心臟搭橋術(shù)后護(hù)理-課件

心臟搭橋術(shù)后護(hù)理心臟搭橋術(shù)后護(hù)理1ICU(A區(qū))王璇ICU(A區(qū))2心臟搭橋一、什么是心臟搭橋二、心臟搭橋手術(shù)方法、特點(diǎn)及適宜人群三、心臟搭橋利弊四、心臟搭橋手術(shù)后注意事項

五、心臟搭橋病人的護(hù)理心臟搭橋3什么是心臟搭橋心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹中位而到達(dá)遠(yuǎn)端，多呈節(jié)段性分布，主要位于冠狀動脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常。冠狀動脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料。如果冠狀血管粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會導(dǎo)致這段冠狀動脈供應(yīng)的心肌缺血，嚴(yán)重的發(fā)生心肌梗死。什么是心臟搭橋心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術(shù)，是在冠狀動脈狹窄的近4心臟搭橋手術(shù)方法心臟搭橋手術(shù)有兩種：一種是心臟不停跳搭橋手術(shù)。一種是心臟停跳下搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)所用的材料是病人本身的血管（如胸闊內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠(yuǎn)端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。心臟搭橋手術(shù)方法心臟搭橋手術(shù)有兩種：一種是心臟不停跳搭橋手術(shù)5心臟搭橋手術(shù)方法將小腿或大腿上的大隱靜脈取上，一端與冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動脈吻合，也可同時在一根靜脈上開幾個側(cè)孔分別與幾支冠狀動脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。心臟搭橋手術(shù)方法6動、靜脈搭橋手術(shù)對比

適用人群用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡單一些，但遠(yuǎn)期效果比動脈搭橋差些，因此適用于年齡大的病人。用動脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)更難，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以下可考慮全用動脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動脈加上大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫、體外循環(huán)、心臟停止跳動的情況下進(jìn)行，一般需要2-3小時。簡單的病例也不用體外循環(huán)，在心臟跳動的情況下手術(shù)。動、靜脈搭橋手術(shù)對比

適用人群用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，7心臟不停跳搭橋的特點(diǎn)◆不用體外循環(huán)，避免了因心肌缺血導(dǎo)致的再灌注損傷，使得心外科手術(shù)的風(fēng)險降低◆創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，能有效地減少各種并發(fā)癥，如術(shù)后心肌梗死、心律失常發(fā)生率明顯下降等◆擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，使一些伴有其他疾病的高齡冠心病患者同時也能接受不停跳冠心搭橋術(shù)。同時與傳統(tǒng)的停跳的冠心搭橋術(shù)相比，患者住院時間縮短，同時也減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心臟不停跳搭橋的特點(diǎn)◆不用體外循環(huán)，避免了因心肌缺血導(dǎo)致的再8心臟不停跳搭橋適宜人群

1、左主干病變2、左主干加三支病變3、急性心肌梗死6~8小時內(nèi)，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)4.、性心肌梗死出現(xiàn)乳頭肌斷裂、心室游離壁決裂等并發(fā)癥5、急性心肌梗死出現(xiàn)頑固性心律失常，積極內(nèi)科醫(yī)療無效，血管解剖適合接收冠脈搭橋術(shù)

心臟不停跳搭橋適宜人群1、左主干病變9心臟不停跳搭橋適宜人群

6、PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心臟或血管決裂、心包填塞等擇期冠狀動脈旁路移植術(shù)(心臟搭橋手術(shù))的適應(yīng)癥7、累及左前降近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變8、合并有意義的瓣膜病、室壁瘤等病變9、合并有糖尿病的多支血管病變10、慢性完整閉塞的部分單支和雙支病變

心臟不停跳搭橋適宜人群6、PCI診斷或醫(yī)療出現(xiàn)夾層、心10心臟停跳搭橋特點(diǎn)◆需要體外循環(huán)◆創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥多◆高齡冠心病患者不能接受停跳冠心搭橋術(shù)◆患者住院時間較長，同時經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高心臟停跳搭橋特點(diǎn)11心臟停跳搭橋適宜人群

左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋。

三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。

伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，介入很難做到。心臟停跳搭橋適宜人群12心臟停跳搭橋適宜人群

伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。心臟停跳搭橋適宜人群

伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者13心臟支架、搭橋利弊優(yōu)點(diǎn)：需要全身麻醉，氣管插管，體外循環(huán)，手術(shù)時間長，住院時間長支架介入治療只需局部麻醉，只要在大腿股動脈穿刺即可心臟支架、搭橋利弊優(yōu)點(diǎn)：14心臟支架、搭橋利弊缺點(diǎn)：再狹窄易發(fā)生再狹窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管內(nèi)直徑小于等于2.5毫米）、長段狹窄及血管開口、分叉地方狹窄的人心臟支架、搭橋利弊缺點(diǎn)：15心臟搭橋手術(shù)后注意事項

1、傷口勤護(hù)理2、科學(xué)安排飲食3、少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙4、多多休息5、適當(dāng)參加活動6、注意記憶力和視力的改變7、注意心理的負(fù)面影響心臟搭橋手術(shù)后注意事項1、傷口勤護(hù)理16心臟搭橋病人的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓及意識變化2、勤擠胸腔引流管，注意觀察胸腔引流液的顏色、量3、觀察術(shù)區(qū)及滲血情況4、術(shù)肢制動及抬高術(shù)肢5、保持術(shù)區(qū)清潔干燥若發(fā)現(xiàn)有感染跡象,應(yīng)及時去醫(yī)院檢查6、科學(xué)安排飲食:每天應(yīng)保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質(zhì)含量高的食物和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物心臟搭橋病人的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血壓及意識變化17心臟搭橋病人的護(hù)理7.少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙8.休息:在術(shù)后4～6星期的恢復(fù)期內(nèi)，要多休息，每天要保證8～10小時睡眠。所有活動應(yīng)該安排在充足睡眠之后，活動量以不感覺勞累為宜?？腿藖碓L雖然能調(diào)節(jié)情緒，但出院后2星期內(nèi)應(yīng)盡量減少，以避免勞心費(fèi)神。出院6星期內(nèi)前可參加一些輕度的活動，6星期后可參加游泳、打保齡球等娛樂活動。9.適當(dāng)參加運(yùn)動出院后，可制定一個切實可行的運(yùn)動計劃。開始時運(yùn)動量不宜過大，要循序漸進(jìn)。先可早晚各散步10分鐘，數(shù)天后逐步提高速度，并延長距離。2星期后能用20分鐘走完1公里，6星期后用40分鐘能走完2公里。如果不能達(dá)到心臟搭橋病人的護(hù)理7.少量飲酒和嚴(yán)禁吸煙18心臟搭橋病人的護(hù)理10．注意自己記憶力和視力的改變手術(shù)中使用人工心肺機(jī)等裝置易引起大腦輕微缺氧損害，所以手術(shù)后還可能會出現(xiàn)記憶力暫時下降、注意力不集中。但這種情況并不多見，通常在幾星期內(nèi)可以恢復(fù)正常。術(shù)后一般都有輕微的視力改變，但6個月后都能恢復(fù)至術(shù)前視力。因此，患者剛動完手術(shù)若出現(xiàn)視力下降不必急于配戴眼鏡。心臟搭橋病人的護(hù)理10．注意自己記憶力和視力的改變手術(shù)中使用19心臟搭橋病人的護(hù)理心臟搭橋術(shù)不僅對身體創(chuàng)傷較大，而且對精神心理也有較大的負(fù)面影