六分鐘步行試驗

六分鐘步行試驗講者：陳漢娜TheSixMinuteWalkTest簡介1985年Guyatt等率先將6分鐘步行試驗（6minutewalkingtest，6MWT）應用于評價心力衰竭（HF）患者的活動能力作為一種亞極量運動試驗，6MWT能較好地復制患者日常生理狀態(tài)，反映患者生理狀態(tài)下的心功能，是一種無創(chuàng)、簡單、安全的臨床實驗簡介2001年美國心臟病協(xié)會和歐洲心臟病協(xié)會把6MWT列入心力衰竭患者評價心功能和預測預后的一線診斷實驗2002年ATS（美國胸科協(xié)會）頒布了6MWT指南早期作為評價肺功能的簡便方法，現(xiàn)在已成為很多大型臨床研究評價心肺功能的標準化方法為什么選擇6MWT簡便易行、易被患者接受作為評價CHF以及COPD患者心肺功能的指標，比經(jīng)典的、更劇烈的運動試驗更好的反映患者日?；顒恿肯啾萀VEF相比，更貼切的反映運動耐量相對NYHA分級而言，6MWT是定量指標，更為客觀

Bitter和Shah的研究驗證6MWT與NYHA分級呈負相關(guān)6MWT與PeakVO2相關(guān)性峰值攝氧量(PeakV02，PVO2)源于運動醫(yī)學，現(xiàn)在是評價HF患者心功能、運動能力以及預后的最可靠指標Weber等提出的PVO2心功能分級標準

A級≥20ml?min?kg

B級16-20ml?min?kg

C級10-16ml?min?kg

D級<l0ml?min?kg6MWT與PeakVO2相關(guān)性PeakVO2測量設(shè)備昂貴，操作繁瑣，國內(nèi)尚未普及國外多項研究已經(jīng)證實6MWT與PeakVO2有良好的相關(guān)性6MWT的臨床應用評價HF患者預后評價HF及COPD患者藥物治療效果外科手術(shù)風險評估運動訓練效果評價用于康復訓練評價器械裝置對于心衰患者的療效6MWT評價HF患者藥物療效評價治療前后對比6MWT,評價患者治療前后運動耐量的提高步行距離增加提示心功能改善多數(shù)對于心衰治療的臨床研究將6MWT作為評價指標

6MWT評價HF患者預后評價SOLVD研究和Roul等顯示，6MWD對CHF患者的死亡率和再入院率具有獨立的預測價值Bittner等根據(jù)步行距離對6MWT分級：

Levell(<300m)Level2(300～374.9m)Leve13(375～449.9m)Level4(≥450m)

步行距離愈短預后愈差6MWT用于CHF康復訓練CHF患者的骨骼肌功能、結(jié)構(gòu)及代謝方面均存在異常主要包括：骨骼肌細胞凋亡、有氧代謝降低無氧代謝增加所致骨骼肌細胞酸中毒及纖維蛋白類型改變；骨骼肌功能改變是HF患者運動耐量下降的主要原因之一Piepoli等的研究認為通過6MWT進行的骨骼肌有氧鍛煉提高了HF患者的運動耐量6MWT對器械輔助裝置的評價PATH-CHF研究，應用6MWT評價永久起搏器植入對HF患者心功能的影響Foray等對左室輔助泵的研究應用6MWT作為評價指標6MWD的參考值使用標準的6MWT

方法得出的最佳參考方程至今尚未能獲得不同種族、性別、年齡、身高、體重以及測試條件均會影響到健康人6MWT的測量結(jié)果對于6MWT的測試結(jié)果（6MWD），更應該注重的是，治療前后步行距離的對比6MWD的參考值Enright等報告290例健康人（男性117例，女性173例；年齡40

80歲），步行距離中數(shù)男性576m，女性494m。提出正常人參考方程式（約40%變異）男性6MWD(m)＝[7.57×高(cm)]－(5.02×年齡)－[1.76×體重(kg)]－309女性6MWD(m)＝[2.11×高(cm)]－(5.78×年齡)－[2.29×體重(kg)]＋667多數(shù)觀點一般正常人6MWD在400m以上，COPD患者平均6MWD達到371m(119

705m)

6MWT的操作指南

2002年ATS指南和SciurbaFC

制定的施行6MWT的一般準則適應證6MWT最主要適應證是用以評價中、重度心肺疾病患者的治療療效，另外還可用于評價患者基線運動功能情況治療前后療效觀察肺移植肺切除術(shù)肺葉部分切除術(shù)慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓心力衰竭運動功能狀態(tài)（單獨測量）慢性阻塞性肺疾病肺纖維化心力衰竭周圍血管病纖維肌痛綜合征各類老年患者預后評價心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓禁忌證絕對禁忌證：近1個月出現(xiàn)過不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死相對禁忌證：靜息心率大于120bpm，收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞100mmHg

穩(wěn)定型心絞痛不是禁忌癥，但是應在檢查前備用硝酸甘油安全措施試驗地點試驗前嚴格評估病情急救車和急救物品的準備（氧氣、硝酸甘油、沙丁胺醇）掌握基本甚至高級的復蘇技術(shù)終止6MWT的指證①胸痛②難以忍受的呼吸困難③下肢痙攣④步履蹣跚⑤冒虛汗⑥面色蒼白⑦SPO2下降，低于85%⑧患者無法耐受6MWT是一項安全的檢查方法，但是僅限于你對它的適應癥和可能的風險做出正確理解的時候試驗環(huán)境沒有交通障礙的連續(xù)的跑道最小直線長度以25米為限，可以30米距離標記（每3米一處醒目標記），掉轉(zhuǎn)方向標志舒適的環(huán)境試驗用具計時器(或秒表)兩個小錐體用以標志轉(zhuǎn)身返回點一把可以沿步行路線靈活移動的椅子氧氣血壓計除顫器Borg量表

附錄：Borg量表

0正常0.5非常非常輕微(剛剛能察覺到)1非常輕微2輕微(輕度)3中度4有些嚴