血透患者常見并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理對(duì)策課件

血透患者常見問題的中醫(yī)護(hù)理對(duì)策

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院宋淑娟1醫(yī)學(xué)ppt

血透患者常見問題的中醫(yī)護(hù)理對(duì)策黑龍皮膚瘙癢2醫(yī)學(xué)ppt皮膚瘙癢2醫(yī)學(xué)ppt皮膚瘙癢在慢性腎功能不全患者中,皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60％—90％。隨著透析時(shí)間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如護(hù)理不當(dāng)者會(huì)并發(fā)皮膚感染而增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至威脅患者的生命。因此，如何改善患者瘙癢癥狀，有效提高透析患者的生活質(zhì)量，是血液透析醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題。3醫(yī)學(xué)ppt皮膚瘙癢在慢性腎功能不全患者中,皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受原因分析

4醫(yī)學(xué)ppt原因分析

4醫(yī)學(xué)ppt一、電解質(zhì)代謝障礙

慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。5醫(yī)學(xué)ppt一、電解質(zhì)代謝障礙慢性腎功能衰竭患者由于排磷減

研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而PTH增高被認(rèn)為是一個(gè)重要致病原因。即使患者進(jìn)行規(guī)范化透析治療，一些與慢性腎功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥也是影響患者存活的危險(xiǎn)因素，尤其PTH的含量將越來越高，導(dǎo)致癥狀逐日加重。6醫(yī)學(xué)ppt研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢目前，常用的治療手段包括：指導(dǎo)患者必須限制飲食中磷的攝人，建議磷的含量最好少于600——1200mg／d，避免食用豆制品類食物及動(dòng)物內(nèi)臟；應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣；調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥；服用磷結(jié)合劑，減少腸道對(duì)磷的吸收；7醫(yī)學(xué)ppt目前，常用的治療手段包括：7醫(yī)學(xué)ppt定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療；指導(dǎo)患者改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時(shí)應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。8醫(yī)學(xué)ppt定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療；8醫(yī)學(xué)pp二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留

氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。

9醫(yī)學(xué)ppt二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)

氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟(jì)原因，每周透析2次，并選用廉價(jià)而低通透量的透析器(超濾系數(shù)<15mL／mmHg·h·m2)進(jìn)行治療。同時(shí)有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。10醫(yī)學(xué)ppt氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對(duì)皮膚的刺激，采取以下護(hù)理措施：①建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)(3次／周)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾系數(shù)15—30mL／mmHg·h·m2)進(jìn)行透析。②在透析過程，嚴(yán)密觀察透析機(jī)器運(yùn)作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。11醫(yī)學(xué)ppt因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對(duì)皮膚的刺激，采③各項(xiàng)護(hù)理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時(shí)注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。④指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時(shí)可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。12醫(yī)學(xué)ppt③各項(xiàng)護(hù)理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時(shí)注意無菌操作，保證透析治療期三、過敏反應(yīng)

慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢?？墒褂每菇M胺類藥物治療得到緩解。13醫(yī)學(xué)ppt三、過敏反應(yīng)慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)對(duì)此，在護(hù)理過程中應(yīng)注意：①鼓勵(lì)安慰患者，減輕患者緊張情緒。②選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應(yīng)。14醫(yī)學(xué)ppt對(duì)此，在護(hù)理過程中應(yīng)注意：14醫(yī)學(xué)ppt③透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機(jī)時(shí)做好殘余消毒液檢測(cè)，保證透析治療安全。④此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。15醫(yī)學(xué)ppt③透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機(jī)時(shí)做好殘健康指導(dǎo)①心理護(hù)理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。以免情緒過于焦慮。由于HP聯(lián)合HD較單純實(shí)施HD治療治療費(fèi)用增加，會(huì)帶給患者一定的心理壓力，導(dǎo)致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高，因此應(yīng)做好健康指導(dǎo)工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進(jìn)行。16醫(yī)學(xué)ppt健康指導(dǎo)①心理護(hù)理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷②指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。③為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑，同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，勤澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。④正確指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑，定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入的宣教，提高患者治療依從性，延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。17醫(yī)學(xué)ppt②指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，中醫(yī)治療方法——皮膚透析皮膚透析是中醫(yī)治療瘙癢癥的一大特色。原理：利用中藥的清熱解毒作用,產(chǎn)生的氣體滋潤皮膚,化濕止癢,直接通過肌膚進(jìn)行吸收擴(kuò)散,促進(jìn)血液循環(huán),加速全身新陳代謝,通過皮膚排出體內(nèi)的毒素；18醫(yī)學(xué)ppt中醫(yī)治療方法——皮膚透析皮膚透析是中醫(yī)治療瘙癢癥的一大特色。原理：通過以皮膚為透析膜直接進(jìn)行物質(zhì)交換,排出毒素;通過神經(jīng)反射作用增強(qiáng)腎臟及腸道排泄廢物能力,達(dá)到祛邪、降低血肌酐、排除尿素、減輕皮膚瘙癢的目的。19醫(yī)學(xué)ppt原理：19醫(yī)學(xué)ppt中藥熏蒸療法

