腎上腺髓質(zhì)腫瘤的影像診斷及鑒別診斷課件

腎上腺髓質(zhì)腫瘤的影像診斷及鑒別診斷幽默來自智慧，惡語來自無能腎上腺髓質(zhì)腫瘤的影像診斷及鑒別診斷腎上腺髓質(zhì)腫瘤的影像診斷及鑒別診斷幽默來自智慧，惡語來自無能腎上腺解剖AnteromedialAnteriorlimbpoleHepaticlimbPosteriolaterCrurallimbalimbPosteriomediallimb腎上腺分為體部,外側(cè)支,內(nèi)側(cè)支右側(cè)稍高于左側(cè),位于肝右葉內(nèi)下緣,右膈肌腳與下腔靜脈之間,呈人字形左側(cè)位于左側(cè)腎上極前內(nèi)方,其前外側(cè)是胰體尾,脾動靜脈,內(nèi)為膈肌腳,呈半月形腎上腺解剖腎上腺在任何序列上均為中等信號,比脂肪信號低,但其信號強度高于膈肌腳,與肝臟信號大致相仿。腎上腺體積小,目前MR難以分辨皮質(zhì)區(qū)與髓質(zhì)區(qū)界限一、通過實驗教學培養(yǎng)學生學習興趣，指導學生做好探究性實驗初中化學作為自然學科，學生學好化學實驗是基礎(chǔ)。通過有趣生動的實驗，不僅可以激發(fā)學生的好奇心，增強學生學好化學的動力，還有利于誘發(fā)學生的靈感，鞏固化學知識，啟迪科學思維，調(diào)動學生學習的積極性。以實驗魅力抓住學生的心，促進學生踏踏實實地學好化學。因此，在初中化學教學中，我們要引導學生做好每一個實驗，充分挖掘?qū)嶒灥娜の缎?，有效激發(fā)學生的學習興趣。例如，筆者為學生講鐵的性質(zhì)之前，先讓學生自己找材料，在家中準備三個干凈的小瓶，一個瓶子不裝水，一個瓶子裝少量水，一個瓶子裝滿水，三個瓶子里各放一枚鐵釘，演示鐵釘生銹實驗，讓學生每天觀察做好記錄。到了講解鐵的性質(zhì)一課時，讓學生帶來“成果”，讓學生將理論與化學實驗實踐相結(jié)合，直到得出正確結(jié)論。此種教學模式，不僅有利于激發(fā)學生動手參與，還有利于營造實驗氣氛，使學生通過演示實驗，對化學實驗產(chǎn)生興趣。這樣一來，不僅學生學會了觀察事物，增強了化學實驗的求知欲，還學會了測定數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)，極大地提升了化學實驗能力，調(diào)動了學生學習的積極性。對于初中化學教學，教師不僅要上好化學實驗課，還要不斷創(chuàng)新教學方法，積極指導學生做好探究性實驗。為了增強學生化學實驗興趣，化學演示實驗，盡量選擇現(xiàn)象明顯的實驗，演示實驗要突出示范性，盡可能采取對比方法進行實驗，在實驗過程中教師操作必須規(guī)范，避免盲目性。實驗結(jié)束后，要引導學生填寫實驗報告，反思實驗過程，使學生通過化學實驗以及教師的指導，能夠及時糾正不正確的操作方法，為日后做好化學實驗奠定堅實基礎(chǔ)。二、教學語言風趣幽默，開展各種活動激發(fā)學生興趣由于初中生剛剛接觸化學，對教學中一些抽象概念難以理解，如果教師不能給予有效引導，很容易導致學生失去學習興趣。因此在初中化學教學中，教學語言風趣幽默，有利于通過淺顯易懂、風趣幽默語言文字激發(fā)學生學習興趣。由于初中生剛剛接觸化學，許多學生覺得化學比較陌生，枯燥乏味，抽象難懂。所以，在初中化學教學中，描述化學現(xiàn)象不能廣泛地使用抽象詞語，教師要盡量使用風趣幽默、通俗易懂的語言，例如：在化學教學氯化鈉的形成一課時，筆者為了激發(fā)學生學習興趣，將陰陽離子結(jié)合形象地比喻為兩種離子結(jié)婚生子，這個孩子就叫氯化鈉，風趣幽默的語言，一下子激發(fā)了學生學習興趣，在愉快的氛圍中，學生對化學知識有了深刻的理解和認識。在進行化學實驗氫氣還原氧化銅時，筆者將其比喻成為了創(chuàng)造優(yōu)美舒適的學習環(huán)境起早摸黑的學生，學生離開鎖門，是為了防止財產(chǎn)被氧氣氧化，鎖門保護教室財產(chǎn)。這樣的形象語言，氫氣在這里的作用一下子學生就明白了。另外，在初中化學教學中，化學學習要聯(lián)系生活實際，在這方面，教師可以開展各種化學活動，將化學知識與生活相聯(lián)系，增強學生對化學學習的興趣。