小兒腹瀉護理課件

小兒腹瀉的護理HEALTHMANAGEMENTCENTER

康復科黃霞1小兒腹瀉的護理HEALTHMANAGEMENTCE武漢知了康復醫(yī)院小兒腹瀉的定義和分類（一）定義：小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的臨床綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂。是嬰幼兒最常見疾病之一,6個月～2歲多見，2歲以下小兒約占75%。一年四季均可發(fā)病，在夏季（6.7.8月）及秋冬季（10.11.12月）有兩個發(fā)病高峰。2武漢知了康復醫(yī)院小兒腹瀉的定義和分類（一）定義：小兒腹瀉或稱武漢知了康復醫(yī)院一.病因及發(fā)病機制二.臨床表現(xiàn)三.輔助檢查四.治療原則五.護理措施3武漢知了康復醫(yī)院一.病因及發(fā)病機制二.臨床表現(xiàn)三.輔助檢查四武漢知了康復醫(yī)院病因及發(fā)病機制易感因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善小兒生長發(fā)育過快胃腸道防御功能差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)

病因感染因素：感染性腹瀉病原體有細菌.病毒與原蟲等。腸道內(nèi)感染已輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見，腸道外感染可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而導致腹瀉。非感染性因素：主要由飲食不當引起的食餌性腹瀉.過敏性腹瀉.乳糖酶.雙糖酶缺乏或氣候突然變化等因素所致腹瀉4武漢知了康復醫(yī)院病因及發(fā)病機制易感因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完武漢知了康復醫(yī)院二.臨床表現(xiàn)按病程分：

急性：＜2周

遷延性：2周～2個月

慢性：＞2個月按病情分：輕型：僅有大便改變，無脫水及電解質(zhì)改變或全身癥狀

重型：腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀5武漢知了康復醫(yī)院二.臨床表現(xiàn)按病程分：武漢知了康復醫(yī)院胃腸道癥狀

1.輕型腹瀉：有食欲減退，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次。呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量粘液。中.重型腹瀉：常有嘔吐，嚴重可吐出咖啡渣樣液體。每日大便可達十余次至數(shù)十次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣可有小量粘液。2.全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱、中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱。精神萎靡或煩躁不安意識模糊甚至昏迷等。6武漢知了康復醫(yī)院胃腸道癥狀1.輕型腹瀉：有食欲減退，偶有武漢知了康復醫(yī)院水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)(1)脫水：主要表現(xiàn)為口渴，眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、粘膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。引起不同程度的脫水，輕、中、重三種。由于水和電解質(zhì)丟失的比例不同而分為，等滲性、低滲性和高滲性脫水。臨床上最常見的是，“等滲性脫水”。7武漢知了康復醫(yī)院水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)(1)脫水：主武漢知了康復醫(yī)院水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒：中、重度脫水有不同程度的酸中毒。由于腹瀉丟失大量的堿性物質(zhì)→進食少和腸吸收不良→體內(nèi)脂肪氧化增加→酮體生成增多→血容量減少→循環(huán)緩慢→組織缺氧→乳酸堆積→腎血流量不足→尿量減少→酸性產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。輕中毒為呼吸稍快，中、重中毒為呼吸深快、口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、精神萎靡、煩躁不安等。8武漢知了康復醫(yī)院水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)（2）代謝性酸中武漢知了康復醫(yī)院（3）低鉀血癥：由于吐、瀉丟失大量的堿性物質(zhì)，進食少、鉀的攝入量不足，缺鉀時腎臟繼續(xù)排鉀，在脫水、酸中毒糾正后、出現(xiàn)低鉀血癥。