中藥熏蒸療法是最常用的皮膚透析方法之一。又叫蒸汽療法、氣浴療法，是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機(jī)體的一種治療方法。中藥熏蒸療法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，根據(jù)疾病治療的需要，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，將中藥煎液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、熏洗，而達(dá)到治療效果，是一種祖國醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法。20醫(yī)學(xué)ppt中藥熏蒸療法中藥熏蒸療法是最常用的皮膚透析方法之中藥熏蒸療法應(yīng)用JS-809B醫(yī)用智能汽療儀進(jìn)行中藥熏蒸治療?；A(chǔ)組方:土茯苓30g，黃柏20g，千里光20g，苦參10g，馬齒莧20g，生甘草10g。煎制成500ml～800ml液體備用。21醫(yī)學(xué)ppt中藥熏蒸療法應(yīng)用JS-809B醫(yī)用智能汽療儀進(jìn)行中藥熏蒸中藥熏蒸療法1.將煮好的中藥500mL~800mL置于霧化器中并加適量水關(guān)閉蓋子。2.打開機(jī)器使艙內(nèi)溫度達(dá)38℃~40℃。3.病人穿好一次性浴衣(腹膜透析病人用洗澡保護(hù)袋固定好導(dǎo)管預(yù)防感染)進(jìn)入艙內(nèi),頭部外露,艙內(nèi)坐椅高度根據(jù)病人身高調(diào)節(jié)至合適。4.根據(jù)病人耐受力調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫度在38℃~45℃,每天1次,每次20min~30min,一般7次~10次為1個(gè)療程。22醫(yī)學(xué)ppt中藥熏蒸療法1.將煮好的中藥500mL~800mL置于霧化注意事項(xiàng)：1.治療過程中，溫度不可過高，防止出汗過多，引起虛脫、暈厥甚至窒息。2.小兒及智力低下、年老體弱者熏蒸時(shí)間不易過長，并需家屬陪同。3.熏蒸浴具一人一用一消毒。4.治療期間，應(yīng)停止使用各種化妝品、洗面奶等，以免影響治療效果。23醫(yī)學(xué)ppt注意事項(xiàng)：23醫(yī)學(xué)ppt治療后的護(hù)理1.讓病人溫水沖浴,保持室溫在25℃,水溫40℃,洗浴過程中,并盡量使身體浸泡在水中,不斷擦洗皮膚,擦洗力度要適中,動(dòng)作要輕柔,使沉淀在皮膚上的毒素被沖洗干凈,切忌抓皮膚。24醫(yī)學(xué)ppt治療后的護(hù)理24醫(yī)學(xué)ppt2.全身皮膚擦干后可根據(jù)情況涂抹尿素霜或維康松軟膏,以達(dá)到預(yù)防皮膚干燥和止癢的效果。3.洗浴結(jié)束后要注意保暖,防止感冒。4.腹膜透析病人治療結(jié)束后要常規(guī)換藥1次,預(yù)防感染。25醫(yī)學(xué)ppt2.全身皮膚擦干后可根據(jù)情況涂抹尿素霜或維康松軟膏,以達(dá)到預(yù)中藥熏蒸的療效中藥熏蒸治療擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，汗腺活動(dòng)增加，汗腺、皮脂腺的功能部分得以恢復(fù)，幫助排出部分積聚于皮膚的尿毒素和鈣磷沉積物，減輕對(duì)皮膚的刺激。從中醫(yī)角度講，慢性腎衰竭皮膚瘙癢的致病因素不外乎“虛、瘀、毒、風(fēng)”四個(gè)方面，臨床證型脾虛濕盛為多見，治療以解毒除濕為基本原則。26醫(yī)學(xué)ppt中藥熏蒸的療效中藥熏蒸治療擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，汗腺本方中土茯苓解毒除濕為君藥，配黃柏、苦參清熱燥濕，千里光、馬齒莧、生甘草清熱解毒，六藥合用起到解毒除濕止癢之功效。熏蒸后患者皮膚滑潤，瘙癢緩解，生活質(zhì)量得以改善。27醫(yī)學(xué)ppt本方中土茯苓解毒除濕為君藥，配黃柏、苦參清熱燥濕，千里光、馬便秘28醫(yī)學(xué)ppt便秘28醫(yī)學(xué)ppt便秘：表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少：指每周排便少于3次。排便困難：包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便口。29醫(yī)學(xué)ppt便秘：表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。29醫(yī)學(xué)中醫(yī)范疇

