肝膽外科護理查房脾亢進-課件

脾功能亢進護理查房脾功能亢進護理查房1脾臟的解剖

左上腹部胃的后方橫膈膜的下方前方有胃后方與左腎毗鄰下端與結(jié)腸脾溝相鄰，

脾門與胰尾相鄰。脾臟的解剖2脾臟的解剖脾臟是一個富于血供的實質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆。大致有巴掌那么大，由幾條韌帶將其“懸掛”在上腹部。脾臟的解剖脾臟是一個富于血供的實質(zhì)性臟器，3脾臟的生理功能免疫應(yīng)答的場所脾臟的生理功能免疫應(yīng)答的場所4脾臟的生理功能過濾作用合成某些生物活性物質(zhì)脾臟的生理功能過濾作用合成某些生物活性物質(zhì)5脾功能亢進脾功能亢進癥（hypersplenism）簡稱脾亢，是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細胞減少，而骨髓造血細胞相應(yīng)增生，脾切除后血象恢復，癥狀緩解。脾功能亢進脾功能亢進癥（hypersplenism）6脾亢進的類型

原發(fā)性脾功能亢進

繼發(fā)性脾功能亢進脾亢進的類型原發(fā)性脾功能亢進繼發(fā)性脾功能亢進7病因（一）感染性疾病傳染性單核細胞增多癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、粟粒性肺結(jié)核、布魯菌病、血吸蟲病、黑熱病及瘧疾等。（二）免疫性疾病自身免疫性溶血性貧血、類風濕關(guān)節(jié)炎的Felty綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及結(jié)節(jié)病等。病因（一）感染性疾病8病因（三）淤血性疾病充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、Budd-Chiari綜合征、肝硬化、門靜脈或脾靜脈血栓形成等。（四）脾的疾病脾淋巴瘤、脾囊腫及脾血管瘤等。病因（三）淤血性疾病9病因（五）血液系統(tǒng)疾病遺傳性球形細胞增多癥、地中海貧血及鐮形細胞貧血等。各類急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂質(zhì)貯積病、惡性組織細胞病及淀粉樣變性等。病因（五）血液系統(tǒng)疾病10脾功能亢進的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供臨床參考紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少。增生性骨髓象。12脾功能亢進的診斷脾大，肋下未觸及脾者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查供11脾功能亢進的診斷

脾切后可使血細胞數(shù)接近或恢復正常詢問有無肝炎、血吸蟲病

慢性寄生蟲感染等病史是否患有血液系統(tǒng)疾病43脾功能亢進的診斷脾切后可使血細胞數(shù)詢問有無肝炎12脾功能亢進的臨床表現(xiàn)

血細胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向。

脾大通常無癥狀，往往在體檢時發(fā)現(xiàn)。

巨脾者可感腹部不適，胃納減小或向一側(cè)睡時感到不舒服。如有左季肋部與呼吸相關(guān)的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。脾功能亢進的臨床表現(xiàn)血細胞減少可出現(xiàn)貧血，感染和出血傾向13病例分析患者柳某，男，22歲，學生，未婚，因“頭昏乏力咽痛咳嗽3天”入院.患者于三天前受涼后出現(xiàn)頭昏乏力伴咽痛咳嗽，無咳痰，無扁桃體腫大，無皮膚黏膜出血。T:36.8OC,P:106次/分，R：20次/分BP:90/57mmHg查血常規(guī)示W(wǎng)BC3.78*10^9/L,Hb:112.9g/L,plt:75*10^9/L,N:71.10%。尿膽原陽性（+），電解質(zhì)鈉130.2mmol/L,二氧化碳32mmol/L.病例分析患者柳某，男，22歲，學生，未婚，因“頭昏乏力咽痛咳14評估

既往史：10年前患急性腎炎，治愈后好轉(zhuǎn)，無肝炎結(jié)核傷寒痢疾等過敏史：無藥物及其他物質(zhì)過敏家族史：否認特殊家族性、遺傳性、傳染性病史

個人史：出生居留于原籍，來常工作3年，未到過傳染病流行地區(qū)評估家族史：否認特殊家族性、遺傳性、傳染性病史15手術(shù)記錄2011-07-0411:07:58全麻下行原位脾切除術(shù)+肝活檢.術(shù)中見腹腔內(nèi)少量淡黃色積液，肝臟質(zhì)中，表面尚光滑。脾臟腫大質(zhì)韌，表面有纖維化。取1*1cm肝組織送活檢，左膈下硅膠管一根接硅球引流。術(shù)中出血2000ml,輸自體回收血750ml.術(shù)后患者安返病房，入肝膽外科ICU重癥監(jiān)護治療手術(shù)記錄2011-07-0411:07:5816出院記錄2011-07-19出院診斷：脾機能亢進脾腫大全血細胞減少上呼吸道感染病理示肝活檢：肝小葉中央靜脈周圍肝竇擴張，淤血，周圍肝細胞脂肪病變，肝包膜下出血；脾病理：符合慢性淤血性脾腫大改變出院記錄2011-07-1917脾功能亢進的護理診斷術(shù)前護理診斷P1:

焦慮P2：有出血的危險P3：活動無耐力P4：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量脾功能亢進的護理診斷術(shù)前護理診斷18脾功能亢進的護理診斷術(shù)后護理診斷P1舒適的改變P2組織灌注不足P3引流管引流低效的可能脾功能亢進的護理診斷術(shù)后護理診斷19脾功能亢進的護理診斷P4皮膚完整性受損的危險P5潛在并發(fā)癥深靜脈血栓P6排便異常便秘P7體溫過高P8知識缺乏脾功能亢進的護理診斷20脾亢進的健康指導

1.注意休息2.加強營養(yǎng)3.加強鍛煉4.定期隨訪血小板計數(shù)5.讓患者了解血管栓塞的癥狀及門診隨訪指征。脾亢進的健康指導21脾亢進的飲食指導脾和胃在生理、病理上是相互影響的。平時飲食上可注意預防，以下幾種湯可以有效的調(diào)理脾臟。1.健脾胃湯清補涼瘦肉湯2.健脾胃湯綠豆銀耳湯3.人參竹蓀湯4.健脾胃湯參麥骨湯脾亢進的飲食指導脾和胃在生理、病理上是相互影響的。平時飲食上22脾亢進的預防積極預防各種不同病因引起的肝硬化(尤以血