肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷課件

肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷讀片會(huì)8/9/20231-----精品文檔------肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷讀片會(huì)8/2/20231-----精品周?chē)头伟┙Y(jié)核球（干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球）炎性假瘤真菌性肉芽腫錯(cuò)構(gòu)瘤（軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤）硬化性血管瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤類癌腺瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌8/9/20232-----精品文檔------周?chē)头伟┙Y(jié)核球（干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球）炎性假瘤真菌肺癌的病理分型及亞型鱗狀細(xì)胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小細(xì)胞鱗癌、基底細(xì)胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%預(yù)后好、混合型）、混合亞型腺癌（最多見(jiàn)，占80%，多伴有BAC）。小細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌8/9/20233-----精品文檔------肺癌的病理分型及亞型鱗狀細(xì)胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見(jiàn)于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。肺泡狀腺瘤：周?chē)汀Ｈ轭^狀腺瘤：周?chē)?。粘液性囊腺瘤：周?chē)?。鱗狀細(xì)胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周?chē)汀?/9/20234-----精品文檔------肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見(jiàn)于左8/9/20235-----精品文檔------8/2/20235-----精品文檔------不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。8/9/20236-----精品文檔------不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基BAC

42/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

另一個(gè)BAC

8/9/20237-----精品文檔------BAC42/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。另一個(gè)BAC8/2/細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

8/9/20238-----精品文檔------細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。AAH

68/M,食管癌術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類圓形NGGO，3cm。

8/9/20239-----精品文檔------AAH68/M,食管癌術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊界清中分化腺癌與BAC混合亞型

54/M體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

8/9/202310-----精品文檔------中分化腺癌與BAC混合亞型54/M體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)8腺癌與BAC混合亞型

50/M發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

8/9/202311-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型50/M發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)8/2/2050/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO8/9/202312-----精品文檔------50/M咳嗽一周?？寡字委熀笱仔訥GO8/2/20231腺癌與BAC混合亞型

45/F

體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)

8/9/202313-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型45/F體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)8/2中分化腺癌與BAC混合亞型

64/M咳嗽20d

8/9/202314-----精品文檔------中分化腺癌與BAC混合亞型64/M咳嗽20d8/2/2腺癌與BAC混合亞型

46/F右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)8/9/202315-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型46/F右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)8/右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)8/9/202316-----精品文檔------右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)8兩上肺多發(fā)BAC、左下肺AAH66/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)8/9/202317-----精品文檔------兩上肺多發(fā)BAC、左下肺AAH66/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)8/左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后8/9/202318-----精品文檔------左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗細(xì)支氣管肺泡癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

8/9/202319-----精品文檔------細(xì)支氣管肺泡癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周8/2/202318/9/202320-----精品文檔------8/2/202320-----精品文檔------肉芽腫性結(jié)核8/9/202321-----精品文檔------肉芽腫性結(jié)核8/2/202321-----精品文檔-----腺癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

“楓葉”8/9/202322-----精品文檔------腺癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周“楓葉”8/2/202322炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”8/9/202323-----精品文檔------炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”8/2/202323---腺癌與BAC混合亞型65/F發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周

8/9/202324-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型65/F發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周8/2/2腺癌與BAC混合亞型66/F發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周

8/9/202325-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型66/F發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周8/2/2BAC48/F左乳癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

8/9/202326-----精品文檔------BAC48/F左乳癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)8/2/202HRCT結(jié)核球8/9/202327-----精品文檔------HRCT結(jié)核球8/2/202327-----精品文檔----炎性假瘤8/9/202328-----精品文檔------炎性假瘤8/2/202328-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型8/9/202329-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型8/2/202329-----精品文檔-腺癌73/M咳嗽痰血5個(gè)月

8/9/202330-----精品文檔------腺癌73/M咳嗽痰血5個(gè)月8/2/202330-----BAC（炎癥型）63/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月

8/9/202331-----精品文檔------BAC（炎癥型）63/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月8/2/20BAC（炎癥型）65/F痰血1周8/9/202332-----精品文檔------BAC（炎癥型）65/F痰血1周8/2/202332---炎性假瘤8/9/202333-----精品文檔------炎性假瘤8/2/202333-----精品文檔------BAC52/M8/9/202334-----精品文檔------BAC52/M8/2/202334-----精品文檔----47/F，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失8/9/202335-----精品文檔------47/F，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失腺癌與BAC混合亞型57/F8/9/202336-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型57/F8/2/202336-----精BAC53/M食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

