患者身份識別課件(培訓(xùn))

康明眼科患者身份識別患者身份識別

在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行：

＆查對制度＆識別“患者身份”

——評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則核心條款

3.1.2.1在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行▲

每個人有不同的身份：

環(huán)境

身份

ID

社會——姓名——身份證

醫(yī)院——患者——手腕帶身份▲每個人有不同的身份：身份患者身份的重要性患者：醫(yī)療護(hù)理操作的對象?；颊呱矸葑R別是診療活動中的重要步驟。

——是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。患者身份的重要性使用腕帶的必要性？使用腕帶的必要性？什么是腕帶？患者腕式識別帶（以下簡稱信息腕帶）是患者標(biāo)識的一種，是對在醫(yī)院接受診療患者的一種信息識別，是整個醫(yī)療活動的基本組成部分。手腕帶為一次性無毒防過敏的醫(yī)療專用材料制成，不易損傷患者皮膚，所寫的信息不會因水或摩擦而褪掉。我院手腕帶有機(jī)器打印、手寫兩種類型。什么是腕帶？患者腕式識別帶（以下簡稱信息腕帶）是患者標(biāo)識的一患者身份識別的內(nèi)容姓名性別年齡床號住院號過敏史血型

患者身份識別的內(nèi)容腕帶佩戴的目的病人流動過程中能被正確識別（如加床、手術(shù)、外出檢查等）有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時提醒，方便核對意識模糊或不清者能被正確識別確保母嬰的唯一性，防止相互混淆醫(yī)生查房時準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取信息腕帶佩戴的目的病人流動過程中能被正確識別（如加床、手術(shù)、外出腕帶使用的重要性腕帶查對正確執(zhí)行腕帶使用的重要性腕帶查對正確執(zhí)行★

腕帶使用管理要求

為提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，患者在住院期間需佩戴身份識別腕帶?；颊咿k理入院手續(xù)到病房后，護(hù)士接待新患者時雙人核對腕帶上的信息與患者本人身份準(zhǔn)確無誤后佩戴。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、過敏史、血型。腕帶原則上戴于患者左手腕部（或右手腕→腳踝），松緊適宜以可容納一小指為宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，若遇到患者識別腕帶丟失或嚴(yán)重?fù)p壞等情況，病房護(hù)士應(yīng)重新補(bǔ)寫腕帶，經(jīng)兩人重新核對后補(bǔ)戴?；颊叱鲈簳r，病房護(hù)士為患者安全去除腕帶，按生活垃圾處理?！锿髱褂霉芾硪鬄樘岣哚t(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性★

患者身份與部位識別原則1、進(jìn)行患者身份識別時，應(yīng)先對患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)語言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑴?zhǔn)確獲得患者的信息。2、實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動前，應(yīng)主動使用兩種以上患者識別的方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。3、使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號等信息。4、急診急救過程中，一時無法辨認(rèn)患者身份時，可先給患者臨時命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。5、治療前，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對患者進(jìn)行身份的核對——“雙人核對”，必要時主動邀請患者/家屬參與部位確認(rèn)。6、對于患者中的特殊人群，在特殊場所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動快、風(fēng)險高的診療場所），接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害?！锘颊呱矸菖c部位識別原則1、進(jìn)行患者身份識別時，應(yīng)先對患者一、入院患者身份與部位的識別當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時，應(yīng)與意識/精神正常、溝通無障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫相關(guān)資料，確認(rèn)姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號、身份證號碼，確認(rèn)患者的真實(shí)身份。一、入院患者身份與部位的識別當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時，應(yīng)與意識/二、特殊人群身份與部位的識別特殊人群：

指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。1、患者就診時，護(hù)士應(yīng)通過陪伴者獲得患者真實(shí)身份。2、患者入院時，應(yīng)填寫手腕識別帶，并與陪伴者核對無誤后，系手腕帶于患者手腕。3、無陪伴的患者，按身份不明患者進(jìn)行識別。4、對感覺器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認(rèn)患者身份。二、特殊人群身份與部位的識別特殊人群：三、身份不明（無名）患者的身份識別身份確認(rèn)前：1、急診護(hù)士通過電話聯(lián)系給身份不明患者掛號獲取病歷號。2、急診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名＋病歷號）、性別、年齡（不詳）、病歷號、過敏史（不詳）。命名方式：1）無名﹢日期—數(shù)字例：無名氏20130820—1

2）無名﹢住院號＊

3、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類單子均無名＋日期—數(shù)字、住院號、性別等，并在必要時報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部。4、收費(fèi)處根據(jù)行政值班/醫(yī)務(wù)部批示辦理相關(guān)手續(xù)。5、對于那些費(fèi)用無法落實(shí)且當(dāng)時病情相對穩(wěn)定的身份不明者，報告行政總值班/醫(yī)務(wù)部并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。6、如患者離開急診室其身份未得到確認(rèn)，辦理住院或以無名出院，通知相關(guān)部門（行政總值班/醫(yī)務(wù)部）。三、身份不明（無名）患者的身份識別身份確認(rèn)前：身份明確后：（1）聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者身份，并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。（2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認(rèn)，急診室護(hù)士應(yīng)在急診病歷上記錄，并通知收費(fèi)處修改患者入院資料。身份明確后：（1）聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者身份，并換上有患者正患者轉(zhuǎn)交接時的身份識別患者身份識別課件(培訓(xùn))

