偏癱患者的肩痛問題課件

腦卒中后偏癱患者的肩痛問題

（HemiplegicShoulderPain）

上海市廣濟康復(fù)醫(yī)學(xué)門診腦卒中后偏癱患者的肩痛問題

（HemiplegicShouContents肩關(guān)節(jié)的功能解剖1偏癱肩痛的病因及發(fā)病機制2偏癱肩痛的臨床表現(xiàn)3肩痛的預(yù)防及治療4Contents肩關(guān)節(jié)的功能解剖1偏癱肩痛的病因及發(fā)病機制22肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩關(guān)節(jié)組成盂肱關(guān)節(jié)（球窩關(guān)節(jié)）（GH）肩鎖關(guān)節(jié)（AC）胸鎖關(guān)節(jié)（SC）肩胸關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)（第二肩關(guān)節(jié)）肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩關(guān)節(jié)組成3肩關(guān)節(jié)的功能解剖Classified

bySmithetal.,1996bonyarticulationsglenohumeraljoint

sternoclavicularjoint

acromioclavicularjoint

functionaljointsscapulothoracicarticulation

suprahumeralarticulation(subacromialarticulation)：thearticulationbetweenthecoracoacromialligamentandthehumerusbicipitalgroove(thegroovebetweenthegreaterandlessertuberositiesofthehumerus)肩關(guān)節(jié)的功能解剖Classified4肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩關(guān)節(jié)的功能解剖5肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩周肌肉及其功能前鋸肌：使肩胛骨外展及外旋(胸長神經(jīng))。

斜方?。菏辜珉喂莾?nèi)收及外旋(副神經(jīng))。

菱形肌：使肩胛骨內(nèi)收及內(nèi)旋(肩胛背神經(jīng))o

胸小?。菏辜珉喂峭饨窍陆导皟?nèi)旋(胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng))。

提肩胛?。菏辜珉喂莾?nèi)旋(肩胛背神經(jīng))。

鎖骨下?。菏菐椭€(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)(上干支)。

三角?。菏辜缤庹?，前屈內(nèi)旋及后伸外旋肩關(guān)節(jié)(腋神經(jīng))。

岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)(肩胛上神經(jīng))。

岡下?。菏辜珀P(guān)節(jié)外旋(肩胛上神經(jīng))。

小圓?。菏辜珀P(guān)節(jié)外旋及內(nèi)收(腋神經(jīng))。

肩胛下肌：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋(肩胛下神經(jīng))。

大圓肌：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、后伸及內(nèi)收(肩胛下神經(jīng))。

喙肱?。菏辜珀P(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收(肌皮神經(jīng))。

背闊?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和后伸，使肩胛骨下降及內(nèi)旋(胸背神經(jīng))。

胸大?。菏辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋(胸前外側(cè)神經(jīng)及內(nèi)側(cè)胸前神經(jīng))。肩關(guān)節(jié)的功能解剖6肩袖肌肉肩袖肌肉7肩關(guān)節(jié)的功能解剖

肩袖（RotatorCuff）肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖作用：保持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的緊密接觸，在肩關(guān)節(jié)運動中使肱骨有個支點，并維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。肩袖損傷后，關(guān)節(jié)盂和肱骨頭之間的間隙增寬，肱骨頭和肩峰及喙肩韌帶之間常發(fā)生碰撞，產(chǎn)生疼痛，被稱之為“撞擊綜合癥”(impingementsyndrome)。岡上肌在肩袖中極易受損，尤其是在肩外展活動頻繁時，由于岡上肌肌腱穿過肩峰下和肱骨頭上的狹小間隙，所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥或肌腱斷裂。肩關(guān)節(jié)的功能解剖肩袖（RotatorCuff）8偏癱患者的肩痛問題ppt課件9肩肱節(jié)律scapulohumeralrhythmInmanetal.(1944)

GH:ST=2:1after30oofabductionmeasuredfrontalplanemotion

BaggandForrest(1988)

GH:atthebeginningandtheendST:80-140oofabductionaveragedratio:1.25:1measuredplaneofscapulamotion