例如：你在日常生活中，我們常常會遇到以下現(xiàn)象，蒸饅頭時要發(fā)酵面團，鋁合金門窗有時會生銹，鍋爐中會出現(xiàn)水垢，埋木樁時埋入部分要燒焦，一氧化碳中毒等等，這些問題顯而易見，通過分析、討論、交流，很容易激發(fā)學生學習化學的興趣，真正做到化學學習學以致用。在初中化學教學中，有效的社會實踐活動，對于學習興趣培養(yǎng)有很大的幫助。近幾年，空氣污染，環(huán)境污染，水污染現(xiàn)象比較嚴重，筆者針對這些社會問題，組織學生對本地區(qū)進行調(diào)查，調(diào)查分析比較在哪個季節(jié)環(huán)境污染比較嚴重，分析環(huán)境污染的原因。通過有效地開展社會實踐活動，學生對學習化學的興趣獲得了極大的提升，提高了初中化學教學質(zhì)量和教學效果。三、巧用多媒體增強興趣，引導學生合作探究近年來，多媒體教學在教育教學中應用越來越普遍，初中化學教學應用多媒體教學，可以極大增強學生學習興趣。多媒體音頻、視頻、文字、圖像是傳統(tǒng)教學手段無法比擬的，運用多媒體技術(shù)進行教學，可以使枯燥的教學內(nèi)容更加直觀化，形象化，充分調(diào)動學生的各種感官，營造輕松愉快的教學氛圍，使學生在化學學習過程中變被動為主動，通過多媒體視頻展示，積極參與到課堂教學之中，使教學產(chǎn)生意想不到的效果。例如：筆者在講解化學變化的微觀實質(zhì)時，由于教學內(nèi)容生澀難懂，教學所涉及的分子和原子我們用肉眼很難看到，如果在教學過程中，教師只是枯燥的講解理論知識，學生很難接受這些知識。然而，在初中化學教學中，我們利用多媒體形象、直觀、生動地展示教學內(nèi)容，很容易激發(fā)學生的學習興趣，多媒體三維動畫，一下子調(diào)動了學生的學習積極性，使學生興趣盎然地參與到課堂教學之中，在掌握化學知識的基礎(chǔ)上，提升了自主學習能力。在以往初中化學教學中，教師主導課堂教學，學生被動接受知識，導致許多學生化學學習“知其然不知其所以然”。因此，為了增強學生探究解決問題的能力，就是要多給學生創(chuàng)造機會，讓學生親自動手，生生討論，小組討論，互動交流，利用各種方式方法合作探究，這樣更有利于集思廣益、各抒己見，使學生對所學的知識有一個清晰準確的認識，增強課堂學習的有效性。四、創(chuàng)設(shè)有效的教學情境，把“游戲”帶進課堂輔助記憶初中化學教學，要想提高學生對化學知識的認知能力，誘導學生認知的深入性，還需要創(chuàng)設(shè)有效的教學情境，以有效激發(fā)學生思維的主動性，使學生通過教學情境的創(chuàng)設(shè)，能夠主動的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題。在初中化學教學中，教師要注意內(nèi)化學生化學認知過程，不要僅僅停留在說教層面，要有目的地設(shè)置課堂問題，注重學生學習過程中新舊知識的連接，尤其是?對容易混淆概念的地方，要培養(yǎng)學生主動構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，學習識記信息對象的關(guān)鍵點，增強對化學知識的記憶。在初中化學教學中，有時候?qū)W生對概念理解不清，教師要通過創(chuàng)設(shè)有效的教學情境，引導學生深入剖析比較概念，學生只有對概念的內(nèi)涵和外延有所理解，才能避免死記硬背，增強課堂教學效果。初中化學教學學習興趣培養(yǎng)，把教學內(nèi)容融入于游戲中，把“游戲”帶進課堂更容易激發(fā)學生學習興趣。在化學學習過程中，需要記憶的概念比較多，許多概念學生不容易記住，因此，把游戲帶入課堂輔助記憶，學生的記憶效果會事半功倍。例如：為了增強學生對化學概念的記憶，筆者將猜概念游戲引入課堂教學。首先，筆者將近一段時間所學的教學概念寫在黑板上，請一位同學上來表述，然后，再找?guī)孜煌瑢W背對著黑板，猜這位同學所表述的概念是什么，把“游戲”帶進課堂輔助記憶，增強了學生對化學概念的記憶能力，獲得了良好的教學效果。