頸部筋傷醫(yī)療培訓(xùn)課件

教學(xué)目的了解頸部急性扭挫傷的診查要點(diǎn)和手法治療。掌握落枕、頸椎病的診查要點(diǎn)和手法治療。1頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023教學(xué)目的1頸部筋傷醫(yī)療8/4/20231教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)——掌握落枕、頸椎病的診查要點(diǎn)和手法治療。難點(diǎn)——頸椎病的鑒別診斷；2頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)2頸部筋傷醫(yī)療8/4/20232頸部傷筋失枕頸椎病3頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋失枕3頸部筋傷醫(yī)療8/4/20233頸部傷筋失枕4頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋失枕4頸部筋傷醫(yī)療8/4/20234落枕又稱“失枕”，是頸部軟組織常見(jiàn)的損傷之一，是指急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛、轉(zhuǎn)頸失靈為主要癥狀的疾病。一、概述5頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023落枕又稱“失枕”，是頸部軟組織常見(jiàn)的損傷之一，是指急性頸部肌5特點(diǎn)1、常為急性起病。2、一年四季均可發(fā)生，冬春多見(jiàn)。3、多見(jiàn)于成年人，男性多于女性，兒童罹患極少。

4、老年患者往往是頸椎病變的反映，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。5、病位在頸項(xiàng)部。多見(jiàn)一側(cè)，亦可見(jiàn)兩側(cè)。6、有自愈可能性。

6頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023特點(diǎn)1、常為急性起病。6頸部筋傷醫(yī)療8/4/20236（一）姿勢(shì)不良如體虛過(guò)勞，睡眠枕頭過(guò)高或過(guò)低，躺臥姿勢(shì)不良等因素，使一側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于過(guò)多伸展?fàn)顟B(tài)，以致發(fā)生痙攣而致。二、病因病機(jī)睡眠姿勢(shì)不良---頸肌勞損；韌帶損傷；輕度錯(cuò)位頸肩部受涼---頸肌痙攣，局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻

7頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（一）姿勢(shì)不良如體虛過(guò)勞，睡眠枕頭過(guò)高或過(guò)低，躺臥姿勢(shì)不7（二）外感風(fēng)寒濕邪睡眠時(shí)露肩當(dāng)風(fēng)，頸項(xiàng)部感受風(fēng)寒濕邪，寒性收引，濕性重濁，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源?失枕候》記載：“頭項(xiàng)有風(fēng)在筋膜間，因臥而氣血虛，值風(fēng)發(fā)動(dòng)，故失枕?！倍?、病因病機(jī)8頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（二）外感風(fēng)寒濕邪睡眠時(shí)露肩當(dāng)風(fēng)，頸項(xiàng)部感受風(fēng)寒濕邪，寒8（三）頸部扭挫傷部分患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或用肩扛抬重物等，致使部分肌肉扭傷牽拉，發(fā)生痙攣或使頸椎小關(guān)節(jié)交鎖嵌頓等而發(fā)生本病。二、病因病機(jī)9頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（三）頸部扭挫傷部分患者因頸部突然扭轉(zhuǎn)或用肩扛抬重物等，9（一）患者頸項(xiàng)一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌僵硬、痙攣、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者頭向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。診斷要點(diǎn)頸部疼痛，睡眠后出現(xiàn)，伴有感冒頸項(xiàng)活動(dòng)不利，歪向患側(cè)檢查：肩頸部可捫及條索狀肌肉，壓痛點(diǎn)明顯一周內(nèi)痊愈：起病快，病程短

10頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（一）患者頸項(xiàng)一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌僵硬、痙攣、疼痛，重者可波10（三）仰頭、點(diǎn)頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動(dòng)受限，向患側(cè)活動(dòng)功能障礙尤為明顯，甚者疼痛牽及頭部，上背部及上臂部。（四）患處痙攣的肌肉明顯壓痛。如有外傷史者，可拍攝頸椎X線片以排除骨、脫位及頸椎病。11頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（三）仰頭、點(diǎn)頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動(dòng)受限，向患側(cè)活動(dòng)功能障礙尤為11頸部傷筋失枕治療要點(diǎn)理筋手法牽引頸部

（解除痙攣，糾正錯(cuò)位）藥物治療內(nèi)服：葛根湯（祛風(fēng)散寒解?。?/p>

加桑枝、寬筋藤等外用：藥酒、藥膏痛點(diǎn)按壓

（風(fēng)池、風(fēng)府）頸部按摩

（輕柔條索狀肌肉）12頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋失枕治療要點(diǎn)理筋手法牽引頸部

