水痘患者的護理課件

水痘患者護理查房

水痘患者護理查房

病史介紹52床鐘超羽患兒男11歲因“發(fā)熱皮疹2天”門診于2015年10月16日入我院傳染科。入院查體：T37.7℃，P97次/分，R20次/分,BP128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮膚粘膜可見較多的丘疹、水皰疹，疹周見紅暈，疹間皮膚正常，部分破潰無化膿，口唇可見少許小皰疹，部分破潰，咽無充血，雙側(cè)扁桃體I°腫大。入院診斷：水痘實驗室檢查：三大常規(guī)、生化、電解質(zhì)、心肌酶譜、TORCH等檢查。治療措施：給予“喜炎平、阿昔洛韋針”抗病毒,“水溶維生素”補液對癥治療。病史介紹52床鐘超羽患兒男11歲因“發(fā)熱皮疹病史介紹10月16日：病兒神志清楚，精神差，食欲差。全天體溫37.7-39.5℃，囑家屬照看患兒休息，多飲水，給予布洛芬懸液10ml口服，行水溶性維生素補液治療，囑病兒及家屬勿緊張。10月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲較前好轉(zhuǎn)，體溫仍有發(fā)熱，最高38.5℃，給予布洛芬混懸液口服后體溫可降至正常。病史介紹10月16日：病兒神志清楚，精神差，食欲差。全天體溫病史介紹10月19-21日：病兒神志清楚，全身皮膚皰疹部分結(jié)痂，病兒食欲好，囑病兒勿用手搔抓皮膚。10月22日：患兒治愈出院。病史介紹10月19-21日：病兒神志清楚，全身皮膚皰疹部分結(jié)病因

水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。

★病因水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpes什么是帶狀皰疹？患水痘后VZV長期潛伏于機體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯?！裁词菐畎捳睿俊?.病毒結(jié)構(gòu)圓形顆粒狀直徑150~200nm雙鏈DNA162個殼微粒組成的對稱20面體一層或多層的含脂蛋白的包膜DNA124,884bpG+C含量為46.02%基因組有71個基因編碼約67種蛋白VZV包膜上的糖蛋白至少有10種：gB,gC,gD,gE,gI,gH,gL,gK,gM和gN1.病毒結(jié)構(gòu)圓形顆粒狀病原學水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus)科屬：雙鏈DNA，屬于皰疹病毒科血清型：一個存在部位：皰漿、口咽分泌物、血液抵抗力：該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。病原學水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster發(fā)病機制及病理VZV

上呼吸道黏膜

局部淋巴組織

第一次病毒血癥單核巨噬細胞系統(tǒng)大量入血

第二次病毒血癥靶器官

皮膚黏膜

其他臟器(心、腦、肺等)

發(fā)病機制發(fā)病機制及病理VZV上呼吸道黏膜局部淋巴組織第一次病皮疹的發(fā)展過程：斑丘疹真皮層毛細血管擴張充血水皰疹（露滴狀）棘狀細胞層細胞氣球樣變皰疹液混濁（云霧狀）白細胞侵入皰疹液結(jié)痂皰疹液吸收痂皮脫落無色素沉著6~8小時

24小時內(nèi)1~3天

病理改變病理皮疹的發(fā)展過程：6~8小時24小時內(nèi)1~3天病理改變病流行病學（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。（二）傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。流行病學（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～流行病學（三）易感人群普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。流行病學（三）易感人群普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個臨床表現(xiàn)１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。

出疹期：形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂。

皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后3~5天內(nèi)，瘙癢感較重。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時存在。

（3）分批出現(xiàn)、三種皮疹同時存在、向心性分布、黏膜同時受累。臨床表現(xiàn)１、典型水痘水痘患者的護理課件水痘患者的護理課件臨床表現(xiàn)

２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。

表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有1)若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。（２）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率

25%~30%。

（３）、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹

臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關節(jié)炎、睪丸炎并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細菌感染實驗室檢查血常規(guī)皰疹刮片病毒分離血清學檢查PCR：敏感快捷的早期診斷方法實驗室檢查血常規(guī)診斷