變現(xiàn)為：精神不振、肌無力、腱反射消失、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常、心電圖T波改變、出現(xiàn)U波。9武漢知了康復醫(yī)院（3）低鉀血癥：由于吐、瀉丟失大量的堿性物武漢知了康復醫(yī)院水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂血癥：由于腹瀉丟失鈣、鎂，進食少，鈣、鎂吸收不良，糾正脫水和酸中毒后血清鈣↓。多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒。變現(xiàn)：手足搐搦或驚厥，應用鈣劑無效時，應考慮低鎂血癥。10武漢知了康復醫(yī)院水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)（4）低鈣和低鎂武漢知了康復醫(yī)院（二）幾種常見感染性腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎以秋冬季發(fā)病多見。發(fā)病年齡以6個月至2歲多見。潛伏期為1—3天，長伴有上感癥狀和發(fā)熱癥狀。大便性狀表現(xiàn)為三多：量多、水多、次數(shù)多，顏色為淡黃色水樣便或者蛋花湯樣便，無腥臭味。大便鏡檢：偶有少量白細胞。自然病程為3—8天，也可長達20天左右。感染后1—3天大便病毒就有排出，血清抗體在感染后3周上升。。。11武漢知了康復醫(yī)院（二）幾種常見感染性腸炎的臨床特點輪狀病毒腸武漢知了康復醫(yī)院大腸埃希菌性腸炎致病性腸炎產(chǎn)毒性腸炎侵襲性腸炎出血性腸炎大便呈蛋花湯樣、混有粘液，全身中毒癥狀明顯、可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒。大便為痢疾樣膿血便、腥臭、多粘液，有惡心嘔吐，里急后重，嚴重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，鏡檢有較多白細胞，及數(shù)量不等紅細胞。大便呈黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，伴腹痛，鏡檢有大量紅細胞，無白細胞。12武漢知了康復醫(yī)院大腸埃希菌性腸炎致病性腸炎產(chǎn)毒性腸炎侵襲性腸武漢知了康復醫(yī)院空腸彎曲菌腸炎夏季多見、潛伏期3—10天、起病急，癥狀與細菌性痢疾相似，可出現(xiàn)水樣便、黏凍樣便或膿血便，有腥臭味。可出現(xiàn)脫水、酸中毒，發(fā)熱在數(shù)日內(nèi)緩解，腹瀉一般持續(xù)1—10天，鏡檢可見大量白細胞和不等的紅細胞。13武漢知了康復醫(yī)院空腸彎曲菌腸炎夏季多見、潛伏期3—10天、武漢知了康復醫(yī)院鼠傷寒沙門氏菌腸炎是小兒最常見的沙門菌腸炎，發(fā)生在4—9月為發(fā)病高峰。多見于2歲以下、嬰兒容易感染，潛伏期2—8天，常有小流行，起病急。變現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、大便稀薄，帶有粘液和膿血便，性質(zhì)多變，有特殊臭味，重者可有脫水和酸中毒，及全身中毒癥狀，病程遷延，有并發(fā)癥可達數(shù)周，鏡檢有白細胞和紅細胞。14武漢知了康復醫(yī)院鼠傷寒沙門氏菌腸炎是小兒最常見的沙門菌腸炎，武漢知了康復醫(yī)院抗生素誘發(fā)腸炎多繼發(fā)于大量使用抗生素后，病程和癥狀與耐藥菌株的不同及菌群失調(diào)程度有關(guān)，嬰幼兒病情較重。最常見的是：真菌性腸炎和金黃色葡萄球菌腸炎。