（解除痙攣，糾正錯(cuò)位）12頸部傷筋頸椎病13頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病13頸部筋傷醫(yī)療8/4/202313頸部傷筋頸椎病定義

常見(jiàn)病，多發(fā)于40--50歲中壯年人。定義：由于頸椎間盤(pán)退變，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎周?chē)浗M織的慢性勞損，致頸部脊神經(jīng)根、脊髓、血管受到壓迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等為主要表現(xiàn)的病癥稱之。又稱“頸肩綜合征”、“頸椎綜合征”。14頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病定義常見(jiàn)病，多發(fā)于40--50歲中壯年14頸部傷筋頸椎應(yīng)用解剖椎動(dòng)脈勾椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)15頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎應(yīng)用解剖椎動(dòng)脈勾椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)椎體形態(tài)15頸部筋傷1516頸部筋傷醫(yī)療8/9/202316頸部筋傷醫(yī)療8/4/202316解剖生理

頸椎共有七節(jié)，椎間盤(pán)六個(gè)，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。

滑膜關(guān)節(jié)是由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側(cè)缺陷部構(gòu)成的關(guān)節(jié)。

頸椎的椎弓根較短而細(xì)，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。

頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動(dòng)脈孔。17頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023解剖生理17頸部筋傷醫(yī)療8/4/202317病因病機(jī)

(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤(pán)、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。18頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023病因病機(jī)18頸部筋傷醫(yī)療8/4/202318（二）內(nèi)因椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤(pán)一般從30歲后開(kāi)始退變。椎間盤(pán)的病變從軟骨板開(kāi)始，軟骨板逐漸骨化，其通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水以至纖維化，椎間盤(pán)厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降，因此使后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而發(fā)生增生；同時(shí)鉤椎關(guān)節(jié)面也因間隙變小而易發(fā)生磨損，造成關(guān)節(jié)突增生；由于前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而椎體發(fā)生代償性增生；因椎間盤(pán)厚度下降，椎間孔上下徑變窄，各增生部位更易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。19頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（二）內(nèi)因椎間盤(pán)退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤(pán)一般從19頸部傷筋頸椎病病因病理（1）頸椎退行性改變后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄

神經(jīng)受壓20頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病病因病理（1）頸椎退行性改變后縱韌帶肥厚黃縱韌20頸部傷筋頸椎病病因病理（2）頸椎間盤(pán)彈性減退，向后突出椎管狹窄

神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生21頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病病因病理（2）頸椎間盤(pán)彈性減退，向后突出椎管狹21頸部傷筋頸椎病病因病理（3）勾椎關(guān)節(jié)增生椎動(dòng)脈孔增生，致椎A(chǔ)供血不足22頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病病因病理（3）勾椎關(guān)節(jié)增生椎動(dòng)脈孔增生，致椎22診斷要點(diǎn)

1、

起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有頸肩疼痛，頸部活動(dòng)受限等癥狀。2、

各型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

23頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023診斷要點(diǎn)1、起病緩慢，中年以上發(fā)病，常有23頸部筋傷醫(yī)療23（1）頸型：

①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感

覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎

間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)。

③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩

周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、

神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤(pán)退行

性變所致的肩頸部疼痛)。

24頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（1）頸型：

①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感

覺(jué)，并伴有相24（2）神經(jīng)根型：項(xiàng)背頸部疼痛，多為單側(cè)性。疼痛向前臂、手指放射，并伴有手臂麻木、肢端發(fā)涼、感覺(jué)異常、握力減弱，甚至肌肉萎縮等。

PE：頸部局部壓痛，臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔壓縮試驗(yàn)（+），肱二頭、三頭肌腱反射降低。25頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（2）神經(jīng)根型：項(xiàng)背頸部疼痛，多為25頸部筋傷醫(yī)療8/4/225頸部傷筋頸椎病診斷要點(diǎn)主要表現(xiàn)：肩臂疼痛，麻木加重因素：頸后伸、咳嗽、大便（腹壓增高）伴隨癥狀：頸活動(dòng)受限，肌萎縮，肌力下降，手指感覺(jué)遲純CT,MRI1、神經(jīng)根型（痹痛型）體格檢查牽拉試驗(yàn)----放射痛麻木感加重（神經(jīng)根壓椎間孔）壓頭試驗(yàn)----頸部疼痛，放射痛（椎間孔壓神經(jīng)根）X線照片----椎間孔變窄，骨刺增生----有確診，定位診斷意義26頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病診斷要點(diǎn)主要表現(xiàn)：肩臂疼痛，麻木CT,MRI126（3）脊髓型：?jiǎn)蝹?cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā)緊、無(wú)力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，上肢麻木，手臂肌力減弱，抓、握不住東西，甚至出現(xiàn)四肢僵硬癱瘓，大小便困難等。