五、結(jié)語雖然化學素有理科中的文科之稱，然而，在初中化學教學中，由于學生剛剛接觸化學，對化學知識一無所知，要想學好化學，興趣的培養(yǎng)是關(guān)鍵。興趣是激發(fā)學生學習熱情，促進學生學習的巨大原動力。因此，用學生感興趣的方式開展化學教學，更有利于調(diào)動學生學習的積極性，提高教學效率，為學生學好化學奠定基礎(chǔ)。隨著新課程改革的不斷深入，我們更加深刻地認識到新課程給我們帶來了新觀念、新思想、新手段。在教學實踐中我充分認識了既要尊重教材又不能局限于教材，應充分考慮學生的教學現(xiàn)實，因地制宜，創(chuàng)造性地使用教材，這樣才能更好地體現(xiàn)教學新理念，促進學生的發(fā)展。下面我以北師大版的小學一年級下冊《數(shù)學》（下面簡稱“新教材”）的部分內(nèi)容為例，談談使用新教材的方法。一、把握好新知識點，恰當?shù)厥褂眯陆滩慕炭茣俏覀冞M行教學的主要依據(jù)，它的編寫首先遵循了兒童的年齡特征、心意特征，以及認識規(guī)律；其次是采用貼近學生的生活內(nèi)容為問題情境，以一定知識點為線索進行編寫。如第三單元《加與減》（一）的教學內(nèi)容，以《小兔請客》、《采松果》、《青蛙吃害蟲》與《拔蘿卜》的內(nèi)容情境出現(xiàn)，在這些情境中分別呈現(xiàn)了主要知識點：“整十數(shù)加減整十數(shù)”、“兩位數(shù)加一位數(shù)（不進位）的加法與兩位減一位數(shù)（不退位）減法”、“兩位數(shù)加減整十數(shù)”及“兩位數(shù)加減兩位數(shù)（不進退位）”；在《采松果》及《青蛙吃害蟲》情境中還要求學生能搞根據(jù)情境內(nèi)容提出數(shù)學問題；在《拔蘿卜》中體現(xiàn)了算法多樣化。從教科書的編排看：每個內(nèi)容情境包含著一個新知識點，每兩個情境之間的新知識點坡度不大，而且具有較強的系統(tǒng)性。在知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀目標三維中，我認為知識與技能既是一個目標，又是學生在學習中親歷過程，掌握方法，發(fā)展情感態(tài)度與價值觀的載體。在教學預設(shè)時明確教材所蘊含的知識點是非常有必要的。只有對所教學內(nèi)容的知識點了如指掌，才能更好地根據(jù)學生的數(shù)學現(xiàn)實進行教學設(shè)計，在教學時才能更好地讓學生親歷過程，掌握方法，發(fā)展情感態(tài)度與價值觀，才能更有效地進行課堂教學。二、把握好問題情境，靈活地使用教材心理學研究表明，學習內(nèi)容和學生熟悉的生活背景越貼近，學生自覺接納的程度就越高。從學生熟悉的生活背景入手創(chuàng)設(shè)問題情境進行教學，讓學生感受數(shù)學無處不在，從而產(chǎn)生濃厚求知欲望。《新課標》明確指出：教師“要根據(jù)學生的具體情況，對教材進行再加工，有創(chuàng)造性地設(shè)計教學過程”。新教材雖然以生活背景呈現(xiàn)教學內(nèi)容，教學內(nèi)容貼近學生生活、富有生動性、趣味性，但教科書是把情境內(nèi)容用圖文的形式來呈現(xiàn)，帶有一定的概括性、抽象性；再者各地學生的生活環(huán)境、文化背景各不相同，學生的數(shù)學現(xiàn)實與教科書的內(nèi)容情境自然也就產(chǎn)生一些差異。因此，我們在處理教材的情境內(nèi)容時，應與學生的生活實際及當?shù)氐奈幕尘奥?lián)系起來，這樣更能使教學內(nèi)容生活化，使學生的學與用更加密切地聯(lián)系起來，促使學以致用。如第六單元《購物》，采用“買文具”、“買衣服”、“去商店”、“應找回多少錢”的實踐活動（問題情境）讓學生認識人民幣，掌握人民幣的換算，培養(yǎng)購物能力，等等。如果不讓學生進行實踐活動，只按照教科書的圖文情節(jié)來教學，這仍然是以書教書，紙上談兵，無非是形式多樣化而已，與舊一套教材沒有多大的區(qū)別，學生也很難較為深刻地感受購物過程，很難體驗到生活中的數(shù)學。