8/9/202337-----精品文檔------BAC53/M食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)8/2/20233BAC47/M咳嗽3d

8/9/202338-----精品文檔------BAC47/M咳嗽3d8/2/202338-----精品腺癌與BAC混合亞型72/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“蝸牛、牛頭箱鲀”8/9/202339-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型72/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)“蝸牛、牛頭箱BAC57/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“月牙鏟”8/9/202340-----精品文檔------BAC57/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)“月牙鏟”8/2/20234曲霉病白血病患者8/9/202341-----精品文檔------曲霉病白血病患者8/2/202341-----精品文檔---曲霉病白血病患者8/9/202342-----精品文檔------曲霉病白血病患者8/2/202342-----精品文檔---31/F韋格式肉芽腫多發(fā)、多樣、多變8/9/202343-----精品文檔------31/F韋格式肉芽腫多發(fā)、多樣、多變8/2/202343--肺水腫支原體肺炎出血肺泡蛋白沉積癥8/9/202344-----精品文檔------肺水腫支原體肺炎出血肺泡蛋白沉積癥8/2/202344---類脂性肺炎結(jié)節(jié)病8/9/202345-----精品文檔------類脂性肺炎結(jié)節(jié)病8/2/202345-----精品文檔---實(shí)變型BAC8/9/202346-----精品文檔------實(shí)變型BAC8/2/202346-----精品文檔-----肺腺瘤8/9/202347-----精品文檔------肺腺瘤8/2/202347-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型8/9/202348-----精品文檔------腺癌與BAC混合亞型8/2/202348-----精品文檔-肉芽腫性結(jié)核8/9/202349-----精品文檔------肉芽腫性結(jié)核8/2/202349-----精品文檔-----BAC8/9/202350-----精品文檔------BAC8/2/202350-----精品文檔------炎性假瘤8/9/202351-----精品文檔------炎性假瘤8/2/202351-----精品文檔------炎性假瘤8/9/202352-----精品文檔------炎性假瘤8/2/202352-----精品文檔------肺隱球菌8/9/202353-----精品文檔------肺隱球菌8/2/202353-----精品文檔------肉芽腫性結(jié)核8/9/202354-----精品文檔------肉芽腫性結(jié)核8/2/202354-----精品文檔-----BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”8/9/202355-----精品文檔------BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”8/2/202355----BAC“蘑菇”8/9/202356-----精品文檔------BAC“蘑菇”8/2/202356-----精品文檔----BAC8/9/202357-----精品文檔------BAC8/2/202357-----精品文檔------機(jī)化性肺炎8/9/202358-----精品文檔------機(jī)化性肺炎8/2/202358-----精品文檔------炎性假瘤8/9/202359-----精品文檔------炎性假瘤8/2/202359-----精品文檔------炎性假瘤尖角征、“甲魚(yú)”8/9/202360-----精品文檔------炎性假瘤尖角征、“甲魚(yú)”8/2/202360-----精品文肺膿腫8/9/202361-----精品文檔------肺膿腫8/2/202361-----精品文檔------典型結(jié)核球8/9/202362-----精品文檔------典型結(jié)核球8/2/202362-----精品文檔------機(jī)化性肺炎“三葉草”8/9/202363-----精品文檔------機(jī)化性肺炎“三葉草”8/2/202363-----精品文檔-炎性假瘤8/9/202364-----精品文檔------炎性假瘤8/2/202364-----精品文檔------結(jié)核球8/9/202365-----精品文檔------結(jié)核球8/2/202365-----精品文檔------肺組織胞漿菌病8/9/202366-----精品文檔------肺組織胞漿菌病8/2/202366-----精品文檔----2001/11/302002/4/23肉芽腫性結(jié)核8/9/202367-----精品文檔------2001/11/302002/4/23肉芽腫性結(jié)核8/2/2左下肺不典型類癌8/9/202368-----精品文檔------左下肺不典型類癌8/2/202368-----精品文檔---左肺粘液表皮樣癌8/9/202369-----精品文檔------左肺粘液表皮樣癌8/2/202369-----精品文檔---中分化鱗癌，“佛手狀”8/9/202370-----精品文檔------中分化鱗癌，“佛手狀”8/2/202370-----精品文檔BAC(實(shí)變型）8/9/202371-----精品文檔------BAC(實(shí)變型）8/2/202371-----精品文檔---痰中找到癌細(xì)胞，炎癥型BAC8/9/202372-----精品文檔------痰中找到癌細(xì)胞，炎癥型BAC8/2/202372-----精抗炎治療后8/9/202373-----精品文檔------抗炎治療后8/2/202373-----精品文檔------炎癥型BAC，治療效果差8/9/202374-----精品文檔------炎癥型BAC，治療效果差8/2/202374-----精品文炎癥型BAC伴縱膈LNM8/9/202375-----精品文檔------炎癥型BAC伴縱膈LNM8/2/202375-----精品文彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌8/9/202376-----精品文檔------彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌8/2/202376-----精品文檔-彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌8/9/202377-----精品文檔------彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌8/2/202377-----精品文檔-右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎8/9/202378-----精品文檔------右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎8/2/202378-----精彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)8/9/202379-----精品文檔------彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)8/2/202379-----精品彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌8/9/202380-----精品文檔------彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌8/2/202380-----精品文檔-炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)枯樹(shù)枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹(shù)征，“血管造影征”>90HU，炎癥<45HU。空泡征。胸膜牽拉。邊緣較模糊，與炎癥難以鑒別?？寡字委煙o(wú)效要考慮BAC。8/9/202381-----精品文檔------炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)枯樹(shù)枝狀充氣支氣管影。高密度血AAH--BAC--Aca8/9/202382-----精品文檔------AAH--BAC--Aca8/2/202382-----精品典型BAC類圓形充氣支氣管征血管樹(shù)胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界清楚8/9/202383-----精品文檔------典型BAC類圓形充氣支氣管征血管樹(shù)胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界不典型BAC形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊8/9/202384-----精品文檔------不典型BAC形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊8/2/202384----105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29歲1例，30-39歲3例，40-49歲15例，50-59歲36例，60-69歲36例，＞70歲14例。1、BAC性別、年齡8/9/202385-----精品文檔------105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，

