鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的課件

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流行病學(xué)PabloDuranM.D.M.P.Hapduranintramed.ar翻譯者：bhy5012（DXY）學(xué)習(xí)目的在本演講中您將：了解缺鐵性貧血給全世界帶來的負(fù)擔(dān)；認(rèn)清缺鐵性貧血的形成過程；理解缺鐵性貧血的判定與其形成過程中涉及到的生理－病理途徑之間的關(guān)系；認(rèn)可預(yù)防和控制缺鐵性貧血的對策.鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的鐵缺乏癥和缺鐵性1鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的課件2鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的課件3鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的課件4鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的課件5鐵缺乏是引起貧血的主要原因。其它狀況，如瘧疾或慢性疾病也是貧血發(fā)生的重要因素。目前已有不同的方法被用于貧血的檢測。同時也有不同的方法用于個人或人群鐵缺乏癥的防治。鐵缺乏是引起貧血的主要原因。6世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口（百萬）懷孕婦女貧血的發(fā)病率（％）非洲20652美洲9440歐洲2718地中海東部14950南太平洋61674西太平洋105840發(fā)達(dá)國家18發(fā)展中國家56合計215051世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口懷孕婦女7鐵的生理和代謝膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強(qiáng)化食品。各種食物中鐵的含量變化很大。食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物利用度方面也有差異鐵的生理和代謝膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強(qiáng)化食品。8組織儲存（鐵蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細(xì)胞膳食中的鐵血紅素鐵非血紅素鐵載體胃、腸腔組織儲存轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細(xì)胞膳食中的鐵血紅素9鐵進(jìn)入血循環(huán)和轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)鐵蛋白是體內(nèi)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的主要蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，幾乎存在于所有細(xì)胞的表面，能夠結(jié)合兩分子轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體濃度都是評價鐵缺乏癥的重要參數(shù)鐵進(jìn)入血循環(huán)和轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)鐵蛋白是體內(nèi)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的主要蛋白10鐵需求較高的組織（前體紅細(xì)胞、胎盤和肝臟）中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的濃度較高。一旦進(jìn)入組織，鐵即以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存，這些化合物主要存在于肝臟、紅細(xì)胞和骨髓中。儲存區(qū)鐵的含量依賴于鐵的存在狀態(tài)，即鐵減少時為衰竭狀態(tài)，增多則為充盈狀態(tài)。在評價鐵缺乏癥時鐵蛋白的濃度能反應(yīng)體內(nèi)鐵的儲備狀況。鐵需求較高的組織（前體紅細(xì)胞、胎盤和肝臟）中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的濃11鐵吸收和細(xì)胞攝取的調(diào)節(jié)機(jī)理膳食因素物理化學(xué)形式其它膳食成份鐵的劑量機(jī)體自身狀況鐵吸收和細(xì)胞攝取的調(diào)節(jié)機(jī)理膳食因素12吸收促進(jìn)劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、堅果、豆莢、多葉蔬菜＋＋＋橙汁、梨汁、蘋果汁、菠蘿汁＋＋＋/＋＋咖啡、玉米＋＋＋/＋＋梅子、香蕉、芒果＋＋/＋大米＋＋/＋胡蘿卜、馬鈴薯、西葫蘆、椰菜、菜花、番茄＋＋/＋雞蛋＋沙拉（萵苣、番茄、綠色胡椒、黃瓜）＋菠菜＋吸收促進(jìn)劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、13機(jī)體自身因素鐵的存儲和已經(jīng)暴露于腸細(xì)胞的鐵的數(shù)量是調(diào)節(jié)鐵吸收的主要因素。腸細(xì)胞上的轉(zhuǎn)鐵蛋白是調(diào)節(jié)鐵吸收的另一因素。當(dāng)鐵的儲存減少時，腸上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度升高，鐵吸收增加。