在實際教學中，應模擬商場創(chuàng)設(shè)一些實際的購物情境，讓學生進行實際購物，但所擺設(shè)的物品不一定按照教科書上所設(shè)置的，尤其是“買衣服”這一節(jié)，要在課堂掛上衣服進行讓學生購物實踐，是較為困難的，在不影響教學目標的情況下，可以用其他物品來代替，可以讓學生剪下書后的“樣幣”做紙幣，有條件的話還可以帶學生到商場實際去購物。這樣更能提高學生的綜合素質(zhì)，獲得較好的教學效果。三、用好教材提供的方法，培養(yǎng)學習能力新教材不僅體現(xiàn)了教學的新理念、新思想，而且為教師的教與學生的學提供了一些教學方法。1.突出“動手操作”，培養(yǎng)探索能力。數(shù)學知識來源于生活而高于生活。就純數(shù)學知識來說是比較抽象的，而一年級學生的思維特點以具體形象思維為主，同時也保留著直觀動作思維形式。新教材從學生年齡特征和思維特點出發(fā)，根據(jù)學生的生活實際創(chuàng)設(shè)一些動手實際的學習情境，讓學生通過實際操作來學習數(shù)學概念，掌握數(shù)學方法，培養(yǎng)學習能力。如第一單元中的“數(shù)鉛筆”、“數(shù)豆子”，通過動手數(shù)一數(shù)認識100以內(nèi)的數(shù)的意義、讀寫及組成與分解等；第二單元中的“桌子有多長”、“我又長高了”、“估一估，算一算”，通過實際測量身邊的物體，如桌、椅、鉛筆、書等的長度，以及自己與同學身高等來認識“厘米”、“米”，掌握測量方法并初步懂得估測，體驗學習數(shù)學在生活的實際意義；第四單元的《有趣的圖形》，是用圓柱體、長方體、正方體、三棱柱的一面來畫出圓、長方形、正方形、三角形，在這畫的過程中認識平面圖形與立體圖形的關(guān)系，并通過“動手做”，讓學生用“圍”、“涂”、“擺”、“折”、“剪”、“拼”等手段制作美麗的圖案，發(fā)展學生的空間觀，同時感受到數(shù)學的“美”。2.在實踐活動中，讓學生提出問題?！墩n標》指出，現(xiàn)實生活中蘊含著大量的數(shù)學信息，數(shù)學就在我們身邊，教師要引導學生從現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)并提出數(shù)學問題。低年級學生年齡小，知識面較窄，害怕提問題。針對這種情況，我開展學生熟悉并喜歡的活動，來激發(fā)學生敢于提出問題的勇氣。比如，慶“六一”活動，教師引導學生：“在這次活動中，你們能想到那些數(shù)學問題，”學生踴躍提出：（1）我班的家長和學生共幾人參加？（2）紅、黃、藍、綠四種氣球共買幾個？一共花多少錢？（3）女同學比男同學多表演幾個節(jié)目？（4）如果30元買水果，該怎么花，可以買些什么水果？等等。除此之外，教師還可以通過春秋游活動、跳繩比賽、踢毽子比賽、套圈游戲等活動，有意識地安排學生進行這方面的訓練。這樣，學生在寬松和諧的環(huán)境下，能提出許多數(shù)學問題。長此以往，學生敢于提出問題、思考問題，可為發(fā)展創(chuàng)新思維打下良好的基礎(chǔ)。3.強調(diào)“解決問題”，培養(yǎng)問題意識。問題是數(shù)學的心臟，意識到問題的存在是思維的開始。學生在“為什么”的情境中，思維才開始啟動；在“怎么辦”的情境中，思維才開始深入。新教材突出了這一特點，如教材在每個主題內(nèi)容下面提出數(shù)學問題或讓學生自己提出數(shù)學問題，并探索這些問題。如《桌子有多長》這節(jié)中：“估一估，講臺有多長？課桌多長？用手比劃一下?！薄澳氵€能用哪些方法說明課桌有多長？”“為什么他們說的數(shù)不同？該怎么辦呢？”這些為教師的教提供了設(shè)計思路，為學生的學提供了探究方法與途徑。教材創(chuàng)設(shè)了許多問題情境讓學生提出數(shù)學問題，可培養(yǎng)學生的問題意識。在學生提問題時應盡量引導學生提出與數(shù)學有關(guān)的問題，不要泛泛而提。通過解決數(shù)學問題，學生可經(jīng)歷“問題情境―建立模型―解決、應用與拓展”的解決問題過程，發(fā)展思維能力，獲得研究問題的經(jīng)驗與方法。