BAC或含BAC的混合腺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長(zhǎng)、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長(zhǎng)條形及片狀或長(zhǎng)寬高不等的不典型腫塊，盡量冠狀位及矢狀位重建。2、病灶大小、部位、形態(tài)結(jié)核8/9/202386-----精品文檔------BAC或含BAC的混合腺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形

弦距與距長(zhǎng)之比>2/5為深分葉；肺癌常見(jiàn)深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。

3、分葉征、毛刺征

約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見(jiàn)毛刺，多為長(zhǎng)毛刺及“尖角征”。8/9/202387-----精品文檔------弦距與距長(zhǎng)之比>2/5為深分葉；肺癌常見(jiàn)深分葉，錯(cuò)構(gòu)

典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見(jiàn)于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球炎性假瘤8/9/202388-----精品文檔------典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見(jiàn)于肺癌。結(jié)核球與炎

支氣管被SPN截?cái)?Ⅰ型)；支氣管進(jìn)入SPN錐形狹窄中斷(Ⅱ型)；支氣管進(jìn)入SPN內(nèi)，并進(jìn)一步分叉(Ⅲ型)；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼SPN邊緣走行(Ⅳ型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(Ⅴ型)。惡性SPN中Ⅰ型最常見(jiàn)（多見(jiàn)于鱗癌），Ⅱ型和Ⅲ型僅在腺癌中出現(xiàn)，Ⅳ型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPN中Ⅴ型最常見(jiàn)，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型較少。5、支氣管充氣征

炎性假瘤，“蝌蚪狀”長(zhǎng)毛刺、衛(wèi)星灶8/9/202389-----精品文檔------支氣管被SPN截?cái)?Ⅰ型)；支氣管進(jìn)入SPN錐形

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見(jiàn)于腺癌，尤其是BAC?？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

8/9/202390-----精品文檔------多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，邊界是否清楚，周?chē)袩o(wú)衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界

抗炎治療后消失炎性假瘤8/9/202391-----精品文檔------邊界是否清楚，周?chē)袩o(wú)衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界腺癌鱗癌8/9/202392-----精品文檔------腺癌鱗癌8/2/202392-----精品文檔------膿腔見(jiàn)于炎性病灶。

9、液化膿腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周?chē)头伟┑陌l(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。8/9/202393-----精品文檔------膿腔見(jiàn)于炎性病灶。9、液化膿腔征8、血管集束征

壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠(yuǎn)側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星灶。炎性假瘤的