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病因主要有熱、氣、冷、虛四個(gè)方面。慢性腎衰竭尿毒癥患者，脾腎虛損、陰陽皆衰、氣血均虛，推動(dòng)無力、津枯血燥、二便不通。血液透析屬于祛邪療法，能夠祛除水氣、濕濁等邪實(shí)，改善病人惡心、嘔吐、疲倦、浮腫等癥狀，但其必然導(dǎo)致精微物質(zhì)的丟失、損及正氣，失血失液、氣虛血少，且長期控制水的攝入，更致津液枯槁，大腸失于濡潤，無水舟停，傳導(dǎo)無力，形成便秘。30醫(yī)學(xué)ppt中醫(yī)范疇中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘的基本病因主要有熱、氣、冷、虛四個(gè)結(jié)腸透析配合中藥保留灌腸結(jié)腸透析利用結(jié)腸黏膜作為半透膜,向結(jié)腸腔內(nèi)注入透析液,借助于由結(jié)腸黏膜分開的毛細(xì)血管內(nèi)血液及透析液中的溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度,通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分及代謝產(chǎn)物,同時(shí)由透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì),以達(dá)到治療目的。31醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析配合中藥保留灌腸結(jié)腸透析31醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析的發(fā)展史從公元前1500年開始人類就利用結(jié)腸灌腸來治療某些疾病，在公元前四、五世紀(jì)，古希臘醫(yī)師希波克拉底已經(jīng)記錄了使用灌腸來治療發(fā)熱。隨著對(duì)人體解剖生理的不斷認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，結(jié)腸灌洗逐步獲得了新生并逐漸流行。大腸水療一詞，從1930年開始被正式使用。所謂大腸水療，就是用水對(duì)整個(gè)大腸進(jìn)行內(nèi)部清洗。32醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析的發(fā)展史32醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析的優(yōu)點(diǎn)通過全結(jié)腸清洗，可清除滯留在腸道內(nèi)的毒物，防止對(duì)其重吸收。利用腸粘膜廣闊的透析面積及其生物半透膜特性和彌散、滲透原理，通過全結(jié)腸充盈透析液，則可有效清除機(jī)體代謝廢物。若采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在向結(jié)腸內(nèi)灌入中藥液，通過結(jié)腸充分的吸收，從而有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，更好的去除毒素。無創(chuàng)、安全、有效。33醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析的優(yōu)點(diǎn)通過全結(jié)腸清洗，可清除滯留在腸道內(nèi)的毒物，防止結(jié)腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較名稱項(xiàng)目結(jié)腸透析清潔灌腸保留灌腸作用清洗透析給藥清潔給藥藥液溫度恒溫37-39℃39-41℃39-41℃清洗到達(dá)位置高位（50-80cm)低位(7-10cm)低位(15-20cm)灌注量7000-10000500-100050-100清潔效果清潔、干凈效果一般無效果不適癥狀大便次數(shù)增多常伴腹脹、腹痛。----34醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較名稱項(xiàng)目結(jié)腸透析清潔灌腸結(jié)腸透析適應(yīng)癥外科手術(shù)前清潔腸道，手術(shù)后通便鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗習(xí)慣性便秘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎盆腔炎等婦科疾病急性胰腺炎腎功能不全、尿毒癥急性高尿酸血癥肝性腦病、肝腎綜合征重癥肝炎、肝硬化、肝腹水35醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析適應(yīng)癥外科手術(shù)前清潔腸道，手術(shù)后通便35醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析禁忌癥嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結(jié)腸癌;心肺功能衰竭，嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈病;下消化道近期手術(shù)、疝氣;嚴(yán)重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對(duì)結(jié)腸灌注透析有不良癥狀反應(yīng)者;妊娠慎用或忌用。36醫(yī)學(xué)ppt結(jié)腸透析禁忌癥嚴(yán)重痔瘡、巨結(jié)腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸操作方法1.進(jìn)行腸道清洗:應(yīng)用結(jié)腸治療儀注入經(jīng)過凈化的溫水,通過水流對(duì)整個(gè)腸道進(jìn)行分段清洗,直到排除的清洗液無糞便、殘?jiān)?一般約需要時(shí)間15分鐘。2.將預(yù)先配置好的結(jié)腸透析液（可用血液透析機(jī)配置）液體溫度調(diào)節(jié)在37.5℃~38.5℃之間,進(jìn)行結(jié)腸透析,視患者的耐受程度決定透析時(shí)間,一般為60~75分鐘。3.用結(jié)腸治療儀注入中藥灌腸方(含生大黃、煅牡蠣、蒲公英等)50ml,囑患者保留1~2小時(shí)。37醫(yī)學(xué)ppt操作方法1.進(jìn)行腸道清洗:應(yīng)用結(jié)腸治療儀注入經(jīng)過凈化的溫水,護(hù)理