肩肱節(jié)律scapulohumeralrhythm10偏癱患者的肩痛問題ppt課件11shoulderabductionROMtotalrange：0o-165oor175o

glenohumeraljoint：0o-120oofshoulderabduction0o-60owithfullinternalrotationofhumerus0o-90owithfullexternalrotationofhumerus

sternoclavicularjoint：0o-30oor45omostoccurringin1st90oofarmelevationSTJACJshoulderabductionROMtotalr12shoulderflexionjointinvolvedglenohumeraljoint(principaljoint)sternoclavicularjointacromioclavicularjointscapulothoracicarticulationglenohumeraljointROM：0o-90oofshoulderflexion

arthrokinematicmovementsposterolateralglideofthehumeralheadontheglenoidcavitywithshoulderflexion

shoulderflexionjointinvolve13coracoacromialarch（喙肩弓）：composedofthecoracoacromialligamentsupraspinatustendonpassingunderneaththisarchcaputlongummusculibicipitisbrachiishoulderimpingementoccursifthesubacromialspaceisinsufficient

insufficientinferiorglide/insufficientexternalrotationofthehumeralheadduringarmelevationinflammation/hypertrophyofthetendonofthesupraspinatus

scapulohumeralrhythmcoracoacromialarch（喙肩弓）：comp14偏癱肩痛的病因及發(fā)病機制誤用綜合癥肌痙攣肩關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)粘連肩手綜合癥肩痛病因復(fù)雜偏癱肩痛的病因及發(fā)病機制誤用肌痙攣肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)肩手肩痛病因復(fù)雜15偏癱肩痛的病因及發(fā)病機制

