膽道系統(tǒng)的超聲診斷課件

膽道系統(tǒng)的超聲診斷1編輯版ppt膽道系統(tǒng)的超聲診斷1編輯版ppt內(nèi)容正常膽道系統(tǒng)超聲相關(guān)解剖膽道系統(tǒng)超聲的檢查方法掌握典型膽道系統(tǒng)病變的超聲表現(xiàn)提問與思考2編輯版ppt內(nèi)容正常膽道系統(tǒng)超聲相關(guān)解剖2編輯版ppt膽道系的解剖概要尾3編輯版ppt膽道系的解剖概要尾3編輯版ppt膽囊的解剖概要膽囊位于肝左右葉下面的膽囊窩內(nèi)，多呈梨形。膽囊大?。洪L(zhǎng)徑5-8cm，橫徑3－4cm，膽囊壁厚2－3mm。膽囊分為底、體、頸三部分。4編輯版ppt膽囊的解剖概要膽囊位于肝左右葉下面的膽囊窩內(nèi)，多呈梨形。4編膽管的解剖概要膽管的分支及走行5編輯版ppt膽管的解剖概要膽管的分支及走行5編輯版ppt正常膽囊聲像圖6編輯版ppt正常膽囊聲像圖6編輯版ppt內(nèi)容了解正常膽道系統(tǒng)超聲相關(guān)解剖了解膽道系統(tǒng)超聲的檢查方法掌握典型膽道系統(tǒng)病變的超聲表現(xiàn)提問與思考7編輯版ppt內(nèi)容了解正常膽道系統(tǒng)超聲相關(guān)解剖7編輯版ppt膽道系統(tǒng)超聲常用的檢查方法膽道系統(tǒng)超聲檢查常用的切面有：右上腹腹直肌外緣縱切面、右肋緣下斜切面、右肋間斜切面、右上腹正中旁斜-縱切面等。常用的檢查體位有：仰臥位、側(cè)臥位、坐位或半立位等，檢查體位應(yīng)根據(jù)不同體型的病人和檢查時(shí)不同的情況靈活運(yùn)用，以提高診斷的陽性率和可靠性。另外可需要配合患者的呼吸和不同體位進(jìn)行掃查，提高膽道系統(tǒng)的顯示率。8編輯版ppt膽道系統(tǒng)超聲常用的檢查方法膽道系統(tǒng)超聲檢查常用的切面有：右上內(nèi)容了解正常膽道系統(tǒng)超聲相關(guān)解剖了解膽道系統(tǒng)超聲的檢查方法掌握典型膽道系統(tǒng)病變的超聲表現(xiàn)提問與思考9編輯版ppt內(nèi)容了解正常膽道系統(tǒng)超聲相關(guān)解剖9編輯版ppt皺褶膽囊先天性膽囊畸形中最常見的一種。超聲顯示在膽囊體底部之間或是頸體之間有強(qiáng)回聲皺襞，膽囊被分隔成兩個(gè)腔。多切面掃察，可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)腔之間相通。10編輯版ppt皺褶膽囊先天性膽囊畸形中最常見的一種。10編輯版ppt 皺褶膽囊聲像圖1.膽囊頸；2.膽囊體；3.膽囊底；4.膽囊皺褶11編輯版ppt 皺褶膽囊聲像圖11編輯版ppt膽囊結(jié)石

好發(fā)于多產(chǎn)、肥胖的中年女性。典型膽囊結(jié)石聲像圖特點(diǎn)：無回聲膽囊內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲。強(qiáng)回聲后方伴聲影。隨體位改變沿重力方向移動(dòng)。12編輯版ppt膽囊結(jié)石好發(fā)于多產(chǎn)、肥胖的中年女性。12編輯版ppt聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲聲影Liver—肝臟；GB—膽囊；ST—結(jié)石13編輯版ppt聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲聲影13編輯版ppt膽囊泥沙樣結(jié)石