治療前護(hù)理

1.向患者及家屬詳細(xì)介紹結(jié)腸透析的治療的目的、方法、劑量、時(shí)間、配合要點(diǎn)等，盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析的流程，可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，減輕患者的緊張、恐懼心理。

38醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理治療前護(hù)理38護(hù)理2.指導(dǎo)患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出廢物，治療前不要吃得太飽以減少腹壓，減輕不適。3.嚴(yán)格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號(hào)和有效期等內(nèi)容。39醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理2.指導(dǎo)患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多護(hù)理4.治療前囑患者排空大小便，以免結(jié)腸透析時(shí)膀胱發(fā)脹和引起不適，有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時(shí)間；5.操作前檢查透析機(jī)各項(xiàng)功能，清洗透析容器，連接好進(jìn)出液管道。灌腸前監(jiān)測(cè)生命體征，調(diào)較液體溫度（透析機(jī)自動(dòng)控制在37～39℃之間），可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時(shí)間，從而提高保留灌腸的治療效果。40醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理4.治療前囑患者排空大小便，以免結(jié)腸透析時(shí)膀胱發(fā)脹護(hù)理

操作中護(hù)理1.灌腸的動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，盡量減輕患者的痛苦2.治療過程中要注意觀察患者的反應(yīng)：面色、呼吸血壓，詢問病人的感受，如患者出現(xiàn)腹痛腹脹，應(yīng)警惕液體壓力有否過大，如癥狀難忍，應(yīng)立即終止治療并報(bào)告醫(yī)生處理。3.準(zhǔn)備各種搶救設(shè)備及藥品。

41醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理操作中護(hù)理41醫(yī)學(xué)ppt4.病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時(shí)安全性，防止腸穿孔發(fā)生。5.灌腸結(jié)束時(shí)將患者臀部抬高10～20cm，使藥液在腸內(nèi)保留2h才能達(dá)到治療效果，保留6h以上治療效果最好。42醫(yī)學(xué)ppt4.病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導(dǎo)管介入時(shí)安全性，護(hù)理治療后護(hù)理1.對(duì)患者做好解釋工作，講明會(huì)出現(xiàn)的癥狀，密切觀察有無乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況。觀察大便的性質(zhì)、次數(shù)、性狀，并注意有無腹痛等病情變化2.向患者講解合理飲食與身體恢復(fù)的聯(lián)系及重要性，指導(dǎo)其選擇富有營養(yǎng)、易消化、少纖維、少刺激、少油膩食物。43醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理治療后護(hù)理43醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理3.臥床休息，保持病房安靜舒適，保持心態(tài)平衡，減少精神刺激，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和自我調(diào)節(jié)能力。44醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理3.臥床休息，保持病房安靜舒適，保持心態(tài)平衡，減注意事項(xiàng)1.患者取左側(cè)臥位。2.插管前應(yīng)用液狀石蠟充分潤滑肛管和透析用灌洗管。3.插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,緩慢插入,如遇阻力不可強(qiáng)插,應(yīng)退少許,然后邊轉(zhuǎn)動(dòng)灌洗管邊緩慢插入,以免損傷腸壁。45醫(yī)學(xué)ppt注意事項(xiàng)1.患者取左側(cè)臥位。45醫(yī)學(xué)ppt4.治療時(shí),要注意保持灌洗管的進(jìn)液管和排流管的通暢,如大便堵塞排流管道應(yīng)立即停止治療,檢查故障原因,必要時(shí)要更換灌洗管。5.治療過程中應(yīng)多與患者溝通,了解患者治療感受,減少其緊張情緒。46醫(yī)學(xué)ppt4.治療時(shí),要注意保持灌洗管的進(jìn)液管和排流管的通暢,如大便堵療效1.結(jié)腸黏膜是生物半透膜，不僅有滲透、擴(kuò)散作用，還兼具分泌和吸收作用。2.結(jié)腸透析機(jī)清潔灌洗可直達(dá)高位結(jié)腸，既彌補(bǔ)了傳統(tǒng)灌腸方式僅能到直腸或乙狀結(jié)腸的不足，又增加了結(jié)腸黏膜表面的可濾過面積，加大刺激腸蠕動(dòng)。3.潴留在人血循環(huán)中的有毒代謝物受到跨腸黏膜中離子梯度的影響，與腸道內(nèi)的透析液相融，把對(duì)人體有益的物質(zhì)反輸送回血，從而達(dá)到排除代謝廢物的目的。47醫(yī)學(xué)ppt療效1.結(jié)腸黏膜是生物半透膜，不僅有滲透、擴(kuò)散作用，還兼具分療效4.既將有毒物質(zhì)排到體外，又能夠維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；同時(shí)采用高位保留灌腸的方法，由結(jié)腸透析機(jī)向人體腸道內(nèi)注入配置好的中草藥汁，因?yàn)橐严葘?duì)腸道進(jìn)行清潔消毒、除毒素、擴(kuò)大結(jié)腸黏膜面積，黏膜更好地吸收中草藥有效成分從而達(dá)到治療的效果。48醫(yī)學(xué)ppt療效4.既將有毒物質(zhì)排到體外，又能夠維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡腎性腦病49醫(yī)學(xué)ppt腎性腦病49醫(yī)學(xué)ppt腎性腦病腎性腦病指急、慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。主要表現(xiàn)意識(shí)障礙?？沙霈F(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中、性格改變、抑郁、記憶力減退和判斷失誤,并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加,如肌肉顫動(dòng)、痙攣、幻覺、癲癰發(fā)作和昏迷等。50醫(yī)學(xué)ppt腎性腦病腎性腦病指急、慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥血液透析加灌流配合醒腦靜醒腦靜20ml以0.9%NS200ml稀釋后靜滴,每日一次。醒腦靜注射液：組方源于清代吳塘《溫病條辨》中的安宮牛黃丸,由康香、冰片、桅子等中藥組方形成。全方可抑制多種細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),具有降低內(nèi)皮素、清除氧自由基的作用,并可減輕腦缺血再灌注損傷,保護(hù)腦細(xì)胞功能。51醫(yī)學(xué)ppt血液透析加灌流配合醒腦靜醒腦靜20ml以0.9%NS200m療效ESRD患者在有效血液凈化治療同時(shí),中西結(jié)合,使用醒腦靜注射液可治療、改善尿毒癥腦病相關(guān)精神、神經(jīng)癥狀,還可在一定程度上防治透析相關(guān)性腦病,可延長患者生命、改善生存質(zhì)量、節(jié)約公共醫(yī)療資源。52醫(yī)學(xué)ppt療效ESRD患者在有效血液凈化治療同時(shí),中西結(jié)合,使用醒腦靜肌肉痙攣53醫(yī)學(xué)ppt肌肉痙攣53醫(yī)學(xué)ppt肌肉痙攣肌肉痙攣是血液透析治療過程中常見的急性并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)20%左右，僅次于低血壓，是患者中斷透析治療的主要原因之一。肌肉痙攣的發(fā)生不僅給患者帶來直接痛苦，而且使患者失去治療信心，悲觀失望，降低了患者透析的依從性與舒適度。54醫(yī)學(xué)ppt肌肉痙攣肌肉痙攣是血液透析治療過程中常見的急性并發(fā)癥，其發(fā)生分析原因在血液透析的過程中，由于短時(shí)間內(nèi)較快速地清除水分，使血管內(nèi)循環(huán)血量減少，為維持血壓，肢體的血管發(fā)生代償性收縮，使血液向身體中心部分流動(dòng)，肌肉內(nèi)脫水逐漸加重，引起肌肉痙攣的發(fā)生。55醫(yī)學(xué)ppt分析原因在血液透析的過程中，由于短時(shí)間內(nèi)較快速地清除水分，使中醫(yī)范疇血液透析中發(fā)生的肌肉痙攣，在中醫(yī)屬于“痙證”“痹證”范疇?；颊呒∪獐d攣時(shí)有肌肉拘緊、屈曲、強(qiáng)硬、疼痛劇烈、痛處發(fā)涼、得溫痛減、遇寒痛甚的特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)理是由于素體陽虛、陰寒內(nèi)盛或感受寒邪，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，肌肉筋脈失養(yǎng)，從而發(fā)生肌肉拘緊疼痛攣縮。56醫(yī)學(xué)ppt中醫(yī)范疇血液透析中發(fā)生的肌肉痙攣，在中醫(yī)屬于“痙證”“痹證”艾灸法艾灸，中醫(yī)針灸療法中的灸法，點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條為主，熏烤人體的穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法。灸法的運(yùn)用當(dāng)起源于人類掌握用火之后，時(shí)間亦在石器時(shí)代。艾灸產(chǎn)生于中國遠(yuǎn)古時(shí)代，因?yàn)樗淖饔脵C(jī)理和針療有相近之處，并且與針療有相輔相成的治療作用。57醫(yī)學(xué)ppt艾灸法艾灸，中醫(yī)針灸療法中的灸法，點(diǎn)燃用艾葉制成的艾炷、艾條操作方法根據(jù)血液凈化中心的環(huán)境要求，選用無煙灸法。選取足三里(雙)、三陰交(雙)(以上穴位左右交替選用)、關(guān)元，于每次透析治療開始時(shí)施灸，每穴1～2壯，以患者有持續(xù)溫?zé)岣校植科つw潮紅為度，每周治療2～3次。58醫(yī)學(xué)ppt操作方法根據(jù)血液凈化中心的環(huán)境要求，選用無煙灸法。選取足三里護(hù)理及注意事項(xiàng)1.行艾灸時(shí)，須注意病人保持舒適體位，以免病人自行移動(dòng)時(shí)，艾灰脫落或艾柱傾倒而發(fā)生燙傷或燒壞衣被。2.艾條灸時(shí)，要注意燃點(diǎn)的距離，太近則易燙傷，太遠(yuǎn)則療效不佳，應(yīng)隨時(shí)詢問病人溫?zé)岣校⒂^察局部潮紅程度。行艾柱灸時(shí)，更應(yīng)認(rèn)真守護(hù)觀察，以免發(fā)生燙傷。

59醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理及注意事項(xiàng)1.行艾灸時(shí)，須注意病人保持舒適體位，以免病人護(hù)理及注意事項(xiàng)3.灸后如起小水泡，一般不須處理或涂龍膽紫，較大水泡應(yīng)消素后用無菌針頭刺破，涂上龍膽紫或金萬紅軟膏。4.艾條灸畢后，應(yīng)將剩下之艾條套入玻璃試管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃燒壞被褥。5.艾灸畢應(yīng)為病人蓋好衣被，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。60醫(yī)學(xué)ppt護(hù)理及注意事項(xiàng)3.灸后如起小水泡，一般不須處理或涂龍膽紫，較功效選取足三里、三陰交、關(guān)元三穴，應(yīng)用無煙艾灸扶正壯陽，溫通經(jīng)絡(luò)、活血通痹、溫散寒邪，預(yù)防并治療血液透析中肌肉痙攣。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，具有補(bǔ)益氣血、行氣止痛、活血化瘀、保健強(qiáng)身的功能，三里養(yǎng)后天之氣，灸三里可使元?dú)獠凰ァ敝f。61醫(yī)學(xué)ppt功效選取足三里、三陰交、關(guān)元三穴，應(yīng)用無煙艾灸扶正壯陽，溫通功效三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會(huì)穴，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，腎主封藏，三陰交有補(bǔ)脾胃、助疏泄、調(diào)氣血、益肝腎之功。關(guān)元經(jīng)屬任脈，系三陰、任脈之會(huì)，又是三焦元?dú)馑l(fā)之處，聯(lián)系命門真陽，為陰中之陽穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。三穴合用，陰陽相配，氣血調(diào)和，血脈暢通，經(jīng)氣充盈，筋絡(luò)得養(yǎng)，疼痛自除。62醫(yī)學(xué)ppt功效三陰交屬足太陰脾經(jīng)，為肝、脾、腎三陰經(jīng)之交會(huì)穴，肝主疏泄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的中醫(yī)養(yǎng)護(hù)

