推動學(xué)生將積累的詞匯用于寫作中，促進(jìn)學(xué)生寫作水平的扎實提高。二、引導(dǎo)學(xué)生感悟修辭手法的合理運用，豐富學(xué)生的表達(dá)技巧如《濟(jì)南的冬天》中對陽光下小山的描繪真是精彩之極。我想這與老舍筆下小山、小雪，甚至日光水色的多情密不可分，你看“等到快日落的時候，微黃的陽光散射在腰上，那些薄雪好像突然害了羞，微微露出點粉色?！弊髡咭环矫婢o扣夕陽下小雪的情態(tài)與狀貌，另一方面靈活運用擬人的手法，將夕陽斜照下的雪色的嬌美展現(xiàn)出來了。而豐子愷先生筆下的白鵝更是令人捧腹。你看它“步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場?！薄皟艚恰蓖ǚQ花臉，扮演性格剛烈或粗暴的人物。作者用“京劇里的凈角出場”來比喻鵝的步調(diào)，不僅形象地寫出了鵝步調(diào)的從容，更顯出了鵝的步伐中透出的不可一世的傲慢。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生體會、賞析文章中的修辭手法及作用，從而豐富學(xué)生的語言表達(dá)技巧。三、引導(dǎo)學(xué)生感悟以物綴景的方法，提高學(xué)生的文字鑒賞力寫景離不開寫景物中的人、物的活動，這能給靜態(tài)的風(fēng)景以活力，這一點常被學(xué)生們忽視；此外，寫景中，學(xué)生抓住了景物特征，卻不善于將景物寫得生動、活潑、豐富。而高明的大家們卻能將其運用得得心應(yīng)手。如朱自清在《春》中為了表現(xiàn)小草的可愛及給人帶來的歡愉，寫到了人們在草地上的活動；為了寫出春雨潤澤萬物的特點，寫到了“樹葉兒綠得發(fā)亮，小草也青得逼你的眼”，通過小草、樹葉在春雨滋潤下的青翠誘人來表現(xiàn)春雨的潤物細(xì)無聲，可謂妙極。鄭振鐸在《海燕》中也用“輕?t、如毛的細(xì)雨、柔柳，紅的白的黃的花，綠的草，綠的樹葉”等來點綴春景圖，畫面溫馨明麗而充滿生趣，給人無限遐想。教師在教學(xué)中通過引導(dǎo)學(xué)生感悟作品中以物綴景的表達(dá)方法，一方面促進(jìn)學(xué)生文字鑒賞能力的提升，另一方面也培養(yǎng)了學(xué)生的語感。四、引導(dǎo)學(xué)生感悟詩畫結(jié)合的意境，促進(jìn)學(xué)生學(xué)有所樂作家不僅是散文家，說他們是出色的丹青手，也毫不遜色，事實上他們中的許多人本身就是學(xué)美術(shù)的，如朱自清、豐子愷等，他們或多或少、或深或淺都有一定的美術(shù)功底，豐子愷更是擅長白描的高手，所以他們筆下的景、物自然而然有了一份或明麗淡雅或清新別致或質(zhì)樸雋永的風(fēng)韻與神采。作者筆下的散文名篇不失為一幅幅美麗如畫的風(fēng)景，詩人王維是“詩中有畫，畫中有詩”，我想說朱自清先生與老舍先生筆下的春冬之景是詩，也是畫，也無不可。因此，教師在教學(xué)中可放手讓學(xué)生將其盡情著色畫出來，事實上，我在教學(xué)處理上也是如此進(jìn)行的，讓學(xué)生畫出百花爭艷圖，讓學(xué)生畫出春雨下的“迎春圖”；讓學(xué)生畫一幅濟(jì)南冬天的臉譜，讓學(xué)生畫一幅濟(jì)南冬天小山的水墨畫。這樣，既讓學(xué)生達(dá)到了學(xué)習(xí)的目的，又讓學(xué)生體驗到了學(xué)習(xí)的快樂。寫景類文章層次清晰、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、構(gòu)思巧妙，教師教學(xué)這類課文不僅要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情感體驗，積累好詞佳句，還應(yīng)該進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)，滲透寫景類文章的寫作方法，使學(xué)生在進(jìn)行美文美讀的同時，獲得寫作方法的綜合訓(xùn)練。