機(jī)體自身因素鐵的存儲和已經(jīng)暴露于腸細(xì)胞的鐵的數(shù)量是調(diào)節(jié)鐵吸收14影響鐵吸收的其它因素紅細(xì)胞生成率生理狀況胃液胃排空胰液分泌影響鐵吸收的其它因素紅細(xì)胞生成率15缺鐵性貧血的原因鐵供給不足食物中鐵的含量低攝入的食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑制劑或增強(qiáng)劑水平太低）缺鐵性貧血的原因鐵供給不足16非正常的鐵損失是缺鐵性貧血形成的另一病理因素。育齡期婦女月經(jīng)引起的鐵損失鐵轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒攝入阿司匹林或其它抗炎藥物這些都是缺鐵性貧血形成過程中鐵流失的常見原因。缺鐵性貧血的原因非正常的鐵損失是缺鐵性貧血形成的另一病理因素。缺鐵性貧血的原17種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~310兒童1~1010男性11~181219~10女性11~5015妊娠30哺乳第一個6個月15第二個6個月15鐵需求（推薦膳食攝入量）種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~31018缺鐵性貧血的評價用于評價營養(yǎng)鐵狀態(tài)的指標(biāo)分為兩種：臨床指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是用于評價缺鐵性貧血最常用的方法。缺鐵性貧血的評價用于評價營養(yǎng)鐵狀態(tài)的指標(biāo)分為兩種：臨床指標(biāo)和19實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積平均紅細(xì)胞容積血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體紅細(xì)胞原卟啉實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白20臨床指標(biāo)結(jié)膜蒼白舌甲床和手掌臨床指標(biāo)結(jié)膜蒼白21最好的指標(biāo)是哪個？已有數(shù)種方法用于人群中鐵缺乏癥的檢測。血紅蛋白截止點(diǎn)已經(jīng)成為檢測鐵缺乏癥最為常用的尺度之一?；旌闲头植挤治鍪菣z測鐵缺乏癥的另一種方法學(xué)。最好的指標(biāo)是哪個？已有數(shù)種方法用于人群中鐵缺乏癥的檢測。22血紅蛋白數(shù)量貧血正常血紅蛋白數(shù)貧血正常23鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的課件24現(xiàn)在對鐵補(bǔ)充的反應(yīng)也被應(yīng)用來檢測缺鐵性貧血。對鐵補(bǔ)充的反應(yīng)是目前最好的檢測鐵缺乏的方法?，F(xiàn)在對鐵補(bǔ)充的反應(yīng)也被應(yīng)用來檢測缺鐵性貧血。25這些方法在檢測鐵缺乏癥時都存在一些優(yōu)勢和弊端。在發(fā)展中國家，尤其是對農(nóng)村人口來說，生化方法不可能作為常規(guī)的檢測手段。血紅蛋白值<70g/L>=70g/L合計臨床是貧血否23（A）20（C）66（B）634（D）89(A+B）654(B+D)合計43(A＋C)70（B+D）743(A+B+C+D)敏感性＝A/A+C=23/43=53.4%專一性＝D/B+D=634/700=90.6%陽性預(yù)測值＝A/A+B=23/89=25.8%這些方法在檢測鐵缺乏癥時都存在一些優(yōu)勢和弊端。血紅蛋白值合計26鐵缺乏癥的階段貧血指的是血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積低于正常人的90％或95％。鐵的狀態(tài)是減少時成為缺鐵性貧血，而太多又會超載。通過實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果可以鑒別所處的不同階段。鐵缺乏癥的階段貧血指的是血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積低于正常人的27鐵狀態(tài)的不同階段超載正常衰竭鐵缺乏缺鐵性貧血血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和紅細(xì)胞原卟啉紅細(xì)胞平均容積血紅蛋白NNNNNNNNNNNNNN鐵狀態(tài)的不同階段超載正常衰竭鐵缺乏缺鐵性貧血血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵28缺鐵性貧血帶來的后果在嬰兒期進(jìn)行的研究表明缺鐵性貧血與反應(yīng)能力和活動能力的減弱以及易疲勞有關(guān)。研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)。在嬰兒期鉛中毒關(guān)系尤其重大，因?yàn)槠溆绊懻J(rèn)知功能。缺鐵性貧血帶來的后果在嬰兒期進(jìn)行的研究表明缺鐵性貧血與反應(yīng)能29缺鐵性貧血與人體對感染的抵抗能力降低有關(guān)。工作能力降低是缺鐵性貧血引起的另一后果。懷孕時貧血會引起早產(chǎn)、出生時低體重和胎兒死亡。缺鐵性貧血帶來的后果缺鐵性貧血與人體對感染的抵抗能力降低有關(guān)。缺鐵性貧血帶來的后30鐵缺乏癥的預(yù)防調(diào)整膳食強(qiáng)化食物補(bǔ)充鐵鐵缺乏癥的預(yù)防調(diào)整膳食31鐵缺乏癥的預(yù)防調(diào)整膳食強(qiáng)化食物補(bǔ)充鐵鐵缺乏癥的預(yù)防調(diào)整膳食32鐵缺乏癥的預(yù)防調(diào)整膳食強(qiáng)化食物補(bǔ)充鐵鐵缺乏癥的預(yù)防調(diào)整膳食33謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；