麻醉醫(yī)學(xué)課件

麻醉麻醉1麻醉概述江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校外科教研室麻醉概述江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校外科教研室2課前思考什么是麻醉？1哪些方法可產(chǎn)生麻醉效應(yīng)？24麻醉可分為哪幾種？無痛人流/胃鏡是怎么止痛？3課前思考什么是麻醉？1哪些方法可產(chǎn)生麻醉效應(yīng)？24麻3神醫(yī)華佗1、華佗是三國時(shí)期名醫(yī)。關(guān)羽中毒箭找到華佗，華佗欲用“刮骨”方法：先喝麻沸散后刮骨療傷。關(guān)羽不喝麻沸散，卻采用喝酒、下棋來減輕疼痛，結(jié)果關(guān)羽名揚(yáng)千古，譽(yù)為“戰(zhàn)神”。神醫(yī)華佗1、華佗是三國時(shí)期名醫(yī)。關(guān)羽中毒箭找到華佗，華佗欲用4神醫(yī)華佗2、曹操得“頭疾”找到華佗，華佗欲用“開顱手術(shù)”方法：先喝麻沸散后手術(shù)刀開顱。曹操疑心重?fù)?dān)心華佗借機(jī)謀害，結(jié)果未及時(shí)醫(yī)治。神醫(yī)華佗2、曹操得“頭疾”找到華佗，華佗欲用“開顱手術(shù)”方法5麻醉概念1.麻醉：用藥物或非藥物方法，使患者的整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去知覺，達(dá)到止痛的目的。2.非藥物：醉酒、打暈、針刺、轉(zhuǎn)移注意力（關(guān)羽刮骨療傷）古代麻藥：麻沸湯、曼陀羅等?，F(xiàn)代麻藥：普魯卡因、利多卡因、乙醚等。麻醉概念1.麻醉：用藥物或非藥物方法，使患者的整個(gè)機(jī)體或機(jī)體6麻藥麻藥7麻藥乙醚是一種用途非常廣泛的有機(jī)溶劑，與空氣隔絕時(shí)相當(dāng)穩(wěn)定。貯于低溫通風(fēng)處，遠(yuǎn)離火種、熱源。與氧化劑、鹵素、酸類分儲(chǔ)。無色透明液體，有特殊刺激氣味、帶甜味、極易揮發(fā)、其蒸汽重于空氣，在空氣的作用下能氧化成過氧化物、醛和乙酸，暴露于光線下能促進(jìn)其氧化。麻藥乙醚是一種用途非常廣泛的有機(jī)溶劑，與空氣隔絕時(shí)相當(dāng)穩(wěn)定8麻醉的作用1.消除疼痛：麻藥抑制神經(jīng)系統(tǒng)某些部位而達(dá)到減輕或消除疼痛。2.確保安全：選擇合適麻醉方法，加強(qiáng)麻醉監(jiān)測和管理，減少意外和并發(fā)癥發(fā)生。3.提供良好手術(shù)條件：適當(dāng)肌松、調(diào)節(jié)和控制生理功能（如血壓、體溫）麻醉的作用1.消除疼痛：麻藥抑制神經(jīng)系統(tǒng)某些部位而達(dá)到減輕或9麻醉分類根據(jù)麻醉部位及藥物可分：1.全身麻醉2.局部麻醉（狹義）3.椎管內(nèi)麻醉4.復(fù)合麻醉：采用不同藥物或方法達(dá)麻醉。5.基礎(chǔ)麻醉：麻醉前使患者進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)，有利于后續(xù)麻醉進(jìn)行所實(shí)施麻醉。麻醉分類根據(jù)麻醉部位及藥物可分：10麻醉分類麻醉分類全身麻醉吸入全身麻醉靜脈全身麻醉局部麻醉表面麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉麻醉分類麻醉分類全身麻醉吸入全身麻醉靜脈全身麻醉局部麻醉表面11麻醉前評估1.了解病情：診斷、檢查、有無基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥等。2.訪視病人（1）詢問病史：藥物治療史、過敏史、麻醉史、輸血史、手術(shù)史、吸煙史等（2）體檢：心、肺、有無張口困難、活動(dòng)性義齒、頸部活動(dòng)、脊柱有無畸形等麻醉前評估1.了解病情：診斷、檢查、有無基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥等。12麻醉前評估（美國麻醉師協(xié)會(huì)ASA病情分級）分級*標(biāo)準(zhǔn)麻醉耐受力死亡率(%)Ⅰ體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常良好0.06～0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全有一定危險(xiǎn)0.27～0.40Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)危險(xiǎn)1.82～4.30Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅危險(xiǎn)很大7.80～23.0Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人異常危險(xiǎn)9.40～50.7Ⅵ確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)供體*急癥病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。