63醫(yī)學(xué)ppt動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的中醫(yī)養(yǎng)護(hù)

63醫(yī)學(xué)ppt手術(shù)前護(hù)理中醫(yī)歷來十分重視情志致病和對(duì)疾病的影響，如《素問·湯液髎醴》中說：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”。術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹血液凈化治療的方法和血管造瘺的目的，以解決患者的思想顧慮，使之樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受治療并積極配合。術(shù)前測(cè)出凝血時(shí)間，保持造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，避免在造瘺側(cè)肢體動(dòng)靜脈穿刺。64醫(yī)學(xué)ppt手術(shù)前護(hù)理中醫(yī)歷來十分重視情志致病和對(duì)疾病的影響，如《素問手術(shù)后護(hù)理內(nèi)瘺術(shù)后常規(guī)使用抗凝劑3～5日，如潘生丁、阿司匹林，中藥如口服丹參片、田七粉等以防止術(shù)后血管內(nèi)凝血。穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，避免肢體受壓，不要穿緊袖衣服，不可戴手表，不可測(cè)血壓，不可負(fù)重，預(yù)防感染。局部鍛煉,促使瘺管成熟。手握橡皮握力圈，每日3～4次，每次10分鐘。每天熱水或中藥方濕熱敷65醫(yī)學(xué)ppt手術(shù)后護(hù)理內(nèi)瘺術(shù)后常規(guī)使用抗凝劑3～5日，如潘生丁、阿司臨床常用中藥方桃仁30g、赤芍15g、桂枝10g、丹參20g主要取其活血化瘀之功效。黃芪30g、三棱15g、莪術(shù)15g、沒藥15g、川芎20g、當(dāng)歸15g，具有破血祛瘀、消腫生肌、定痛之功效乳香15g、沒藥15g、皂角刺15g、紅花15g、赤芍15g、川草烏15g具有消腫托毒、散瘀止痛之功效以上諸方煎水，每天濕熱敷2～3次，每次15～20分鐘。66醫(yī)學(xué)ppt臨床常用中藥方桃仁30g、赤芍15g、桂枝10g內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理使用前的評(píng)估手術(shù)后的瘺管，原則上是術(shù)后4～8周成熟后方可使用。未成熟的內(nèi)瘺，靜脈管壁薄，早期穿刺易引起損傷或局部血腫，影響內(nèi)瘺的使用壽命。每次穿刺前護(hù)士檢查瘺管有無感染、紅斑、皮疹、動(dòng)脈瘤、是否通暢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以便及時(shí)處理。67醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理使用前的評(píng)估67醫(yī)學(xué)ppt內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理操作中護(hù)理消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，采用碘伏消毒2次，直徑范圍大于10cm。穿刺：穿刺時(shí)首先用繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點(diǎn)法，穿刺動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)距離瘺口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)6～8cm以上固定：以防躁動(dòng)時(shí)針頭脫落或穿破血管造成血腫拔針：針頭完全拔出后再立即壓迫，松緊度