在農(nóng)村初中，英語被認(rèn)為是與語文和數(shù)學(xué)同等重要的學(xué)科，但學(xué)生學(xué)起來卻倍感吃力，一少部分學(xué)生能夠比較順利地按新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求去學(xué)習(xí)和運用英語，但大部分學(xué)生越學(xué)越費勁，并逐漸失去了信心，最終選擇了放棄，讓教師感到痛心卻又無可奈何。我在農(nóng)村從事英語教學(xué)二十余年，對此深有感觸。一、學(xué)生學(xué)習(xí)英語中存在的問題1.語音、語調(diào)知識掌握不好，拼讀能力差，口語表達(dá)能力差近年來，農(nóng)村小學(xué)開始開設(shè)英語課程，但由于師資等多方面的原因，它一直被列為小學(xué)的選修課程。一方面小學(xué)英語教師大多是非專業(yè)的英語教師，盡管教授的內(nèi)容相當(dāng)簡單，卻還有一些在教學(xué)原則和教學(xué)方法方面的問題亟待解決，尤其是在語音、語調(diào)的教學(xué)方面。另一方面，小學(xué)生們認(rèn)為這是選修課，不必認(rèn)真努力去學(xué)，到了初中再學(xué)也不遲。而到了初中之后，初中的一些英語教師認(rèn)為語音這一類的簡單知識小學(xué)已教過，因而也就忽視了這一方面的教學(xué)。2.學(xué)生詞匯量小，單詞拼寫能力差在英語基礎(chǔ)知識中，詞匯首當(dāng)其中，而大部分的中學(xué)生詞匯量偏小，且單詞拼寫能力較差。按最低要求，學(xué)生至少有5000個單詞的詞匯量才能達(dá)到基本閱讀理解水平。所以在單詞的教學(xué)過程中，教師不妨借助一些名家或有豐富經(jīng)驗的教師提供的有效單詞記憶法，使學(xué)生加強記憶，提高能力。3.語法知識薄弱，語言表達(dá)能力差多年來的教學(xué)，造成了奇特的“啞巴英語”和“聾子英語”這種怪象。而目前在強調(diào)交際教學(xué)的浪潮中，又出了一種現(xiàn)象：不講語言點和語法結(jié)構(gòu)。這實際上是有些教師對語言教學(xué)的認(rèn)識走進(jìn)了一個誤區(qū)，從一個極端走向了另一個極端。一些教師只注重對學(xué)生的聽說能力和口頭表達(dá)能力的培養(yǎng)，而忽視了單詞和語法點的教學(xué)，這就造就了學(xué)生英語水平的低下。二、形成這些問題的主要原因1.學(xué)生對學(xué)習(xí)英語的重要性認(rèn)識不夠在當(dāng)前形勢下，農(nóng)村初中部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)不學(xué)英語無所謂，因此，教師必須在第一堂英語課上就要明確地告訴學(xué)生，隨著時代的發(fā)展和我國改革開放政策的進(jìn)一步加強，英語和計算機一樣，我們在未來的工作中是離不開它的。學(xué)習(xí)英語不僅是我國新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，更重要的是社會和時代的要求。英語和我們的生活息息相關(guān)。2.學(xué)生對學(xué)習(xí)英語失去了興趣，缺乏信心和正確的學(xué)習(xí)方法剛學(xué)英語的七年級學(xué)生興趣濃厚，思想活躍，模仿力強，求知欲盛，所以他們的英語水平差異不大。但隨著所學(xué)知識面的擴(kuò)大和所學(xué)知識的難度加深，加上缺乏正確的學(xué)習(xí)方法，到了八年級，部分學(xué)生失去了學(xué)習(xí)英語的興趣，英語成績兩極分化也相當(dāng)明顯，到了九年級，有的學(xué)生連26個字母的順序都寫不出來，或者把一個簡單單詞的字母寫得顛三倒四。三、解決問題的措施和建議1.明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣明確學(xué)習(xí)目的，是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的思想基礎(chǔ)。從學(xué)生學(xué)習(xí)英語的第一節(jié)課起教師就要對學(xué)生講清，為什么要學(xué)英語，抱著什么樣的態(tài)度學(xué)英語和怎樣才能學(xué)好英語。