麻醉前評估（美國麻醉師協(xié)會(huì)ASA病情分級）分級*標(biāo)13麻醉前準(zhǔn)備1.確定麻醉方式：病情、醫(yī)院條件、主刀醫(yī)師要求、麻醉醫(yī)師熟練情況、病人經(jīng)濟(jì)情況等。2.患者準(zhǔn)備（1）重要臟器功能準(zhǔn)備：如擇期手術(shù)盡量改善心肺等重要臟器功能后再手術(shù)。（2）提高患者耐受力：糾正體內(nèi)失衡、貧血、低蛋白血癥、凝血功能異常等。（3）消化道準(zhǔn)備：擇期手術(shù)常規(guī)術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4~6小時(shí)；急癥手術(shù)盡量做到禁食和禁飲，或采用催吐或插胃管引流。麻醉前準(zhǔn)備1.確定麻醉方式：病情、醫(yī)院條件、主刀醫(yī)師要求、麻14麻醉前準(zhǔn)備（病人）1.糾正或改善病理生理狀態(tài)：（1）改善營養(yǎng)、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（2）血壓＜180/100mmHg（3）血糖＜8.3mmol/L，尿糖<(++)（4）停止吸煙至少2周2.精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備，取得病人理解、信任和合作3.胃腸道的準(zhǔn)備（重點(diǎn)：全麻才需求準(zhǔn)備）（1）成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8小時(shí)以上，禁飲2小時(shí)以上（2）小兒術(shù)前應(yīng)禁食(奶)4-8小時(shí)，禁飲2-3小時(shí)麻醉前準(zhǔn)備（病人）1.糾正或改善病理生理狀態(tài)：15局麻及椎管內(nèi)麻醉：多用于門診小手術(shù)（常局部浸潤麻醉）：病人清醒，無需限制飲食（如：體表腫塊的活檢、包皮環(huán)切術(shù)、拔牙等），也無需氣管插管。全麻：多用大手術(shù)或小兒的手術(shù)。病人無意識(shí)，需求胃腸道準(zhǔn)備（重點(diǎn)）防誤吸、窒息。麻醉與消化道準(zhǔn)備局麻及椎管內(nèi)麻醉：多用于門診小手術(shù)（常局部浸潤麻醉）：病人清161.非急癥手術(shù)（擇期手術(shù)或限期手術(shù)）：（1）非胃腸道的大中手術(shù)：禁食8h以上,禁飲4~6h。（2）胃腸道手術(shù)：進(jìn)流質(zhì)飲食（術(shù)前1~3日開始）+禁食（術(shù)前12小時(shí)開始）、禁飲（4~6小時(shí)開始）+灌腸（大腸手術(shù)，術(shù)前晚或手術(shù)日清晨）+留置胃管（胃腸手術(shù)日清晨）+腸道抑菌。防止誤吸，防止手術(shù)污染。①如果是幽門梗阻患者，術(shù)前3日每晚用生理鹽水和高滲鹽水洗胃（減輕胃黏膜水腫）②如果是直腸或結(jié)腸手術(shù)患者，術(shù)前2~3日口服抗生素（抑制腸道菌群）。全麻消化道準(zhǔn)備（非急診）1.非急癥手術(shù)（擇期手術(shù)或限期手術(shù)）：全麻消化道準(zhǔn)備（非急診17全麻消化道準(zhǔn)備（急診）2.急癥手術(shù)：（1）如飽食后急診手術(shù)盡量避免用全麻（2）需全麻者盡可能做到禁食、禁飲；可設(shè)法催吐；最好清醒下行氣管插管以防止誤吸。全麻消化道準(zhǔn)備（急診）2.急癥手術(shù)：18麻醉前用藥（目的）1.消除緊張、焦慮和恐懼（鎮(zhèn)靜和催眠藥）2.提高痛閾，減輕疼痛（麻醉性鎮(zhèn)痛藥）3.抑制腺體分泌，防止窒息（抗膽堿藥）4.消除不良反射（麻醉性鎮(zhèn)痛和抗膽堿藥）麻醉前用藥（目的）1.消除緊張、焦慮和恐懼（鎮(zhèn)靜和催眠藥）19麻醉前用藥（種類及用法）藥物類型藥名作用用法和用量（成人）安定鎮(zhèn)靜藥地西泮（diazepam）咪達(dá)唑侖（midazolam）安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥靜注5～10mg肌注0.04～0.08mg/kg催眠藥苯巴比妥(phenobarbital)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥肌注0.1～0.2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡(morphine)哌替啶(pethidine)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜肌注0.1mg/kg肌注1mg/kg抗膽堿藥阿托品(atropine)東莨菪堿(scopolamine)抑制腺體分泌、解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)興奮肌注0.01～0.02mg/kg肌注0.2～0.6mg嗎啡禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病的病人。因?yàn)閱岱瓤梢种坪粑袠屑翱人苑瓷?，釋放組織胺，收縮支氣管。麻醉前用藥（種類及用法）藥物類型藥名作用用法20思考題1.麻醉可分為哪幾類？2.麻醉前用