多普勒超聲在胎兒血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用-課件

多普勒超聲在胎兒血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用1PPT課件多普勒超聲在胎兒血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用1PPT課件

胎兒血流動(dòng)力學(xué)研究的血管主要集中在：子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管等。個(gè)別學(xué)者研究了動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肺靜脈等血流變化。主研究方向是多種參數(shù)的變化和胎兒IUGR、宮內(nèi)窘迫、缺氧、酸中毒以及預(yù)后的相關(guān)性。2PPT課件胎兒血流動(dòng)力學(xué)研究的血管主要集中在：子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、大腦目前多普勒研究的重點(diǎn)DV、DA、MCA血流形態(tài)參數(shù)和FGR、畸形、宮內(nèi)缺氧的相關(guān)性血?dú)夥治觯篜H、BE、PCO2、PCO2血氧飽和度血?dú)夥治龊统暥嗥绽崭淖兊南嚓P(guān)性AO、DA的多普勒頻譜，VTI改變子宮動(dòng)脈多普勒形態(tài)3PPT課件目前多普勒研究的重點(diǎn)DV、DA、MCA血流形態(tài)參數(shù)和FGR、正常臍帶血流頻譜不同孕期演變臍動(dòng)脈多普勒取樣位置的影響：在胎盤端RI偏低，在腹壁端RI偏高，但是差別沒有臨床意義4PPT課件正常臍帶血流頻譜不同孕期演變臍動(dòng)脈多普勒取樣位置的影響：4P胎兒臍帶血流臍動(dòng)脈頻譜反映了胎盤的循環(huán)狀態(tài)，舒張期血流隨孕周而逐漸增加，RI逐漸變小。凡是引起胎盤絨毛小血管阻塞的病變均可造成臍動(dòng)脈舒張期血流減少、消失或反向運(yùn)動(dòng)，并于多普勒頻譜反映出來(lái)正常16周以后總有舒張期血流，病變的臍動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為RI升高、舒張期血流消失甚至反向血流。5PPT課件胎兒臍帶血流臍動(dòng)脈頻譜反映了胎盤的循環(huán)狀態(tài)，舒張期血流隨孕周正常臍帶血流頻譜（14W）

靜脈平坦6PPT課件正常臍帶血流頻譜（14W）靜脈平坦6PPT課件7PPT課件7PPT課件正常24周臍動(dòng)脈頻譜RI=S-D/SPI=S-D/M8PPT課件正常24周臍動(dòng)脈頻譜RI=S-D/S8PPT課件

在胎兒的血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)缙冢肈oppler即可以檢測(cè)到某些異常改變?？梢园l(fā)現(xiàn)胎盤功能不良，血管血供異常，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)狀況和結(jié)局作出初步判斷。

大腦血流的改變和胎兒缺氧及宮內(nèi)窘迫密切相關(guān)，臍動(dòng)脈RI（URI）常常與胎盤血供相關(guān)，單獨(dú)使用URI這一參數(shù)，對(duì)隨訪胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的敏感性60%左右。而觀察臍動(dòng)脈舒張期血流消失則是提示胎兒宮內(nèi)窘迫或預(yù)測(cè)新生兒腦并發(fā)癥的重要參數(shù)指標(biāo)。9PPT課件在胎兒的血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)缙?，用Doppler即可以檢測(cè)到某

正常臍動(dòng)脈S/D24周以后<4.030周以后<3.538周以后<3.0正常臍動(dòng)脈RI24周以后<0.7030周以后<0.6038周以后<0.5510PPT課件正常臍動(dòng)脈S/D24周以后<4.010PPT課件

臍動(dòng)脈頻譜舒張期血流消失或出現(xiàn)反向波提示胎盤交換功能明顯受損，病情較為嚴(yán)重，是比S/D更有意義的指標(biāo)。11PPT課件臍動(dòng)脈頻譜舒張期血流消失或出現(xiàn)反向波提示胎盤交換功能明顯受

臍動(dòng)脈舒張期血流消失，提示胎盤血管床壞死超過75%。有85%的機(jī)會(huì)發(fā)生低氧血癥、50%的機(jī)會(huì)酸中毒異常的胎盤灌注將會(huì)全面導(dǎo)致心血管功能下降。12PPT課件臍動(dòng)脈舒張期血流消失，提示胎盤血管床壞死超過75%。有85臍靜脈搏動(dòng)的意義正常臍靜脈頻譜平坦，呼吸對(duì)臍靜脈有波動(dòng)影響，但不是搏動(dòng)，20周以后臍靜脈少見搏動(dòng)，臍靜脈搏動(dòng)的出現(xiàn)早于心率異常變化，在IUGR胎兒和新生兒死亡率可大于60%，而沒有臍靜脈搏動(dòng)的死亡率僅為20%。臍動(dòng)脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動(dòng)，這種雙重改變提示嚴(yán)重缺氧或中心靜脈壓升高（心衰）臍靜脈測(cè)量不應(yīng)取腹壁段，因多普勒測(cè)量在腹壁段可見臨近臍動(dòng)脈搏動(dòng)引起的臍靜脈搏動(dòng)，但是在腹壁兩側(cè)的臍靜脈未見這種變化。13PPT課件臍靜脈搏動(dòng)的意義正常臍靜脈頻譜平坦，呼吸對(duì)臍靜脈有波動(dòng)影響，胎兒大腦中動(dòng)脈正常妊娠時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈的PI、RI、S/D隨妊娠月份增加而逐漸下降，RI正常0.7-0.9，平均0.80左右宮內(nèi)缺氧時(shí)大腦中動(dòng)脈RI和PI降低，而臍動(dòng)脈RI和PI增高。提示大腦供血保護(hù)機(jī)制（減少周邊供血）。14PPT課件胎兒大腦中動(dòng)脈正常妊娠時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈的PI、RI、S/D15PPT課件15PPT課件16PPT課件16PPT課件

胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)峰值速度高于均值的1.5倍時(shí)（>80cm/s左右）提示胎兒貧血。17PPT課件胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)峰值速度高于均值的1.5倍時(shí)（>8大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值與胎兒缺氧正常胎兒在任何孕周，大腦動(dòng)脈舒張期血流始終小于臍動(dòng)脈舒張期血流速度。當(dāng)胎兒氧分壓下降時(shí)，胎兒通過一系列調(diào)節(jié)機(jī)制使外周血管收縮，大腦動(dòng)脈擴(kuò)張，使血液由外周流向大腦，保障重要器官的血供，這種保護(hù)性轉(zhuǎn)移為我們提供了檢測(cè)胎兒氧分壓下降的依據(jù)。此時(shí)可以發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈收縮，舒張期血流減少，RI增大。而大腦動(dòng)脈擴(kuò)張，舒張期血流增加，RI減小。18PPT課件大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值與胎兒缺氧正常胎兒在任何孕周，大腦動(dòng)大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值與胎兒缺氧腦動(dòng)脈RI/臍動(dòng)脈RI比值是反映胎兒末梢血流重新分布的指標(biāo)，和胎兒體內(nèi)氧分壓下降呈線性改變。腦動(dòng)脈阻力CRI/臍動(dòng)脈URI>1.1為正常

<1.1為異常將CRI/URI作為預(yù)測(cè)異常狀態(tài)（FGR、宮內(nèi)窘迫、缺氧）其特異性和敏感性分別為90%和86%。19PPT課件大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值與胎兒缺氧腦動(dòng)脈RI/臍動(dòng)脈RI比值心率變化對(duì)RI有無(wú)影響？胎兒心率升高時(shí)，舒張期血流增加，RI降低。胎兒心率降低時(shí)，舒張期血流減少，RI升高。腦動(dòng)脈阻力指數(shù)CRI/臍動(dòng)脈URI比值不受心率影響20PPT課件心率變化對(duì)RI有無(wú)影響？胎兒心率升高時(shí)，舒張期血流增加，RI測(cè)量大腦動(dòng)脈RI的血管選擇腦動(dòng)脈參數(shù)的測(cè)量可以取自大腦中動(dòng)脈或前動(dòng)脈，甚至可以取頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)支。

正常胎兒，大腦中動(dòng)脈的RI高于前動(dòng)脈和后動(dòng)脈，在病理狀態(tài)下腦動(dòng)脈擴(kuò)張，多普勒選用不同腦動(dòng)脈測(cè)量RI的誤差小于5-10%，并不影響結(jié)論的正確性。但是連續(xù)觀察比較時(shí)應(yīng)該選用同一個(gè)血管。21PPT課件測(cè)量大腦動(dòng)脈RI的血管選擇腦動(dòng)脈參數(shù)的測(cè)量可以取自大腦中動(dòng)脈

