連續(xù)性腎替代治療課件

1977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)脈血液濾過(guò)(cAVH)治療急性腎功能衰竭。此法設(shè)備簡(jiǎn)單。利用動(dòng)脈之間的壓力遞度差使血液通過(guò)濾器產(chǎn)生一定的超濾液,從而達(dá)到清除水分與溶質(zhì)的目的。cAVH需補(bǔ)充一定量的置換液。不需要血泵。此后派生出許多治療方法,統(tǒng)稱為cRRT。1977年Kramer首先應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)脈血液濾1CRR包的治療方cAVH或cvvH連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液濾過(guò)CAVHD或cVHD連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析CAVHDF或CWHDF連續(xù)動(dòng)(靜)靜脈血液透析濾過(guò)SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過(guò)吸附HVHF大容量血液濾過(guò)CRR包的治療方2c"指治療是連續(xù)的非間斷的“AV或Vv指血液的驅(qū)動(dòng)是由動(dòng)脈至靜脈還是靜脈至靜脈“H、HD或HDF"指透析方式c"指治療是連續(xù)的非間斷的3透析方式透析器血管通路泵血流量透析液超濾量置換液Curea費(fèi)用ml/minml/minml/minml/hL/dmI/min(1-4)*SCUF低通量V低通量CVH高通量vAvCⅤH高通量50-20010-20≈1000≈2416.7CAⅤHD低通量V1-3CⅤVHD低通量V—VCAⅤHDF高通量AV3434CⅤⅤHDF高通量V-V+50-20020-408-15≈80016830.0HVHE高通量V250ml46L250ml/分清除中分4620m2質(zhì)1最低,4最高透析方式透析器血管通路泵血流量透析液4可條些A的治療的*治療ARF是治療多器官功能障礙綜合征的一部分*維持水電解質(zhì)、酸堿和溶質(zhì)的平衡*防止腎臟進(jìn)一步損傷*支持有利于腎功能恢復(fù)的各種條件,促進(jìn)腎臟的恢復(fù)*為其他支持療法創(chuàng)造條件可條些A的治療的5CRR的說(shuō)維持穩(wěn)定的體重和循環(huán)血容量,從而避免發(fā)生低血壓和心排血量降低*維持腎灌注量促進(jìn)腎功能恢復(fù)穩(wěn)定地糾正酸中毒可以保持細(xì)胞代謝和蛋白轉(zhuǎn)換的生理調(diào)節(jié),有利于防止腦水腫連續(xù)治療使間歇治療時(shí)尿素動(dòng)力學(xué)的雙室模型轉(zhuǎn)為單室模型代謝廢物的清除量明顯增加*營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充CRR的說(shuō)6CRR的道征復(fù)雜的急性腎衰心血管不穩(wěn)定嚴(yán)重容量負(fù)荷過(guò)度腦水腫高分解代謝非腎衰病人SIRS和敗血癥ARDS心肺旁路擠壓綜合征乳酸酸中毒慢性心衰嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂CRR的道征7CRR不單代治由于CRRT主要用于治療復(fù)雜的ARF,因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時(shí)還擔(dān)負(fù)腎臟對(duì)其他器官的支持治療(renalsupport)腎臟替代治療的指征是:腎臟支持治療的指征是:危脅生命的指征營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充高鉀血癥酸中毒充血性心衰時(shí)清除液體肺水腫敗血癥時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子尿毒癥合并癥腫瘤化療控制溶質(zhì)水平ARDS時(shí)治療呼吸性酸中毒清除過(guò)度容量負(fù)荷多臟器衰竭時(shí)調(diào)節(jié)液體平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)與酸堿平衡CRR不單代治8CR與間歌些腎參代治療(IR)的CRRTIRRT*血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定易發(fā)生低血壓緩慢持續(xù)清除水份與短時(shí)間內(nèi)清除大量水份溶質(zhì)與溶質(zhì)ccr降低7%ccr降低25%尿量減少10%尿量減少50%FENa減少12%FENa減少46%上述改變與MAP降低相關(guān)。由于ARF時(shí)腎自身調(diào)節(jié)機(jī)制喪失,低血壓加重腎損害,延緩腎衰恢復(fù)CR與間歌些腎參代治療(IR)的9CRRTIRRT更合乎生理膜生物相容性好差透析液不含致熱原氮質(zhì)血癥維持在穩(wěn)定的允許水平峰谷式超濾率1升/小時(shí)每日透析3-4小2升/小時(shí)時(shí)每日透析6-8小時(shí)CRRT10連續(xù)性腎替代治療課件11連續(xù)性腎替代治療課件12連續(xù)性腎替代治療課件13連續(xù)性腎替代治療課件14連續(xù)性腎替代治療課件15連續(xù)性腎替代治療課件16連續(xù)性腎替代治療課件17連續(xù)性腎替代治療課件18連續(xù)性腎替代治療課件19連續(xù)性腎替代治療課件20連續(xù)性腎替代治療課件21連續(xù)性腎替代治療課件22連續(xù)性腎替代治療課件23連續(xù)性腎替代治療課件24連續(xù)性腎替代治療課件25連續(xù)性腎替代治療課件26連續(xù)性腎替代治療課件27連續(xù)性腎替代治療課件28連續(xù)性腎替代治療課件29連續(xù)性腎替代治療課件30連續(xù)性腎替代治療課件31連續(xù)性腎替代治療課件32連續(xù)性腎替代治療課件33連續(xù)性腎替代治療課件34連續(xù)性腎替代治療課件35連續(xù)性腎替代治療課件36連續(xù)性腎替代治療課件37連續(xù)性腎替代治療課件38連續(xù)性腎替代治療課件39連續(xù)性腎替代治療課件40連續(xù)性腎替代治療課件41連續(xù)性腎替代治療課件42連續(xù)性腎替代治療課件43連續(xù)性腎替代治療課件44連續(xù)性腎替代治療課件45連續(xù)性腎替代治療課件46連續(xù)性腎替代治療課件47連續(xù)性腎替代治療課件48連續(xù)性腎替代治療課件49連續(xù)性腎替代治療課件50連續(xù)性腎替代治療課件51連續(xù)性腎替代治療課件52連續(xù)性腎替代治療課件53連續(xù)性腎替代治療課件54連續(xù)性腎替代治療課件55連續(xù)性腎替代治療課件56連續(xù)性腎替代治療課件57連續(xù)性腎替代治療課件58連續(xù)性腎替代治療課件59連續(xù)性腎替代治療課件60連續(xù)性腎替代治療課件61連續(xù)性腎替代治療課件62連續(xù)性腎替代治療課件63連續(xù)性腎替代治療課件64連續(xù)性腎替代治療課件65連續(xù)性腎替代治療課件66連續(xù)性腎替代治療課件67連續(xù)性腎替代治療課件68連續(xù)性腎替代治療課件69連續(xù)性腎替代治療課件70連續(xù)性腎替代治療課件71連