基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

×××醫(yī)院題綱何為基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全管理者的反思護(hù)理安全分析以確保病人的十大安全何為基礎(chǔ)護(hù)理？基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容包括：1、提供安全的、適合患者治療和康復(fù)的環(huán)境。2、提供基本的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。3、維護(hù)合理的營(yíng)養(yǎng)與排泄，保證充足的睡眠。4、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化并做好記錄。5、執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標(biāo)本。6、及時(shí)為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使萁其免受傷害。7、提供心理護(hù)理和健康指導(dǎo)、咨詢。常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)有：深靜脈或者動(dòng)靜肪穿刺失敗動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗或尿量不準(zhǔn)確或誤吸、窒息護(hù)理人員技術(shù)因素護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)胃腸減壓護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理

風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因來(lái)自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類型一、護(hù)理人員六、檢驗(yàn)輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理九、患者護(hù)理五、院內(nèi)感染護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，因此要有效地防避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的定義護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（nursingriskmeasurement）是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來(lái)完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個(gè)特定風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小、頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定量分析，常采用風(fēng)險(xiǎn)量化分析來(lái)評(píng)價(jià)，如風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率。風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，護(hù)理人員在工作中只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)可能存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。影響護(hù)理安全的因素主要有患者因素、護(hù)士因素、管理因素、醫(yī)生因素等，現(xiàn)列舉如下。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）*病人自身的危險(xiǎn)因素護(hù)士因素管理因素—人，物質(zhì)，環(huán)境的危險(xiǎn)因素醫(yī)生因素設(shè)備設(shè)施等其他因素病人安全涉及領(lǐng)域管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識(shí)別專科工作的安全隱患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）—

病人自身的危險(xiǎn)因素

（1）危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者存在著高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

（2）患者個(gè)體差異：如高度過(guò)敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其他藥物時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。

（3）患者在出現(xiàn)健康問(wèn)題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機(jī)，出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒(méi)有及時(shí)得到護(hù)理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至演變成糾紛。醫(yī)院常見(jiàn)十大病人安全隱患病人運(yùn)送時(shí)出問(wèn)題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯(cuò)誤病人跌倒錯(cuò)誤分流病人與病人溝通出問(wèn)題職業(yè)安全問(wèn)題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯(cuò)誤感染控制問(wèn)題一次性物品的質(zhì)量十大隱患2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）—護(hù)士因素

2.1

專業(yè)知識(shí)

部分護(hù)理人員對(duì)疾病的治療、護(hù)理知識(shí)缺乏，不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2

工作方法

部分護(hù)理人員沒(méi)有按照護(hù)理程序去工作，工作缺乏計(jì)劃性，對(duì)患者病情不了解，缺乏對(duì)患者的觀察、判斷。

2.3

工作態(tài)度

責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問(wèn)題而不匯報(bào)，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，觀察病情不細(xì)致，甚至對(duì)患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略重要病史，延誤患者治療或搶救。

2.4

工作經(jīng)驗(yàn)

低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力，面對(duì)病情復(fù)雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。

2.5

心理因素

護(hù)理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護(hù)士身體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時(shí)，較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。

2.6

護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄

護(hù)士法律知識(shí)缺乏，重治療，輕記錄，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)水平不足，存在著安全隱患。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是建立在對(duì)大量病例的直接觀察和診治的動(dòng)態(tài)體會(huì)之上，護(hù)理人員的的臨床經(jīng)驗(yàn)直接影響其對(duì)病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護(hù)理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對(duì)于少見(jiàn)病，護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)的只有少數(shù)；對(duì)于罕見(jiàn)病，能夠認(rèn)識(shí)的則鳳毛麟角。重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理人員：

進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗的人員工作時(shí)注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護(hù)患交流障礙者。3.影響護(hù)理安全的因素—管理因素主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時(shí)間因素。

3.1

人的因素

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)界限不清。（2）規(guī)章制度落實(shí)不到位，制度執(zhí)行力不足。①護(hù)士對(duì)制度不熟悉，無(wú)法遵循。如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn)，護(hù)士調(diào)入新科室對(duì)?？谱o(hù)理制度不了解。②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。如不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。③護(hù)士長(zhǎng)管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不夠，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)采取措施或措施不力。

（3）實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無(wú)指導(dǎo)狀態(tài)下工作。

（4）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。

3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）——管理因素主要包括人的因素、物質(zhì)因素、時(shí)間因素3.2

物質(zhì)因素

物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個(gè)方面。

（1）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問(wèn)題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。

（2）藥物管理不規(guī)范，如無(wú)包裝的散支藥品任意擺放，過(guò)期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開(kāi)放置，也無(wú)明顯標(biāo)識(shí)等。

（3）環(huán)境因素:①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素。如地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷、床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷等。②噪音：分貝太高影響患者康復(fù)。③空氣：有毒有害氣體導(dǎo)致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過(guò)大等。

3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）——管理因素3.3

時(shí)間因素

忙時(shí)、閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。

（1）護(hù)理人員超負(fù)荷工作，在有限的工作時(shí)間內(nèi)竭盡全力也無(wú)法完成全部工作，不能滿足患者要求，勢(shì)必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降，護(hù)士處于疲勞的工作狀態(tài)，致使在工作中注意力松散、判斷失誤而出現(xiàn)護(hù)理缺陷甚至出現(xiàn)護(hù)理事故。