鏡檢可見真菌孢子和膿細胞升高15武漢知了康復醫(yī)院抗生素誘發(fā)腸炎多繼發(fā)于大量使用抗生素后，病程武漢知了康復醫(yī)院操作方法接通電源，打開開關(guān)，囑家屬抱嬰兒于腦循環(huán)儀處。將頭部脈沖輸出治療電極的兩個電極和月牙形貼扣好，貼于嬰兒兩耳后耳突處。在頭部脈沖輸出板塊設定參數(shù)。先設置時間為20分鐘，再按啟動鍵后調(diào)節(jié)強度（據(jù)每個小孩的病情及耐受程度而定。）完畢后紅燈亮，蜂鳴器報警，治療儀恢復初始狀態(tài)。取下治療儀的兩個電極片。清潔消毒備用。（三）非病理性腹瀉生理性腹瀉食餌性腹瀉饑餓性腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖、常見濕疹。出生后不久即腹瀉。但不影響生長發(fā)育，添加輔食即可轉(zhuǎn)為正常。一般情況好，食欲下降，輕型腹瀉，大便呈黃色或黃綠色，稀水便，有酸味，無脫水和中毒癥狀，鏡檢可見脂肪滴。由急性腹瀉恢復期發(fā)生，因控制飲食，使患兒較長時間處于半饑餓狀態(tài)，糞便因缺乏食物殘渣呈果凍狀，常被誤認為腹瀉未愈，逐漸增加飲食，大便可轉(zhuǎn)為正常。16武漢知了康復醫(yī)院操作方法接通電源，打開開關(guān)，囑家屬抱嬰兒于腦武漢知了康復醫(yī)院三、輔助檢查1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多提示細菌感染，降低提示病毒感染，過敏性腸炎及寄生蟲引起的腸炎嗜酸性粒細胞增多。2、糞便檢查：輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量脂肪球，中、重型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細胞，有些可有不同數(shù)量的紅細胞。糞便細菌培養(yǎng)可做病原學檢查。3、血生化檢查：血鈉濃度因不同性質(zhì)脫水而異，血清鉀、鈣在脫水糾正后可下降。二氧化碳結(jié)合力降低。17武漢知了康復醫(yī)院三、輔助檢查1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細武漢知了康復醫(yī)院四、治療原則1、調(diào)整飲食：故應強調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充消耗，以縮短腹瀉后的康復時間。根據(jù)個體情況分別對待，選擇患兒易消化的食物，循序漸進的原則，并適量補充微量元素和維生素。2、控制感染：合理使用抗生素、水樣便，一般不用抗生素。粘液便、膿血便可選用抗生素。18武漢知了康復醫(yī)院四、治療原則1、調(diào)整飲食：故應強調(diào)繼續(xù)飲食，武漢知了康復醫(yī)院3、糾正水和電解質(zhì)紊亂：口服補液用于輕、中度脫水患兒。靜脈補液用于中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒。4、微生態(tài)療法：目的在于恢復腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護作用。腹瀉時腸道厭氧菌大量減少，導致菌群嚴重失調(diào)和紊亂，本身的屏障和免疫降低，使腹瀉不易治愈。而微生態(tài)應用是補充大量的活性菌，常用的有“雙歧桿菌、乳酸菌和厭氧菌”等。但止瀉效果并不好，不能作為常規(guī)用藥，適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。19武漢知了康復醫(yī)院3、糾正水和電解質(zhì)紊亂：口服補液用于輕、中度武漢知了康復醫(yī)院