主要成分為膽色素。聲像圖表現(xiàn)：膽囊后壁分布的厚薄不一的強(qiáng)回聲帶，后方較寬的聲影。14編輯版ppt膽囊泥沙樣結(jié)石14編輯版ppt泥沙樣結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：膽囊后壁強(qiáng)回聲帶后方伴聲影。GB—膽囊；箭頭示泥沙樣結(jié)石15編輯版ppt泥沙樣結(jié)石聲像圖表現(xiàn)：膽囊后壁強(qiáng)回聲帶后方伴聲影。15編輯版皺褶膽囊伴膽囊泥沙樣結(jié)石肝臟結(jié)石膽囊小箭頭示膽囊皺褶，泥沙樣結(jié)石沉積于皺褶上16編輯版ppt皺褶膽囊伴膽囊泥沙樣結(jié)石肝臟結(jié)石膽囊小箭頭示膽囊皺褶，泥沙樣急性膽囊炎大多數(shù)由結(jié)石嵌頓引起。主要的臨床特征是右上腹持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加劇、發(fā)熱、右上腹壓痛，Murphy征陽性。聲像圖主要表現(xiàn)為膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽汁渾濁，多合并膽囊結(jié)石。17編輯版ppt急性膽囊炎大多數(shù)由結(jié)石嵌頓引起。17編輯版ppt膽囊頸部結(jié)石合并急性膽囊炎

18編輯版ppt膽囊頸部結(jié)石合并急性膽囊炎

18編輯版ppt急性化膿性膽囊炎：膽囊腫大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)透聲差，充滿稀疏或密集的細(xì)小或粗大光點(diǎn)。19編輯版ppt急性化膿性膽囊炎：膽囊腫大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)透聲差，充滿稀肝硬化膽囊壁水腫肝硬化腹水時(shí)膽囊壁增厚呈“雙邊影”（箭頭所示），膽囊無增大，且膽囊內(nèi)膽汁透聲好，無細(xì)光點(diǎn)回聲。LIVER—肝臟；GB—膽囊；AF—腹腔積液AFLIVERGB20編輯版ppt肝硬化膽囊壁水腫肝硬化腹水時(shí)膽囊壁增厚呈“雙邊影”（箭頭所示膽囊膽固醇性息肉膽囊形態(tài)大小多正常。囊壁上見乳頭狀或桑葚樣結(jié)節(jié)向膽囊腔內(nèi)凸起，結(jié)節(jié)可直接附著于膽囊壁，基底部較窄，或有蒂與囊壁相連，蒂細(xì)。體積較小，一般不超過1cm。不隨體位改變而移動(dòng)。21編輯版ppt膽囊膽固醇性息肉21編輯版pptPV膽囊膽固醇性息肉：小箭頭示膽囊壁上等回聲乳頭樣結(jié)構(gòu)突向膽囊腔。LIVER—肝臟；GB—膽囊22編輯版pptPV膽囊膽固醇性息肉：小箭頭示膽囊壁上等回聲乳頭樣結(jié)構(gòu)突向膽膽囊腺肌增生癥膽囊壁的一種非炎癥非腫瘤性的良性病變。聲像圖特點(diǎn)：膽囊壁增厚：呈彌漫型、節(jié)段型或局部增厚。增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔，可合并膽囊壁內(nèi)小結(jié)石。23編輯版ppt膽囊腺肌增生癥膽囊壁的一種非炎癥非腫瘤性的良性病變。23編輯膽囊腺肌癥：增厚膽囊壁并其內(nèi)小液性暗區(qū)。24編輯版ppt膽囊腺肌癥：增厚膽囊壁并其內(nèi)小液性暗區(qū)。24編輯版ppt

原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，多發(fā)在膽囊底部，其次為體部和頸部，多為腺癌，根據(jù)其形態(tài)不同分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型和實(shí)塊型。膽囊癌25編輯版ppt 原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，多發(fā)在膽囊底部，其次實(shí)塊型膽囊癌：膽囊腫大，內(nèi)部液性暗區(qū)消失，見不均質(zhì)低回聲實(shí)性腫塊。另可見膽囊結(jié)石（空箭頭示），膽囊與肝臟之間分界不清（小箭頭示）。26編輯版ppt實(shí)塊型膽囊癌：膽囊腫大，內(nèi)部液性暗區(qū)消失，見不均質(zhì)低回聲實(shí)性左圖示膽囊內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊向囊內(nèi)突起，呈蕈傘型，局部膽囊壁回聲不連續(xù)，病灶邊緣不整。右圖示癌腫內(nèi)血流豐富。AB27編輯版pptAB27編輯版ppt肝內(nèi)膽管擴(kuò)張正常左右肝管內(nèi)徑約2mm左右，當(dāng)肝內(nèi)膽管直徑大于4mm時(shí)，可以診斷為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，小箭頭示擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，空箭頭示門靜脈分支。28編輯版ppt肝內(nèi)膽管擴(kuò)張正常左右肝管內(nèi)徑約2mm左右，當(dāng)肝內(nèi)膽管直徑大于膽管結(jié)石