胎兒正常情況下腦動(dòng)脈和臍動(dòng)脈相比：大腦動(dòng)脈的血管壁舒張的順應(yīng)性（彈性）低，所以MCA收縮期速度高，RI升高正常時(shí)CRI/URI>1.1胎兒缺氧血流重新分布時(shí)，保護(hù)效應(yīng)使腦動(dòng)脈舒張期流速增加明顯，導(dǎo)致RI下降。動(dòng)物和人的研究表明這種CRI/URI改變和胎兒的PO2下降有相關(guān)性但是，如果胎兒發(fā)生酸中毒則腦血管收縮，舒張期血流減少，造成CRI升高。22PPT課件胎兒正常情況下腦動(dòng)脈和臍動(dòng)脈相比：大腦動(dòng)脈的血管壁舒張的順RizzoG和ArduiniD報(bào)道腦動(dòng)脈阻力的顯著降低和胎兒出生后發(fā)生窒息性腦病相關(guān)。預(yù)測(cè)結(jié)局的敏感性為87%。大腦動(dòng)脈阻力指數(shù)由于缺氧已經(jīng)降低，但還沒有宮內(nèi)窘迫的胎兒，給予母親吸氧后，胎兒可再度恢復(fù)升高，此為吸氧試驗(yàn)陽(yáng)性。如果母親吸氧后胎兒大腦動(dòng)脈阻力指數(shù)沒有改善（升高），提示胎兒的胎盤交換功能或/和腦動(dòng)脈的反應(yīng)性受到損害。23PPT課件RizzoG和ArduiniD報(bào)道腦動(dòng)脈阻力的顯著降低和大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值的各種病因大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值（CRI/URI）降低可以預(yù)測(cè)胎兒缺氧和IUGR，但是還有其它一些因素也會(huì)引起CRI/URI降低，常見的有：1.僅有胎盤阻力增加URI↑，但無(wú)缺氧，也沒有腦動(dòng)脈血流異常增加CRI/URI↓2.胎兒中度貧血時(shí)，有缺氧，胎盤阻力正常，腦動(dòng)脈血流（舒張期為主）↑CRI↓，CRI/URI↓。臍動(dòng)脈血流影響不大。3.妊高癥時(shí)CRI和URI同時(shí)異常變化，CRI/URI比值不變。（觀察子宮動(dòng)脈切跡）24PPT課件大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值的各種病因大腦動(dòng)脈/臍動(dòng)脈RI比值（測(cè)量RI時(shí)不能用過高的濾波濾波器對(duì)低速血流有影響產(chǎn)科濾波器正常設(shè)定190HZ對(duì)于臍動(dòng)脈舒張期血流消失的血管用不同濾波頻率檢查，舒張期基本都未見明顯血流大腦中動(dòng)脈濾波器用190HZ舒張末期未見明顯血流時(shí)，同一胎兒濾波器用70HZ舒張末期可見血流，血流參數(shù)也不同25PPT課件測(cè)量RI時(shí)不能用過高的濾波濾波器對(duì)低速血流有影響25PPT課正常子宮動(dòng)脈的變化趨勢(shì)：

阻力指數(shù)逐漸降低晚妊子宮動(dòng)脈不能出現(xiàn)舒張?jiān)缙谇雄E正常自26周以后子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E消失子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E出現(xiàn)提示宮內(nèi)窘迫重度子癇前期孕婦的子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谏踔脸霈F(xiàn)反向波26PPT課件正常子宮動(dòng)脈的變化趨勢(shì)：

阻力指數(shù)逐漸降低晚妊子宮動(dòng)脈不能出子宮動(dòng)脈波形和和S/D的變化子宮動(dòng)脈S/D在懷孕后顯著降低，自26周以后整個(gè)孕期基本穩(wěn)定在2.7以下未孕和早孕期可見子宮動(dòng)脈頻譜舒張?jiān)缙谇雄E自26周以后舒張?jiān)缙谇雄E消失27PPT課件子宮動(dòng)脈波形和和S/D的變化子宮動(dòng)脈S/D在懷孕后顯著降低，

22w早孕(6W32W20W28PPT課件22w早孕(6W32W20W28PPT課件子宮動(dòng)脈的多普勒檢查在26周以后才有意義。26周后出現(xiàn)以下情況應(yīng)判斷為異常：1.子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E（一般22周消失）或收縮期可見切跡。2.S/D>2.7(雙側(cè)動(dòng)脈平均值)3.在22周以后子宮動(dòng)脈PI>1.529PPT課件子宮動(dòng)脈的多普勒檢查在26周以后才有意義。26周后出現(xiàn)以下情建議檢查雙側(cè)子宮動(dòng)脈，

并參考如下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告：子宮動(dòng)脈頻譜高阻力波形：雙側(cè)有切跡伴平均RI>0.55，或者單側(cè)有切跡伴平均RI>0.65。（提示子癇前期）低阻波形：此范圍外的所有其他波形30PPT課件建議檢查雙側(cè)子宮動(dòng)脈，

并參考如下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告：子宮動(dòng)脈頻譜高阻在20周和24周兩次多普勒檢查子宮動(dòng)脈：子宮動(dòng)脈低阻的波形孕婦有很低的妊娠并發(fā)癥：少于1%的機(jī)會(huì)發(fā)展為妊高癥蛋白尿少于1%的機(jī)會(huì)同時(shí)存在胎兒小于孕周高阻波形的子宮動(dòng)脈孕婦有很高的妊娠并發(fā)癥：70%的機(jī)會(huì)發(fā)展為妊高癥蛋白尿30%的機(jī)會(huì)同時(shí)存在胎兒小于孕周31PPT課件在20周和24周兩次多普勒檢查子宮動(dòng)脈：子宮動(dòng)脈低阻的波形孕

孕29w

妊高癥32PPT課件孕29w

妊高癥32PPT課件子宮動(dòng)脈測(cè)量的取樣位置子宮動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈，孕期子宮動(dòng)脈的檢查先找腹股溝處髂外動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈在子宮外側(cè)垂直越過髂外動(dòng)脈向前上行走，在未發(fā)出分支的子宮動(dòng)脈主干處取樣測(cè)量。33PPT