TotalshoulderpainChronicwidespreadsyndromeRegional

causesMixedCausesCentralpainPreexistingarthritisSofttissueinjuryReferredneckpainTraumaunclassifiableAdhesivecapsulitisMinimalchangeShoulderpainviacausationorclinicalassociation偏癱肩痛的病因及發(fā)病機制Totalshoulderpa16偏癱肩痛——impingement肩胛骨下沉和后縮（張力不平衡）肩胛骨旋轉(zhuǎn)有延遲過程（正常的肩肱節(jié)律消失）肱骨內(nèi)旋肌痙攣和短縮外旋不充分，致喙肩韌帶嵌入肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間痙攣阻礙肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)正常的向下運動（較少病例）觸診可及肱骨頭緊貼于肩峰偏癱肩痛——impingement肩胛骨下沉和后縮（張力不平17偏癱肩痛的表現(xiàn)和診斷①肩痛；②肩關(guān)節(jié)活動度受限；③在坐位上肩峰下可觸及凹陷；④X線檢查。病側(cè)肩正位，肩峰與肱骨頭之間的間隙>14mm；兩側(cè)肩正位片相比，病側(cè)上述間隙比健側(cè)>10mm；⑤單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升；⑥手指屈曲受限；⑦局部無外傷、感染的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù)。其中③、④主要為肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤、⑥、⑦主要為肩--手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)偏癱肩痛的表現(xiàn)和診斷①肩痛；18疼痛反饋信息是治療師判斷組織是否損傷的唯一途徑疼痛是損傷的一種積累效應(yīng)疼痛反饋信息是治療師判斷組織是否損傷的唯一途徑19偏癱肩痛的預(yù)防和治療肩痛完全可以預(yù)防√運動上肢遠端時，支持肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)盂處于朝上、超前的位置√臥床及坐輪椅的體位√上肢活動前，肩胛骨充分松動×從遠端抬起上肢×不適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移×主動練習(xí)（Bobath握手）姿勢錯誤偏癱肩痛的預(yù)防和治療肩痛完全可以預(yù)防20偏癱肩痛的預(yù)防和治療體位治療運動治療肩關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練降低肌張力關(guān)節(jié)松動治療肩胛骨的控制訓(xùn)練物理因子治療（Tens、NMES、冷療等）藥物治療（解痙鎮(zhèn)痛藥、局部封閉等）偏癱肩痛的預(yù)防和治療21消除早期肩痛癥狀當(dāng)一個沒有肩痛的患者某天突然主訴出現(xiàn)肩痛，如何應(yīng)對？松動肩胛骨（Passive）軀干旋轉(zhuǎn)以抑制痙攣（P）無痛的全范圍關(guān)節(jié)活動度（P）正確的上肢自助性訓(xùn)練（Active）檢查體位擺放、轉(zhuǎn)移輔助消除早期肩痛癥狀當(dāng)一個沒有肩痛的患者某天突然主訴出現(xiàn)肩痛，如22嚴重肩痛的處理正確患側(cè)臥位偏癱肩充分前伸必須很好的支持患側(cè)上肢（外旋，伸肘，掌心向上）防止偏癱肩內(nèi)收（>90°）嚴重肩痛的處理正確患側(cè)臥位23嚴重肩痛的處理坐位偏癱側(cè)重心轉(zhuǎn)移患側(cè)上肢略外旋支撐于體側(cè)，肘伸直，重心轉(zhuǎn)移帶動肩胛骨上提坐位體前屈手下垂輔助肩胛骨外展、上提重力作用促使肱骨向下（相對軀干前屈）運動，并使肩胛下間隙增大嚴重肩痛的處理坐位偏癱側(cè)重心轉(zhuǎn)移24嚴重肩痛的處理雙手叉握前伸上臂置于身體前面的桌上，使肘關(guān)節(jié)伸直可墊毛巾以減小阻力盡量前傾軀干（屈髖）避免伸髖動作，臀部不離開床沿（或輪椅）嚴重肩痛的處理雙手叉握前伸上臂25嚴重肩痛的處理翻身練習(xí)一只手持住偏癱肩，保持前伸，另一只手幫助患側(cè)翻身翻回仰臥位，將患臂略抬起，避免肩完全外展而引起疼痛逐漸增加上臂前屈角度，反復(fù)翻身練習(xí)（主動外展肩關(guān)節(jié)）肩關(guān)節(jié)痙攣抑制后，翻回仰臥位，幫助雙手叉握，進一步做上舉運動（前屈）嚴重肩痛的處理翻身練習(xí)26嚴重肩痛的處理治療師的鼓勵性言語非常重要低緩，柔和使患者確定治療師不會突然牽拉上肢到疼痛范圍任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（TOT）嚴重肩痛的處理治療師的鼓勵性言語非常重要27嚴重肩痛的處理增加被動活動度拉長偏癱側(cè)，肩胛前伸患腿屈曲靠向健側(cè)，骨盆向前朝向健側(cè)（若患者在此抑制體位不能保持放松，則運動上肢可能誘發(fā)疼痛）上臂上舉時，肩關(guān)節(jié)外旋、肘關(guān)節(jié)伸直嚴重肩痛的處理增加被動活動度28嚴重肩痛的處理骨盆旋轉(zhuǎn)抑制患側(cè)痙攣患腿屈曲，傾靠在健腿上旋轉(zhuǎn)骨盆，抑制痙攣，同時上舉手臂（伴外旋）密切注意患者的表情，如表情緊張，應(yīng)立即減少上肢的上舉程度嚴重肩痛的處理骨盆旋轉(zhuǎn)抑制患側(cè)痙攣29嚴重肩痛的處理關(guān)節(jié)松動術(shù)確定患者發(fā)生疼痛的上舉角度一只手保持患臂前伸、外旋，予以輕度牽拉，另一只手用手指防止肱骨頭碰到周圍骨性隆凸幫助肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)向下滑動，使上肢做進一步的無痛上舉運動嚴重肩痛的處理關(guān)節(jié)松動術(shù)30嚴重肩痛的處理自助性手臂活動上肢前伸，保證肩胛前伸，再逐漸上舉活動運動的質(zhì)量比運動數(shù)量更重要只要患者能自己成功地運動上肢，肩部疼痛就會很快消失嚴重肩痛的處理自助性手臂活動31嚴重肩痛的處理行肌內(nèi)效貼布治療

肌內(nèi)效貼布(KINESIO)主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開發(fā)的貼布。肌內(nèi)效