簡(jiǎn)易急救設(shè)備應(yīng)用

簡(jiǎn)易急救設(shè)備應(yīng)用和胸外心臟按壓新煙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心王福娥內(nèi)容提要心電圖儀手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀除顫儀口咽通氣管簡(jiǎn)易呼吸皮囊血糖測(cè)量?jī)x常備藥物胸外心臟按壓心電監(jiān)護(hù)儀概述：心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)進(jìn)行心電活動(dòng)監(jiān)護(hù)，觀察各類心律失常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進(jìn)行正確處理，同時(shí)進(jìn)行心率、動(dòng)脈血壓、血氧飽和度等循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，以判斷心臟功能及其與前、后負(fù)荷的關(guān)系，有利于難治性心力衰竭及休克等危重病人獲得合理有效地治療。操作流程正確黏貼電極如果為五導(dǎo)：白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩）紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹）綠色（RL）：右側(cè)肋弓處（右下腹）棕色（V）：心前區(qū)V1~V6任何位置如果為三導(dǎo)：白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩）黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩）紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹）血壓監(jiān)測(cè)

正確放置袖帶位置：將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)

START

鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。

注意點(diǎn)：1、應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。2、選擇合適的袖帶。

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)

用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

注意事項(xiàng)：

第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

注意事項(xiàng)一、氧飽和度測(cè)不出及測(cè)量誤差的原因

1、指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等；2、動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血；3、受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾；4、周圍環(huán)境的強(qiáng)光線干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。二、測(cè)壓不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng)的原因

1、病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣；

2、心律失常，極快或極慢的心率；

3、血壓迅速變化；

4、嚴(yán)重休克或者體溫過低；

5、肥胖和水腫病人

手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀

每位醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶一臺(tái)手持脈搏血氧飽和度測(cè)定儀除顫儀電除顫目的：恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動(dòng)電除顫適應(yīng)征：室顫、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速操作步驟1.插上電源開除顫儀，“SyncON/OFF”選擇按鈕于“非同步”2.選擇paddle導(dǎo)聯(lián)，以便快速查看心率。3.確定心率：室顫、無脈搏室速4.涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹5.選擇合適能量：?jiǎn)蜗虿ǎ?60J；雙向波：150-200J6.充電：按充電按鈕，除顫儀自動(dòng)充電到所需能量7.放置電極板：①心尖—心底位：胸骨右緣第二肋間——左第五肋間近腋前線水平②前—后位：胸骨左緣第三四（或右緣二三）肋間——左背肩胛骨下角能量選擇8.清場(chǎng)：確認(rèn)沒有人接觸患者9.放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵。10.放電結(jié)束后，立即予以5個(gè)循環(huán)（約2min）CPR，再觀察心電圖，以決定是否再次除顫,無效加用藥物、繼續(xù)CPR11.除顫前后記錄心電圖12.終止除顫后，關(guān)閉電源，擦凈電極板注意事項(xiàng)1.除顫選用非同步2.兩電極板間距＞10cm，避免空放電3.除顫電極與病人接觸要緊密（涂導(dǎo)電糊或置鹽水紗布），電極板加一定的壓力4.細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫則除顫效果更好5.心電靜止除顫無效，嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、終末期室顫除顫效果差，嚴(yán)重心肌缺氧或酸中毒、電解質(zhì)紊亂除顫效果差6.增加除顫成功率：糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)失衡、低血壓、缺氧，使用腎上腺素、鎂劑、胺碘酮、利多卡因，除顫儀與皮膚接觸良好，選擇合適的能量及波形7.除顫間歇期注意持續(xù)CPR除顫儀的心電監(jiān)護(hù)功能除顫儀可以用作短期或者長(zhǎng)期ECG監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)功能通過以下兩種電極來實(shí)現(xiàn)。1.多功能除顫電極襯墊2.3導(dǎo)聯(lián)或者5導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)護(hù)電極。在“手動(dòng)”模式，ECG監(jiān)護(hù)功能總是動(dòng)作的。在“AED”模式，只有當(dāng)LeadSelect(導(dǎo)聯(lián)選擇）配置為“接通”時(shí)，ECG監(jiān)護(hù)才能動(dòng)作?？谘释夤?、概述2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、型號(hào)選擇4、置管方法5、并發(fā)癥概述口咽通氣管：是一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，其操作簡(jiǎn)便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開放氣道。結(jié)構(gòu)：主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分概述口咽通氣管的用途：1、主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢；2、作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導(dǎo)管；3、便于口腔護(hù)理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、發(fā)生呼吸道梗阻或舌根后墜的患者2、氣道分泌物較多的患者3、中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃患者禁忌癥：1、喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)。2、口腔內(nèi)四顆門齒有折斷或脫落危險(xiǎn)的患者。3、有誤吸危險(xiǎn)的患者4、有心腦血管疾病的患者不適合長(zhǎng)時(shí)間使用型號(hào)的選擇1、口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)根據(jù)病人具體情況選擇合適的型號(hào)2、測(cè)量：病人嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度。3、較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。置管方法直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即通氣管1/2，將其旋180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。

檢查氣流通暢后用膠布妥善固定反向插入法并發(fā)癥：1、應(yīng)激性反應(yīng)2、懸雍垂損傷3、門齒折斷4、咽部出血5、窒息6、煩躁不安簡(jiǎn)易呼吸器1、適應(yīng)癥與禁忌癥2、結(jié)構(gòu)組成3、操作方法4、消毒檢修適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：1、維持和增加機(jī)體的通氣量2、糾正威脅生命的低氧血癥禁忌癥：1、中等以上活動(dòng)性的咯血2、心肌梗死3、大量的胸腔積液結(jié)構(gòu)組成（1）面罩（2）單向閥（3）球體（4）氧氣儲(chǔ)氣閥（5）氧氣儲(chǔ)氣袋（6）氧氣導(dǎo)管

其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。操作程序1、評(píng)估：(1)是否有使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)癥，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、大量胸腔積液等。2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。3、將病人平臥，去枕，頭后仰。4、清除口中假牙等任何可見的異物。5、插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。6、搶救者應(yīng)位于病人頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其向朝上，使氣道保持通暢。用左手拇指和食指形成C形按住面罩，