卵巢癌-教學(xué)講解課件

卵巢癌1ppt課件卵巢癌1ppt課件一、前言婦科三大惡性腫瘤之一，預(yù)后最差。婦科惡性腫瘤發(fā)病率我國居第三，美國居第二近20年發(fā)病率以每年0.1%的速度增長，女性一生中患卵巢癌的危險(xiǎn)為1.5%。卵巢癌初期很少有癥狀，早期診斷困難，就診時(shí)70％已屬晚期，很少能得到早期治療，5年生存率徘徊在20～30％，是目前威脅婦女生命最嚴(yán)重惡性腫瘤之一。2ppt課件一、前言婦科三大惡性腫瘤之一，預(yù)后最差。婦科惡性腫瘤發(fā)病率我二、病因生殖的影響：不育或妊娠次數(shù)少及使用促排卵藥物等可使卵巢癌危險(xiǎn)性增加月經(jīng)影響：月經(jīng)初潮早是危險(xiǎn)因素；絕經(jīng)年齡晚會(huì)增加患卵巢癌的危險(xiǎn)外源性激素的作用：長期口服避孕藥可降低卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；飲食因素：多脂肪飲食遺傳因素：絕大多數(shù)情況，遺傳因素與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。5%~10%卵巢癌患者家族中有一級(jí)親屬患過卵巢癌，而有遺傳性卵巢綜合征家系的婦女患卵巢癌機(jī)率高達(dá)20%。3ppt課件二、病因生殖的影響：不育或妊娠次數(shù)少及使用促排卵藥物等可使卵三、分類卵巢腫瘤的種類繁多：分為九大類，是全身臟器腫瘤類型最多的，生物學(xué)特性各異，放、化療敏感性各異。最常見的有三種病理類型：

1、卵巢上皮性癌：最為常見，占卵巢惡性腫瘤的85%~90%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。漿液性癌，黏液性癌，子宮內(nèi)膜樣癌，透明細(xì)胞癌等。

2.惡性生殖細(xì)胞瘤：多發(fā)于青少年，約占卵巢惡性腫瘤的6%，惡性程度多較高，易轉(zhuǎn)移。

3.性索間質(zhì)腫瘤：屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。4ppt課件三、分類卵巢腫瘤的種類繁多：分為九大類，是全身臟器腫瘤類型最四、轉(zhuǎn)移途徑種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤穿透包膜，廣泛種植于盆腹腔表面，是其主要途徑直接浸潤：侵犯鄰近組織或器官淋巴道轉(zhuǎn)移：包括盆腹腔和體表淋巴結(jié)。早期轉(zhuǎn)移率10%-20%，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期40%~60%，亦可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行播散：可轉(zhuǎn)移至肝、肺、胸膜、骨等5ppt課件四、轉(zhuǎn)移途徑種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤穿透包膜，廣泛種植于盆腹腔表面，五、臨床表現(xiàn)1.癥狀：早期通常無癥狀或輕度非特異性癥狀食欲不振、腹脹、腹痛、消瘦，不規(guī)則陰道流血2.體征（1）腹盆腔包塊：婦檢捫及子宮一側(cè)或雙側(cè)腫物（2）腹腔積液：雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細(xì)胞穿出包膜或已轉(zhuǎn)移至腹膜，腹腔積液可呈血性。6ppt課件五、臨床表現(xiàn)1.癥狀：早期通常無癥狀或輕度非特異性癥狀6pp（3）惡病質(zhì)：病程拖延較久者，由于長期消耗、食欲不振而表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質(zhì)癥狀。（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸水、肝腫大等。7ppt課件（3）惡病質(zhì)：病程拖延較久者，由于長期消耗、食欲不振而表現(xiàn)有六、診斷卵巢癌早期癥狀不明顯，有賴于定期普查。1．病史早期可月經(jīng)失調(diào)及輕度胃腸癥狀。隨腫瘤增大和轉(zhuǎn)移，可捫及腫塊，出現(xiàn)腹脹、腹水、盆腔壓迫癥狀或不同程度的腸梗阻等。卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤因生長迅速，常伴壞死，多有腹痛、發(fā)熱，或因腫瘤扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥。2．全身檢查可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，腹水征陽性。3．婦科檢查40歲以上婦女有消化道癥狀而原因不明者，應(yīng)行婦科檢查。最重要體征盆腔有實(shí)性或囊實(shí)性腫塊

8ppt課件六、診斷卵巢癌早期癥狀不明顯，有賴于定期普查。8ppt課件4、輔助檢查

1.影像學(xué)檢查B超、盆腹腔CT、MRI等，了解盆腔包塊的大小、部位、性質(zhì)（囊實(shí)性、良惡性）、累及范圍及有無腹水。2.腫瘤標(biāo)記物CA125卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性高，特異性不是很強(qiáng)，監(jiān)測(cè)預(yù)后比診斷價(jià)值更大開始治療后3月內(nèi)CA125不降至正常，或下降<80%，預(yù)后差。術(shù)后或化療后弱（+）持續(xù)或出現(xiàn)，常提示微小病灶存在或復(fù)發(fā)9ppt課件4、輔助檢查

