強直膝的全膝關(guān)節(jié)置換課件

伸直位膝關(guān)節(jié)強直的全膝關(guān)節(jié)置換

ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT伸直位膝關(guān)節(jié)強直的全膝關(guān)節(jié)置換1導致膝關(guān)節(jié)活動度喪失的原因常見原因包括：既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)或外傷長期制動導致的膝關(guān)節(jié)粘連；類風濕性關(guān)節(jié)炎或銀屑病性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)化膿性感染或結(jié)核強直膝是全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的相對禁忌癥，尤其是伸直位膝關(guān)節(jié)骨性強直，手術(shù)風險大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高主要手術(shù)并發(fā)癥有：股四頭肌或髕韌帶斷裂，伸膝裝置功能喪失，感染，皮膚壞死，膝關(guān)節(jié)再次強直ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT導致膝關(guān)節(jié)活動度喪失的原因常見原因包括：既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)或外傷2典型病例介紹患者沈鳳梅，女性，69歲既往類風濕關(guān)節(jié)炎病史20余年反復左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，跛行12年余，癥狀加重，進行性膝關(guān)節(jié)活動困難強直7年雙手掌指關(guān)節(jié)尺偏畸形二次膝關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)，涂片革蘭氏染色，抗酸染色陰性，排除膝關(guān)節(jié)細菌性感染和結(jié)核ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT典型病例介紹患者沈鳳梅，女性，69歲ALLINMD.CN3強直膝的全膝關(guān)節(jié)置換課件4典型病例介紹患者女性，64歲，反復左膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行10余年，癥狀加重，進行性膝關(guān)節(jié)活動困難強直2年余二次膝關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)，涂片革蘭氏染色，抗酸染色陰性，排除膝關(guān)節(jié)細菌性感染和結(jié)核ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT典型病例介紹患者女性，64歲，ALLINMD.CN5強直膝的全膝關(guān)節(jié)置換課件6強直膝常見的病理改變韌帶與肌肉攣縮，韌帶強度下降，脆性增加，纖維化股四頭肌纖維化，伸膝裝置功能喪失關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維化或者骨性融合膝關(guān)節(jié)強直，關(guān)節(jié)缺乏伸屈活動，神經(jīng)，血管相對固定，容易損傷存在骨質(zhì)疏松ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT強直膝常見的病理改變韌帶與肌肉攣縮，韌帶強度下降，脆性增加，7強直膝全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)目的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能改善髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)由于膝關(guān)節(jié)強直導致的繼發(fā)性病理改變改善骨盆，脊柱的繼發(fā)性病理改變ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT強直膝全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)目的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能A8手術(shù)前必須進行充分的臨床評估伸直位強直膝的病理改變復雜，因此，手術(shù)前必須通過詳細體格檢查，仔細分析影像學資料，充分準備手術(shù)可能遇到的困難，制定手術(shù)計劃，必須要準備限制型膝關(guān)節(jié)假體ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT手術(shù)前必須進行充分的臨床評估伸直位強直膝的病理改變復雜，因此9強直膝的全膝關(guān)節(jié)置換課件10手術(shù)入路--髕旁內(nèi)側(cè)入路經(jīng)典手術(shù)入路，適用于大多數(shù)畸形可以提供良好的手術(shù)顯露，手術(shù)操作相對簡單，并發(fā)癥少，對股四頭肌的干擾少，有利于術(shù)后早期功能鍛煉膝關(guān)節(jié)外側(cè)顯露受限，對外側(cè)軟組織松解困難ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT手術(shù)入路--髕旁內(nèi)側(cè)入路經(jīng)典手術(shù)入路，適用于大多數(shù)畸形ALL11膝關(guān)節(jié)顯露和股四頭肌延長的方法股四頭肌肌腱“餡餅皮”技術(shù)，增加股四頭肌長度，ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT膝關(guān)節(jié)顯露和股四頭肌延長的方法股四頭肌肌腱“餡餅皮”技術(shù)，增12膝關(guān)節(jié)顯露和股四頭肌延長的方法股四頭肌肌腱Z形延長技術(shù)，增加股四頭肌長度，ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT膝關(guān)節(jié)顯露和股四頭肌延長的方法股四頭肌肌腱Z形延長技術(shù)，增加13膝關(guān)節(jié)顯露和股四頭肌延長的方法ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT股四頭肌肌腱V-Y延長技術(shù)，增加股四頭肌長度，問題和改進的方法膝關(guān)節(jié)顯露和股四頭肌延長的方法ALLINMD.CN股四頭肌肌14膝關(guān)節(jié)顯露和股四頭肌延長的方法ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT脛骨結(jié)節(jié)截骨上移，膝關(guān)節(jié)顯露和股四頭肌延長的方法ALLINMD.CN脛骨結(jié)節(jié)截15骨性融合的分離采用骨刀分離

分離髕骨和股骨間骨性融合分離股骨和脛骨間骨性融合問題和改進的方法ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT骨性融合的分離采用骨刀分離ALLINMD.CN16軟組織松解及平衡ALLINMD.CNMEDICALTREATMENT松解股四頭肌伸膝裝置和內(nèi)外側(cè)副韌帶，將伸直位強直膝關(guān)節(jié)變?yōu)榛顒酉リP(guān)節(jié)先行股骨遠端截骨，再行脛骨近端截骨，其余步驟同常規(guī)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)畢在膝關(guān)節(jié)屈曲60?位縫合股四頭肌軟組織松解及平衡ALLINMD.CN松解股四頭肌伸膝裝置和內(nèi)17術(shù)后康復治療術(shù)后第2天開始CPM功能鍛煉，開始設(shè)定活動范圍0°-30°，逐步增加到0°-60°活動范圍術(shù)后在康復治療師指導下進行股四頭肌肌力訓練，對股四頭肌延長病例，4周后開始主動伸屈膝關(guān)節(jié)根據(jù)文獻標準，對