4.加強“數(shù)學活動”，培養(yǎng)運用能力?！皵?shù)學實踐活動”是數(shù)學知識在生活中運用與深化，是培養(yǎng)學生實踐能力的有效途徑之一。新教材設(shè)計了許多“小調(diào)查”、“數(shù)學游戲”、“數(shù)學史料”、“實踐活動”等數(shù)學活動。這里所說“數(shù)學活動”與上面提到的“動手操作”有所不同：“動手操作”的主要目的是讓學生親歷數(shù)學產(chǎn)生的過程，建立數(shù)學模型；“數(shù)學活動”的主要目的是讓學生親歷數(shù)學應用的過程，體驗數(shù)學的價值，它們的共同特點是強調(diào)在“做數(shù)學中學數(shù)學”，只有通過“做”才能使學生體驗數(shù)學，對數(shù)學產(chǎn)生情感。再者“數(shù)學活動”不能局限于教科書上的內(nèi)容，應結(jié)合學生實際與當?shù)氐慕虒W資源進行組織活動，方能使教科書發(fā)揮更大效益。教材里還呈現(xiàn)了許多的教學方法，如估算、算法多樣化、類比遷移、合作學習，等等，這里不一一表述。上面是我在教學實踐中的體會，旨在拋磚引玉。腎上腺髓質(zhì)腫瘤的影像診斷及鑒別診斷幽默來自智慧，惡語來自無能1腎上腺解剖AnteromedialAnteriorlimbpoleHepaticlimbPosteriolaterCrurallimbalimbPosteriomediallimb腎上腺分為體部,外側(cè)支,內(nèi)側(cè)支右側(cè)稍高于左側(cè),位于肝右葉內(nèi)下緣,右膈肌腳與下腔靜脈之間,呈人字形左側(cè)位于左側(cè)腎上極前內(nèi)方,其前外側(cè)是胰體尾,脾動靜脈,內(nèi)為膈肌腳,呈半月形腎上腺解剖2腎上腺解剖腎上腺在任何序列上均為中等信號,比脂肪信號低,但其信號強度高于膈肌腳,與肝臟信號大致相仿。腎上腺體積小,目前MR難以分辨皮質(zhì)區(qū)與髓質(zhì)區(qū)界限腎上腺解剖3正堂腎上腺MRYahamfie當一側(cè)國內(nèi)側(cè)肢匯合處前后之間距離大于10mm慮有或面積大于150mm正堂腎上腺MR4腎上腺髓質(zhì)來源腫瘤腎上腺髓質(zhì)來源于胚胎期神經(jīng)脊,其原始細胞稱交感神經(jīng)母細胞■交感神經(jīng)母細胞兩個方向分化:1神經(jīng)節(jié)細胞;2:嗜鉻細胞■所以形成腫瘤有四類:1嗜鉻細胞瘤2神經(jīng)母細胞瘤3神經(jīng)節(jié)細胞瘤4神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細胞瘤腎上腺髓質(zhì)來源腫瘤5(一)嗜鉻細胞瘤源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位嗜鉻臨床:高血壓;陣發(fā)持續(xù)性;以高血壓伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征最有意叉10%腫瘤:10%位于腎上腺外(副神經(jīng)節(jié)瘤0%為雙側(cè)、多發(fā);10%為惡性,青少年更具有惡性及多發(fā)傾向;10%為家族性組織學為大型多角細胞,形成細胞束或細胞巢間質(zhì)主要是血竇(一)嗜鉻細胞瘤6MR1、T1呈低信號常不均勻中央?yún)^(qū)囊變壞死而呈更高信號,正性,亮泡征2、增強強化明顯,早期即可見到腫瘤呈網(wǎng)格狀信號增高,延進期,腫塊信號趨于均勻,但信號強度仍較高。有時中央囊變壞死無強化,周邊強化尤為顯著。MR7嗜鉻細胞瘤宋威037565男26歲發(fā)現(xiàn)腎上腺占壞死高T2WI信號壞死囊變嗜鉻細胞瘤8嗜鉻細胞瘤男性26歲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位T1W嗜鉻細胞瘤9嗜鉻細胞瘤男性26歲發(fā)現(xiàn)腎上腺占位增強后期嗜鉻細胞瘤10(二)神經(jīng)母細胞瘤惡性80