經(jīng)驗證明，只有學(xué)生感興趣的東西，他才樂意學(xué)，只有樂意學(xué)，才有學(xué)習(xí)的主動性，才能不怕困難把它學(xué)好?？v觀古今中外，凡是取得偉大成就的科學(xué)家，無一不是對某門學(xué)科產(chǎn)生濃厚的興趣后才千方百計克服困難，進(jìn)而步入科學(xué)殿堂的。因此，做為一名英語教師，我們要做有心人，應(yīng)該把培養(yǎng)學(xué)生學(xué)英語的興趣當(dāng)作大事來抓，而且要常抓不懈。2.夯實英語語言基礎(chǔ)，對學(xué)生進(jìn)行學(xué)法指導(dǎo)語言學(xué)習(xí)無非是兩個大方面：一是語言知識學(xué)習(xí)，主要指語音、詞匯、語法；二是能力培養(yǎng)，主要是聽、說、讀、寫、譯。任何語言的學(xué)習(xí)都不能脫離語言基本知識來進(jìn)行聽、說、讀、寫能力的培養(yǎng)。英語也是如此，尤其是在強調(diào)素質(zhì)教育的今天，強調(diào)詞匯、語法教學(xué)就尤為重要。當(dāng)然，教師在教學(xué)中不僅要教會學(xué)生語言基礎(chǔ)知識，更要教給學(xué)生好的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生會學(xué)，并具備較強的自學(xué)能力，這樣學(xué)生既掌握了語言知識，又掌握了開啟知識寶庫的“鑰匙”。日常教學(xué)中，教師應(yīng)注重歸納、總結(jié)、積累好的學(xué)習(xí)方法并及時反饋給學(xué)生，如歸類聯(lián)想法（同類詞、同音詞、近義詞、反義詞、合成詞等歸類記憶）、循環(huán)記憶法（根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線科學(xué)安排復(fù)習(xí)時間和循環(huán)周期）等記憶單詞的方法，以及自編口訣、諧音記憶語法的方法等，學(xué)生懂得了這些，他們學(xué)起來就輕松容易多了。3.提高教師素養(yǎng)，改進(jìn)教學(xué)方法現(xiàn)代教育要求我們不僅要有淵博的知識，而且要學(xué)會運用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，因此，教師在做好日常教學(xué)工作的同時，要不斷加強自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，豐富和更新原有的知識結(jié)構(gòu)，掌握“時代英語”。新的課程改革要求教師要真正改變角色，教師只是課堂教學(xué)的組織者和引導(dǎo)者，教師上課不只是考慮如何去教，而是要研究如何組織和引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)。教師在課堂上要采用靈活多變的組織方式，盡可能多地從學(xué)生的角度出發(fā)，盡可能地運用英語去組織課堂教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造一個寬松、熱烈、和諧的學(xué)習(xí)英語的氛圍。以上是我對農(nóng)村英語教學(xué)中一些問題的淺見。當(dāng)然，做為一名農(nóng)村中學(xué)的英語教師，我也愿意在這次新課程改革中進(jìn)行一次自我提升，在教育教學(xué)過程中不斷完善自我。腰椎結(jié)核護(hù)理查房46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林腰椎結(jié)核1護(hù)理查房(腰椎結(jié)核)2013年6月護(hù)理查房(腰椎結(jié)核)2病人資料黃明香女62歲于2013年6月4日入院主訴:腰痛1-年,發(fā)熱伴咳嗽4月詳細(xì)資料:老年女性,病程長,起病緩,以腰痛、發(fā)熱,咳嗽,咯痰,為黃白色黏液盜汗,活動后氣促為主要臨床表現(xiàn),2+月前于當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所加用板式結(jié)合治療病人資料3身體評估T368℃,P78次/分R20次/分BP116/68mmhg,神情,各淺表淋巴結(jié)未捫及腫大皮膚鞏膜無黃染,頸軟,雙肺為聞及干濕羅音,心律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,無明顯壓痛,反跳痛及肌緊張。