典型的水痘皮疹病毒分離：陽性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應用，方法敏感、可靠診斷典型的水痘皮疹鑒別診斷水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應注意與天花、丘疹樣蕁麻疹手足口病等鑒別。鑒別診斷水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡6～9歲5歲以下嬰幼兒皮疹特點分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無疤痕口腔皰疹，皮膚斑丘疹、皰疹，皰液渾濁，不易破潰，疹退后無疤痕色素沉著風團樣丘疹，頂部略似皰疹，不易破潰。皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，易破潰。可蔓延。分布軀干居多，頭部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮膚（離心性分布）四肢居多頭部及肢體暴露部位伴隨癥狀發(fā)熱或流涕、咳嗽等肺部癥狀咳嗽流涕口痛流涎嘔吐腹瀉癢甚輕癢水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春圖片1：手足口病圖片1：手足口病膿皰病、丘疹樣尋麻疹等膿皰病、丘疹樣尋麻疹等鑒別診斷麻疹鑒別:皮疹特點：紅色斑丘疹，自頭面部-頸部-軀干-四肢，疹退后有色素沉著及細小脫屑。典型的有“麻疹粘膜斑”。鑒別診斷麻疹鑒別:鑒別診斷與猩紅熱鑒別皮疹特點：皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)2-3天退疹。可見“草莓舌”、“楊梅舌”、“巴氏線”。鑒別診斷與猩紅熱鑒別治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W。大量喝水，休息。

局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)2～3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。

治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感染，五、治療原則（一）一般支持治療及對癥治療：皮膚瘙癢：爐甘石洗劑皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏（二）抗病毒治療：阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷泛昔洛韋、干擾素（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已長期使用激素，應盡快減量或停用。五、治療原則（一）一般支持治療及對癥治療：治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有治療和處理患兒發(fā)熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。治療和處理患兒發(fā)熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤預后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。預后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新回顧病史介紹52床鐘超羽患兒男11歲因“發(fā)熱皮疹2天”門診于2015年10月16日入我院傳染科。入院查體：T37.7℃，P97次/分，R20次/分,BP128/84mmHg。急性面容，神志清楚，全身皮膚粘膜可見較多的丘疹、水皰疹，疹周見紅暈，疹間皮膚正常，部分破潰無化膿，口唇可見少許小皰疹，部分破潰，咽無充血，雙側(cè)扁桃體I°腫大10月16日：病兒神志清楚，精神差，食欲差。全天體溫37.7-39.5℃，囑家屬照看患兒休息，多飲水，給予布洛芬懸液10ml口服，行水溶性維生素補液治療，囑病兒及家屬勿緊張。10月16日：病兒神志清楚，精神差，食欲差。全天體溫37.7-39.5℃，囑家屬照看患兒休息，多飲水，給予布洛芬懸液10ml口服，行水溶性維生素補液治療，囑病兒及家屬勿緊張。10月17-18日：神志清楚，精神一般，食欲較前好轉(zhuǎn)，體溫仍有發(fā)熱，最高38.5℃，給予布洛芬混懸液口服后體溫可降至正常。10月19-21日：病兒神志清楚，全身皮膚皰疹部分結(jié)痂，病兒食欲好，囑病兒勿用手搔抓皮膚。請同學們根據(jù)上述情況提出相應護理診斷。回顧病史介紹52床鐘超羽患兒男11歲因“發(fā)熱護理診斷有交叉感染風險：與水痘的傳染性有關。體溫過高：與病毒感染有關。皮膚完整性受損：與水泡，皮膚瘙抓有關。舒適度的改變：與皮疹導致的皮膚瘙癢有關。知識缺乏：缺乏相關水痘預防保健及用藥知識。焦慮：與缺乏相關疾病知識，擔心疾病發(fā)展預后有關。潛在并發(fā)癥：水痘性肺炎、水痘腦炎、繼發(fā)感染有關。護理診斷有交叉感染風險：與水痘的傳染性有關。六、護理措施1.消毒與隔離采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對乙醚敏感?！窳?、護理措施1.消毒與隔離●2.發(fā)熱的護理發(fā)熱時要囑病人臥床休息。病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風。給予易消化的飲食和補充水分，避免進食辛辣刺激的食物。注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時應做好口腔護理。遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對皮膚刺激。2.發(fā)熱的護理3、皮疹的護理（1）動態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況和有無激發(fā)細菌感染。（2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。（3）有皮膚瘙癢者應避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時，設法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5％碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。3、皮疹的護理