PE：肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征。

27頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（3）脊髓型：?jiǎn)蝹?cè)或雙下肢發(fā)麻、發(fā)27頸部筋傷醫(yī)療8/4/227頸部傷筋頸椎病診斷要點(diǎn)2、脊髓型（癱瘓型）早期：下肢（單或雙）麻木無(wú)力，落地踩空感，

胸背部有束帶感發(fā)展：上肢發(fā)麻（精細(xì)動(dòng)作差）手握無(wú)力（持物易脫落）

步態(tài)不穩(wěn)（易跌，不能跨越障礙）重者：四肢癱瘓，二便困難（潴溜）體格檢查上、下肢生理反射亢進(jìn)引出病理反射X線照片：椎間盤(pán)變性，椎體后緣增生MRI：脊髓呈波浪樣壓跡，重者變細(xì)，顯示椎間盤(pán)突出28頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病診斷要點(diǎn)2、脊髓型（癱瘓型）早期：下肢（單或雙28（4）椎動(dòng)脈型：

因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、肌力減弱、視物不清等癥狀。當(dāng)頭轉(zhuǎn)動(dòng)、頸部后伸或側(cè)彎到一定位置時(shí)，頭暈然加重，甚至摔倒。

PE：頸椎局部壓痛

29頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（4）椎動(dòng)脈型：

因椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐29（5）交感神經(jīng)型：

多與其他型并發(fā)，也可單獨(dú)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、耳鳴、心慌、胸悶、眼痛、吞咽困難、視物不清、面部感覺(jué)異常等癥狀。

30頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（5）交感神經(jīng)型：30頸部筋傷醫(yī)療8/4/202330（6）混合型：

有兩種或幾種類型的頸椎病癥狀同時(shí)出現(xiàn)。頸部X線片可見(jiàn)頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變形及項(xiàng)韌帶鈣化等病變。

31頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（6）混合型：31頸部筋傷醫(yī)療8/4/2023313、

輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎CT或MRI、TCD等。

診斷要點(diǎn)

32頸部筋傷醫(yī)療8/9/20233、輔助檢查：頸椎X線照片（正、側(cè)、斜位片）、頸椎CT或M32頸部傷筋頸椎病治療要點(diǎn)（1）理筋手法枕頜牽引藥物治療手術(shù)治療針灸治療適用于神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型適用于大部分神經(jīng)根型、部分椎動(dòng)脈型

經(jīng)系統(tǒng)的保守治療無(wú)效，CT、MRI有明確壓迫或占位性病變，癥狀加重，生活質(zhì)量下降，無(wú)手術(shù)禁忌癥者可考慮手術(shù)治療：前路減壓固定對(duì)于某些肌肉萎縮明顯的病例有一定的療效。33頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病治療要點(diǎn)（1）理筋手法枕頜牽引藥物治療手術(shù)治療33頸部傷筋頸椎病治療要點(diǎn)（2）正確使用止痛藥解痙鎮(zhèn)痛類藥---安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來(lái)痛

扶他林，芬必得，美舒寧神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥---VitB1,VitB12,VitB6,腦活素

神經(jīng)生長(zhǎng)因子血管擴(kuò)張類藥---地巴唑，煙酸，腦益嗪，川芎嗪，

凱時(shí)（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外用類藥------酊劑、舒活精（促進(jìn)循環(huán)舒筋作用）激素類藥-----強(qiáng)的松龍（局部封閉可選用）

地塞米松（頸椎病不選用，內(nèi)服無(wú)效）34頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023頸部傷筋頸椎病治療要點(diǎn)（2）正確使用止痛藥解痙鎮(zhèn)痛類藥---34推拿治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)等，部位可取斜方肌、岡上肌等。（三）主要手法：滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。35頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023推拿治療35頸部筋傷醫(yī)療8/4/202335（四）操作方法：

1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。

2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。

3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。36頸部筋傷醫(yī)療8/9/2023（四）操作方法：36頸部筋傷醫(yī)療8/4/2023364.頸項(xiàng)部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。37頸部筋傷醫(yī)療8/9/20234.頸項(xiàng)部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后37

二、囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。5