5、粘膜保護劑的應用：適用于急性水樣腹瀉（病毒性和產(chǎn)毒素細菌性）對遷延與慢性腹瀉也有一定的效果，消化道粘膜保護劑十六角蒙脫石，為雙八面體蒙脫石粉（思密達），療效較好，安全。6、對癥治療：輕度腹瀉早期可使用腹瀉貼，腹脹明顯者用肛管排氣或肌注新斯的明。嘔吐嚴重者可針刺足三里、內(nèi)關(guān)或肌注氯丙嗪等。高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給要去降溫。20武漢知了康復醫(yī)院武漢知了康復醫(yī)院五、護理措施1、腹瀉的護理（1）評估相關(guān)因素、去除病因:腹瀉常見的原因是飲食不當及腸內(nèi)感染。應停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良和過敏的食物。感染引起的腹瀉可按醫(yī)囑用抗感染的藥物。（2）觀察并記錄排便的次數(shù)、性狀及腹瀉的量、收集糞便送檢。（3）做好消毒隔離、防止交叉感染。21武漢知了康復醫(yī)院五、護理措施1、腹瀉的護理21武漢知了康復醫(yī)院2.調(diào)整飲食：

母乳喂養(yǎng)者應繼續(xù)者應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食每次喂乳的時間、少量多次喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和輔食4～6小時后繼續(xù)進食。調(diào)整飲食原則；有少到多、由稀到稠，盡量鼓勵多吃，逐漸恢復到平時飲食，調(diào)整速度與時間取決于患兒對飲食的耐受情況。22武漢知了康復醫(yī)院2.調(diào)整飲食：22武漢知了康復醫(yī)院3、補充液體的護理（1）口服ORS液：適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。補液方法：輕度脫水50～80ml／kg，中度脫水80～100ml／kg8～12小時內(nèi)將累積損失量補足

繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定注意：①服用ORS液期間應讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生。②如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應停止服用ORS液，改用白開水。③新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應用ORS液。

23武漢知了康復醫(yī)院3、補充液體的護理23武漢知了康復醫(yī)院(2)靜脈補液：適用于中度以上及吐瀉嚴重和腹脹患兒。

補液應注意：①輸液速度過快易發(fā)生心里衰竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時②補液過程應密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理，3—4小時應排尿，表明血容量恢復。若25小時患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。若尿量多脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。③及時觀察靜脈輸液是否通暢、局部有無滲液、紅腫。④準確記錄第一次排尿時間、24小時出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。24武漢知了康復醫(yī)院(2)靜脈補液：適用于中度以上及吐瀉嚴重和腹武漢知了康復醫(yī)院

4、皮膚護理：選用清潔、柔軟的尿布避免使用塑料布包裹、注意及時更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干、涂油。保持會陰部及肛周皮膚干燥，預防臀紅。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，可采用暴露或燈泡照射、理療促使創(chuàng)面干燥愈合。25武漢知了康復醫(yī)院4、皮膚護理：選用清潔、柔軟的尿布武漢知了康復醫(yī)院5、觀察病情

（1）補液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時采血做電解質(zhì)分析。根據(jù)醫(yī)囑及時補充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后見尿后補鉀，若出現(xiàn)抽搐可靜脈緩慢推注鈣劑，時間不少于10分鐘。（2）密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采血、補充堿性溶液。26武漢知了康復醫(yī)院5、觀察病情26武漢知了康復醫(yī)院6、對癥處理（1）眼部護理：重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷患兒眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染?？捎蒙睇}水浸潤角膜、點眼藥膏，眼罩覆蓋。（2）腹痛護理：可輕輕按摩患兒腹部，做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移注意力，嚴重者可遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。27武漢知了康復醫(yī)院6、對癥處理27武漢知了康復醫(yī)院7.健康指導（1）根據(jù)家長的文化程度及理解能力介紹患兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和護理要點。

（2）指導不住院患兒的家長做好家庭護理，介紹預防患兒脫水的方法，指導口服補液鹽的配制。服用方法和注意事項。用于治療小兒消化不良和秋季腹瀉引起的輕度及中度脫水。2006年WHO公布新配方為：氯化鈉2.6克、氯化鉀1.5克、枸櫞酸鈉2.9克、無水葡萄糖13.5克。口服補液鹽應用不當會加重病情，甚至導致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃腸炎患者的消化道粘膜有炎性水腫，吸收功能很差，短時間內(nèi)大量快速服用補液鹽，不但難以吸收，而且會促使胃腸蠕動加快，引起吐瀉加劇，脫水及電解質(zhì)紊亂加重。所以，口服補液鹽雖有許多優(yōu)點。但也不能濫用。28武漢知了康復醫(yī)院7.健康指導用于治療小兒消化不良和秋季腹瀉引武漢知了康復醫(yī)院(3)指導家長注意患兒的臀部清潔，以免糞便刺激皮膚造成臀紅等。指導觀察患兒病情變化的方法，如注意患兒尿量、眼窩