1.影像學(xué)檢查9ppt課件癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高甲胎蛋白（AFP）是否升高取決于是否有內(nèi)胚竇瘤成分，對(duì)內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，敏感性幾乎100%。但應(yīng)排除肝癌、肝炎、妊娠等B-HCG絨癌和伴絨癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤升高LDH生殖細(xì)胞腫瘤，尤其對(duì)無性細(xì)胞瘤的升高10ppt課件癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高10p3.細(xì)胞學(xué)檢查通過腹腔穿刺取腹水查癌細(xì)胞。70%-80%的上皮癌腹水中可發(fā)現(xiàn)腺癌或惡性腫瘤細(xì)胞，應(yīng)和胃腸道原發(fā)腫瘤鑒別。若腹水少或不明顯，從陰道后穹隆或B超引導(dǎo)下從腹部進(jìn)行腫瘤細(xì)針穿刺活檢，可獲初步組織學(xué)資料4.腹腔鏡或剖腹探查能在直視下觀察盆腔的病變性質(zhì)、范圍，并作活檢，是最后診斷和分期依據(jù)。11ppt課件3.細(xì)胞學(xué)檢查通過腹腔穿刺取腹水查癌細(xì)胞。70%-80%的七、鑒別診斷1．卵巢良性腫瘤：卵巢良性腫瘤多發(fā)生在生育年齡期，腫瘤多為單側(cè)、表面光滑、生長緩慢、無腹水、B超檢查多為囊性，血清CAl25陰性或低水平升高。2．盆腔炎性腫瘤：包括卵巢和盆腔膿腫，輸卵管積膿等，患者可有發(fā)熱，下腹痛等病史，腫塊固定，節(jié)結(jié)感，與周圍組織粘連，抗炎治療后腫塊可縮小。12ppt課件七、鑒別診斷1．卵巢良性腫瘤：卵巢良性腫瘤多發(fā)生在生育年齡期3．腹腔結(jié)核：可有腹塊或盆塊，多伴有腹水、消瘦、低熱；體檢時(shí)有腹部柔韌感，腹水或抗酸菌檢查有助于診斷，必要時(shí)行腹腔鏡或剖腹，術(shù)中見典型結(jié)核病變。4．子宮內(nèi)膜異位癥：常累及卵巢，異在子宮直腸窩種植，且隨月經(jīng)周期反復(fù)出血，病灶不斷增大、變硬，與周圍組織粘連，可形成與卵巢癌相似病灶。多為年輕患者，有或無痛經(jīng)史，學(xué)CA125輕度升高，一般不超過100u/ml13ppt課件3．腹腔結(jié)核：可有腹塊或盆塊，多伴有腹水、消瘦、低熱；體檢時(shí)八、病理分期FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟，2013,分期)14ppt課件八、病理分期FIGO（國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟，2013,分期)1415ppt課件15ppt課件IC期細(xì)分為IC1、IC2和IC3。分別是手術(shù)導(dǎo)致的腫瘤破裂、腫瘤自發(fā)破裂或卵巢、輸卵管表面有腫瘤和腹水細(xì)胞學(xué)陽性。II期刪除了IIC期。II期在卵巢癌中所占比例＜10%。II期卵巢癌定義為腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移至卵巢外/輸卵管外的盆腔器官。值得注意的是，乙狀結(jié)腸位于盆腔，因此，如果只有乙狀結(jié)腸受累，分期仍為II期。FIGO腫瘤委員會(huì)認(rèn)為目前沒有證據(jù)和生物學(xué)依據(jù)再將這一小群患者分為IIB1期和IIB2期（即存在鏡下盆腔腹膜轉(zhuǎn)移或存在肉眼可見的盆腔腹膜轉(zhuǎn)移）。所有II期患者術(shù)后都需要接受輔助化療，因此沒有必要將這些患者再分組。原分期方法中的IIC期是多余的（IIA期或IIB期伴有腫物表面存在腫瘤、包膜破裂、腹水或腹腔沖洗液陽性），因此被刪除。16ppt課件IC期細(xì)分為IC1、IC2和IC3。分別是手術(shù)導(dǎo)致的腫瘤破裂文獻(xiàn)提供的證據(jù)顯示，僅有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后比有腹腔腹膜組織受累的患者的預(yù)后要好。所以新分期對(duì)Ⅲ期進(jìn)行了修改，如果腫瘤擴(kuò)散至腹膜后淋巴結(jié)但無腹膜腔內(nèi)播散，分為ⅢA1期。在新分期中，顯微鏡下盆腔外腹膜受累分為IIIA2，以2cm為界，病灶最大直徑≤2cm劃分ⅢB期，>2cm則為ⅢC期。但是，以2cm為界是否合理？為什么不以1cm或3cm為界？顯然，目前還沒有充足的證據(jù)說明采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)合理性。17ppt課件文獻(xiàn)提供的證據(jù)顯示，僅有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后比有腹腔腹Ⅳ期的定義為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括有肝臟/脾臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和其他腹腔外轉(zhuǎn)移。在卵巢癌患者中，Ⅳ期占12-21%。然而有研究者提出臍部受累仍應(yīng)歸為ⅢC期，原因是這種情況是腫瘤通過腹膜擴(kuò)散進(jìn)入臍尿管殘跡形成的。有研究者發(fā)現(xiàn)存在孤立性肝臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和孤立性脾臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移時(shí)可進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)，因此應(yīng)屬于ⅢC期，但委員會(huì)目前未采納這一觀點(diǎn)，即腸管浸潤、臍部種植結(jié)節(jié)、肝臟、脾臟以及肺、骨實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移均歸為ⅣB期。18ppt課件Ⅳ期的定義為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括有肝臟/脾臟實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和其他腹腔外轉(zhuǎn)九、卵巢癌的治療卵巢癌治療原則：手術(shù)為主，化療為輔。1、手術(shù)治療盆、腹腔探查術(shù)：包括首次和二次探查術(shù)細(xì)胞減滅術(shù)或腫瘤大塊切除術(shù)：盡量切除腫瘤的原發(fā)灶及其轉(zhuǎn)移灶，減少殘存腫瘤的體積，使其到2cm