★患者轉(zhuǎn)接時身份識別與交接登記制度

各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行患者身份識別制度，因分娩、手術(shù)或因治療需要科室間轉(zhuǎn)接時（急診、病房、手術(shù)室之間），雙方應(yīng)認(rèn)真查對交接，確保病人身份正確。◆轉(zhuǎn)出科護(hù)士：1、完善病歷記錄，全面評估患者，檢查腕帶信息是否準(zhǔn)確清楚。2、無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，腕帶特殊標(biāo)示，醫(yī)務(wù)人員專人護(hù)送。3、填寫患者轉(zhuǎn)科交接記錄單，記錄患者身份信息及病情變化。◆轉(zhuǎn)入科護(hù)士：1、詳細(xì)交接患者，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名。2、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，核對腕帶信息。3、無名氏患者，護(hù)送人員詳細(xì)交代，核對腕帶信息。4、核實(shí)無誤后簽寫轉(zhuǎn)科交接記錄，掛床頭牌,修改腕帶信息：科室和床號?！锘颊咿D(zhuǎn)接時身份識別與交接登記制度各科室在任何環(huán)境和任（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病歷、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患例：急診科、病房間的患者轉(zhuǎn)接流程患者搶救完畢需入病房繼續(xù)治療者，由急診科搶救醫(yī)生電話通知病房，讓病房做好交接準(zhǔn)備?；颊邚募痹\科轉(zhuǎn)移到病房的過程中，必須有醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送，必須考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的危險情況，做好充分準(zhǔn)備，及時迅速，安全穩(wěn)當(dāng)?shù)倪M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)?；颊咚椭敛》繒r，急診科醫(yī)生和病房醫(yī)生進(jìn)行交接班，核對患者資料、病情、注意事項(xiàng)等；病房護(hù)士須檢查患者各項(xiàng)生命體征，密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，以便及時進(jìn)行處理。病房護(hù)士核對轉(zhuǎn)科交接記錄單，雙簽字。例：急診科、病房間的患者轉(zhuǎn)接流程患者搶救完畢需入病房繼續(xù)治療（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的病歷、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士檢查患者使用“腕帶”標(biāo)識，準(zhǔn)確填寫患者信息。病房護(hù)士認(rèn)真查對，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室人員進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士檢（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者手術(shù)后，手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者手術(shù)后，手術(shù)室工作人員與病房護(hù)士做（5）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU交接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；

患者身份識別、核對程序建立床頭牌，責(zé)任護(hù)士給患者佩戴腕帶患者入院意識不清、語言表達(dá)障礙者核對腕帶信息準(zhǔn)確無誤，實(shí)施治療、護(hù)理；一項(xiàng)信息不符，重新查對核實(shí)治療護(hù)理前（標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、介入或有創(chuàng)治療操作）查對兩種識別方法：床頭卡、腕帶，反向查對（患者或近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名）患者身份識別、核對程序建立床頭牌，責(zé)任護(hù)士給患者佩

★患者身份識別制度（一）1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、性別、病歷號、床號等，確認(rèn)患者身份。2、對急診患者、中心輸液室、住院患者按規(guī)定使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號等。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識時，必須經(jīng)雙人核對后方可使用。注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。4、腕帶若損壞需更新時，由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤，同樣需要經(jīng)雙人核對?！锘颊呱矸葑R別制度（一）1、醫(yī)護(hù)人員在各類診

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患者身份識別制度（二）5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。6、在診療活動前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證對患者實(shí)施正確的操作。7、完善并落實(shí)護(hù)理各項(xiàng)關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU等）的患者識別措施、交接程序與記錄?！锘颊呱矸葑R別制度（二）5、介入治療或有創(chuàng)治患者身份識別程序在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應(yīng)至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、腕帶,雙向核對）對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法。即除了核對床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療操作前除了核對床頭卡以外必須核對腕帶，識別患者身份。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作?；颊呱矸葑R別程序在進(jìn)行標(biāo)本對能有效溝通的對無法有效溝通在實(shí)施

例：用藥治療、輸血前患者身份識別1、查對用藥、輸血醫(yī)囑，保證給準(zhǔn)確的患者實(shí)施治療。2、用藥治療、輸血前必須嚴(yán)格查對，核對床頭牌信息，使用反向查對，讓患者和其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名，核對正確無誤后執(zhí)行。核對患者姓名的標(biāo)準(zhǔn)用語：應(yīng)使用問“請問你叫什么名字？”的標(biāo)準(zhǔn)問句，以患者或患者家屬的回答為準(zhǔn)。不得采用“你是xxx病人嗎？”等含患者姓名的問句。3、意識不清、語言交流障礙的患者核對“腕帶”信息。4、至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：姓名、年齡、出生年月、床號、性別等。不可僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。5、查對患者身份信息與輸液卡、輸血單上信息查對完全一致后，方可執(zhí)行。例：用藥治療、輸血前患者身份識別1、查對用藥、輸血醫(yī)囑，如何提高身份識別的依從性?如何提高身份識別的依從性?身份識別對策