膽管結(jié)石是臨床較常見的引起梗阻性黃疸的原因。根據(jù)結(jié)石的部位不同可以分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。聲像圖特征

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膽管腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)。強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲影。有結(jié)石存在的膽管一般有擴(kuò)張。如有結(jié)石嵌頓，則結(jié)石部位以上的膽管有擴(kuò)張，非嵌頓的結(jié)石有時(shí)隨體位改變沿重力方向移動(dòng)。29編輯版ppt膽管結(jié)石

膽管結(jié)石是臨床較常見的引起梗阻性黃疸的原因膽總管結(jié)石（左圖為橫斷面，右圖為縱斷面）ST—結(jié)石；CBD—膽總管；IVC—下腔靜脈；P—胰腺；PV—脾靜脈；LIVER—肝臟30編輯版ppt30編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝內(nèi)膽管結(jié)石，遠(yuǎn)端膽管有擴(kuò)張31編輯版ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石左肝內(nèi)膽管結(jié)石，遠(yuǎn)端膽管有擴(kuò)張31編輯版ppt內(nèi)容正常膽道系統(tǒng)超聲相關(guān)解剖膽道系統(tǒng)超聲的檢查方法掌握典型膽道系統(tǒng)病變的超聲表現(xiàn)提問與思考32編輯版ppt內(nèi)容正常膽道系統(tǒng)超聲相關(guān)解剖32編輯版ppt思考題1患者，男，55歲，右上腹持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加劇2周，伴發(fā)熱5天。臨床觸診：右上腹壓痛，Murphy征陽性。超聲聲像圖如下：33編輯版ppt思考題1患者，男，55歲，右上腹持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加劇2周，34編輯版ppt34編輯版ppt問題：根據(jù)病史，該例患者的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？35編輯版ppt問題：根據(jù)病史，該例患者的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？35編診斷思路該患者右上腹疼痛，伴發(fā)熱，右上腹壓痛，Murphy征陽性。超聲圖像顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚，囊腔內(nèi)透聲差，充滿粗大光點(diǎn)。綜上所述，診斷應(yīng)首先急性化膿性膽囊炎。36編輯版ppt診斷思路該患者右上腹疼痛，伴發(fā)熱，右上腹壓痛，Murphy征病理結(jié)果患者進(jìn)行了膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理：急性化膿性膽囊炎。37編輯版ppt病理結(jié)果患者進(jìn)行了膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理：急性化膿性膽囊炎思考題2患者，患者，女，60歲，右上腹部隱痛3月。臨床觸診：腹平軟，右上腹部壓痛（±），無反跳痛，腹部未觸及腫塊；全身皮膚黏膜無黃染。超聲聲像圖如下：38編輯版ppt思考題2患者，患者，女，60歲，右上腹部隱痛3月。38編輯版39編輯版ppt39編輯版ppt問題：根據(jù)病史，該例患者的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？40編輯版ppt問題：根據(jù)病史，該例患者的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？40編診斷思路該患者為年老女性，臨床無明顯癥狀和體征。超聲圖像顯示膽囊前壁見一等回聲腫塊突向膽囊腔，形態(tài)不規(guī)則，腫塊基底較寬，局部膽囊壁連續(xù)性中斷，該處膽囊壁與肝臟之間分界不清。綜上所述，診斷應(yīng)考慮膽囊癌。41編輯版ppt診斷思路該患者為年老女性，臨床無明顯癥狀和體征。41編輯版p病理結(jié)果

患者進(jìn)行了膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理：膽囊腺癌侵及全層浸潤(rùn)。42編輯版ppt病理結(jié)果患者進(jìn)行了膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理：膽囊腺癌侵及全思考題3

患者，男45歲，原有膽囊結(jié)石病史，上腹部絞痛2天伴發(fā)熱。臨床觸診：右上腹壓痛，Murphy征陽性。體格檢查：全身皮膚、黏膜輕度黃染。超聲聲像圖如下：43編輯版ppt思考題3患者，男45歲，原有膽囊結(jié)石病史，上腹部絞痛2天44編輯版ppt44編輯版ppt問題：根據(jù)病史，該例患者的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？45編輯版ppt問題：根據(jù)病史，該例患者的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？45編輯版診斷思路該患者為原有膽囊結(jié)石病史，上腹部絞痛2