下腰椎棘突及旁側(cè)叩痛,活動受限,四肢肌力正常。雙下肢不腫,病理征陰性。骶尾部可見0.3*0.3cm皮膚破損,無滲血滲液身體評估4輔助檢查射洪縣人民醫(yī)院(2013-5-20)胸片:雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核,目前病灶未穩(wěn)定,腰4椎體結(jié)核,有骨質(zhì)吸收破壞,腰4-5椎體結(jié)核可能,累及右側(cè)附件,伴椎旁膿腫形成,繼發(fā)腰4病理性壓縮性骨折,腰4-5椎間小關(guān)節(jié)少量積液,繼發(fā)相應(yīng)平面椎管狹窄,硬脊膜囊及馬尾神經(jīng)受壓。腰3椎體上半椎異常信號,不除外結(jié)核。(2013-5-21)糖化血紅蛋白11.7%(2013-5-27)胸部CT:繼發(fā)性肺結(jié)核伴空洞形成,伴肺內(nèi)多發(fā)播散灶。輔助檢查5心影不大,心包腔未見積液。雙上胸膜增厚、粘連以左上為主:雙側(cè)胸膜腔未見積液。本院(2013-531)胸片+骨盆正位片+腰椎正側(cè)位片:雙肺大量滲出性灶。腰4椎體不見規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣不清,腰椎間隙變窄:結(jié)核可能。第4腰椎滑脫(Ⅰ度)骨盆各骨未見異常。髖關(guān)節(jié)+腰椎Cτ:腰4椎體骨質(zhì)破壞并椎旁膿腫,并死骨形成,椎體滑脫,骨性椎管狹窄,考慮:椎體結(jié)核可能,腰5椎體及附件區(qū)局部骨質(zhì)密度降低(骨質(zhì)破壞?)。骨盆各骨未見確切骨質(zhì)異常。片內(nèi)直腸壁增厚(2013-6-1)超敏C反應(yīng)蛋白:15324mg/L。TB-Ab(+)。血沉62mm/h。中性粒細(xì)胞比率90.70%。痰涂片:查見少量抗酸桿菌心影不大,心包腔未見積液。雙上胸膜增厚、粘連6入院診斷1.肺結(jié)核依據(jù):老年女性,病程長,起病緩:有發(fā)熱,咳嗽,咯痰,盜汘,胸部CT示繼發(fā)性肺結(jié)核伴空洞形成,伴肺內(nèi)多發(fā)播散灶。痰涂片:查見少量抗酸桿菌2.腰椎結(jié)核并椎旁膿腫形成腰椎管狹窄依據(jù):老年女性,病程長,起病緩:有腰痛伴活動受限,肺部病灶考慮結(jié)核,痰菌陽性。髖關(guān)節(jié)+腰椎CT:腰4椎體骨質(zhì)破壞并椎旁膿腫,并死骨形成,椎體滑脫,骨性椎管狹窄,考慮椎體結(jié)核可能,腰5椎體及附件區(qū)局部骨質(zhì)密度降低(骨質(zhì)破壞?)入院診斷73。2型糖尿病依據(jù):患者查血,外院HBA1C:11.7%4.壓瘡依據(jù):患者臥床休息2+月,骶尾部課件一0.3*0.3cm皮膚破潰。治療計劃:絕對臥床休息,臥硬板床,預(yù)防壓床,囑加強營養(yǎng),糖尿病飲食,監(jiān)測血糖,參麥改善循環(huán),左氧氟沙星抗炎治療,患者抗結(jié)核治療2+月,痰菌仍陽性,囑家屬將痰送至成都傳染病醫(yī)院檢查痰培養(yǎng)+耐藥測定,密切觀察病情變化。繼續(xù)抗結(jié)核治療。3。2型糖尿病依據(jù):患者查血,外院8護(hù)理診斷及措施疼痛:與椎旁膿腫壓迫馬尾神經(jīng)有關(guān)護(hù)理措施局部制動,臥硬板床,減少活動,必要時給予止痛藥物予心理護(hù)理,分散患者注意力護(hù)理診斷及措施9護(hù)理診斷及措施皮膚完整性受損:與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施保持床單清潔、平整、干燥,減少局部的摩擦。避免潮濕等物理刺激,保持皮膚的完整性,按時翻身拍背,按摩受壓部位皮膚,已破潰處予安爾碘消毒皮膚并暴露,保持傷口清潔干燥護(hù)理診斷及措施10護(hù)理診斷及措施■清理呼吸道低效:與痰液