（2）護(hù)理人員在工作過(guò)于輕松時(shí)容易放松警惕，同樣是高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。4.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）——醫(yī)生及其他因素4

醫(yī)生因素以下幾種情況時(shí)護(hù)士要提高警惕，竭盡全力做好護(hù)理工作。（1）患者病情復(fù)雜，超出醫(yī)生能力范圍。（2）醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，忽視對(duì)患者的管理。（3）新技術(shù)、新項(xiàng)目引進(jìn)、開(kāi)展醫(yī)療科研項(xiàng)目時(shí)。（4）醫(yī)生知識(shí)、技能不足時(shí)。（5）醫(yī)生對(duì)待患者缺乏耐心造成患者及家屬不滿容易將矛盾轉(zhuǎn)嫁于護(hù)理人員，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其他因素

（1）醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)也是潛在的不安全因素如氧氣。（2）病區(qū)防火、防盜、措施不力等。研究表明

1、新護(hù)士和5年內(nèi)護(hù)士是高危人群.2、外、婦、兒、急診是高?？剖?3、管理制度、風(fēng)險(xiǎn)教育、規(guī)程執(zhí)行、責(zé)任心、防范措施等變量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生呈負(fù)相關(guān).4、工作量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈正相關(guān).衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)10年手術(shù)部位差錯(cuò)370例事件用藥差錯(cuò)328例事件延誤治療211例事件美國(guó)統(tǒng)計(jì)每年約440000---980000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡居當(dāng)年是大死亡原因第八位（高于乳癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）。國(guó)家花費(fèi)：每年約170—290億美元。每10個(gè)入院病人有1個(gè)受醫(yī)療失誤所影響。WTO報(bào)告2005年發(fā)展中國(guó)家存在安全隱患

50%醫(yī)療設(shè)備

77%的藥物使用

49%給藥過(guò)程中至少發(fā)生一次錯(cuò)誤，其中1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。病人安全反思“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)人難免犯錯(cuò)，錯(cuò)誤在所難免萬(wàn)分之一的失誤對(duì)病人就是百分之百病人的“安全和生命”掌握在我們手中護(hù)理安全管理反思核心工作制度是確保病人安全的防御系統(tǒng)，而病人安全是護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理質(zhì)量的底線，不能失守。三個(gè)最基本制度：分級(jí)護(hù)理制度交接班制度查對(duì)制度護(hù)理管理者要反思之一.二1、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)了嗎？床頭標(biāo)志明顯嗎？幾個(gè)一級(jí)護(hù)理知道嗎？病人對(duì)你巡視病房質(zhì)量認(rèn)可嗎？2、上下夜交接班----能確保病人安全嗎？護(hù)士狀態(tài)：朦朧狀態(tài)病人狀態(tài)：睡眠狀態(tài)床邊交接：叫醒病人高峰期：病情易變化

護(hù)理管理者要反思之三3、*中午班和夜班護(hù)士獨(dú)立值班與誰(shuí)查對(duì)？*注射后查對(duì)怎樣才能實(shí)現(xiàn)？*肌注、靜推藥物吸藥后放在同一個(gè)無(wú)菌盤(pán)內(nèi)？*治療量大，省時(shí)與藥效、副作用處理得到位嗎?

護(hù)理管理者要反思之四.五.六4、管理者為護(hù)士創(chuàng)造“想犯錯(cuò)都難”的系統(tǒng)、環(huán)境、條件了嗎？

5、有補(bǔ)救措施流程嗎？

6、你的排班合理嗎？護(hù)理安全問(wèn)題分析一、基礎(chǔ)護(hù)理安全皮膚管理 口腔管理鼻飼管理吸氧管理體位管理引流管理氣管切開(kāi)管理胸帶管理夾板、石膏管理護(hù)理文書(shū)管理胸腔閉式引流管理院感（空氣、手）管理護(hù)理安全問(wèn)題分析二、用藥安全正確的時(shí)間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察護(hù)理安全問(wèn)題分析三、溝通安全入院術(shù)前、中、后特殊檢查前后飲食特殊治療前后護(hù)理安全問(wèn)題分析

四.轉(zhuǎn)運(yùn)安全--轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單姓名年齡住院號(hào)科別生命體征穩(wěn)定5分需液體維持3分不穩(wěn)定1分神志清醒恍惚昏迷瞳孔等大等圓一側(cè)散大雙側(cè)散大靜脈通路中心置管留置針普通各種管道無(wú)一根管多根管四.轉(zhuǎn)運(yùn)安全--轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單氣道支持自主呼吸5呼吸器3呼吸機(jī)1出血部位固定無(wú)固定未固定臥位自主協(xié)助被動(dòng)頭部、脊柱、肢體保護(hù)不需局部全保護(hù)移動(dòng)病人方式步行輪椅擔(dān)架病人安全防護(hù)不需一般特殊監(jiān)護(hù)儀不需需要呼吸機(jī)不需需要四.轉(zhuǎn)運(yùn)安全--轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單＜30分31-40分41-50分＞50分共65分

護(hù)理安全問(wèn)題分析

五、手術(shù)病人交接安全

手術(shù)前：核對(duì)標(biāo)識(shí)帶內(nèi)容，