兒科護理課件：第七章-消化系統(tǒng)疾病患兒的護理

兒科護理兒科護理1第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理項目二胃炎項目三腸套疊項目一腹瀉項目四急性闌尾炎第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理項目二胃炎項目三腸套2學習目標1.識記腹瀉、胃炎、腸套疊、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及護理要點。2.識記胃腸減壓的護理要點。3.理解腸套疊、急性闌尾炎的病因與發(fā)病機制。4.理解腸套疊、急性闌尾炎的治療和處理原則。5.學會應用腸套疊的非手術(shù)治療指征與方法，以及空氣灌腸后的護理要點。學習目標1.識記腹瀉、胃炎、腸套疊、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及護3第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理一、基本解剖1.小兒上呼吸道解剖特點

小兒消化道的起點是口腔，繼而為食管；食管與胃相連的部位為賁門，胃的出口為幽門；小腸位于腹中，上端接幽門與胃相通，下端與大腸相連。小腸根據(jù)形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化分為3段，分別為十二指腸、空腸和回腸。大腸起自回腸，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5個部分。肝位于右上腹，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋。胰橫于胃后，居脾和十二指腸之間，其右端（胰頭）較大、朝下，左端（胰尾）是橫著的，尾部靠近脾，是人體的重要臟器。第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理一、基本解剖1.小兒上呼吸道4第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理010304024.腸小兒腸管相對比成人長，一般為身長的5～7倍。3.胃新生兒胃容量為30～60ml，1～3個月時為90～150ml，1歲時為250～300ml。嬰兒胃為圓形，呈水平位，當開始行走時逐漸轉(zhuǎn)為垂直位，7歲時逐漸拉長到成人胃的解剖位置。形狀在幼年期為“牛角型”，7～9歲時呈“魚鉤型”，10～12歲時逐漸變?yōu)槌扇说摹肮艽巍薄?.口腔（1）吞咽能力：嬰兒最先發(fā)育的能力是吞咽，早在胎兒時期已有吸吮與吞咽動作。出生時足月新生兒借助口頰部堅厚的脂肪墊具備較好的吸吮與吞咽功能。出生后前3個月，吞咽純屬反射動作；約6個月時可以隨意吞咽，把食物含在嘴里或吐出。（2）唾液：新生兒和嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不完善。2.食管新生兒和嬰兒食管呈漏斗狀，腺體缺乏，彈性組織及肌層尚不發(fā)達，其下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，容易發(fā)生反流。一直到8～10個月時，絕大多數(shù)小兒癥狀才消失。二、生理功能第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理010304024.腸小兒腸5第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理050708068.小兒糞便（1）胎糞：新生兒出生后24小時內(nèi)排出胎糞，呈黏稠的黑綠色或深綠色，無臭，總量100～200g，3～4天內(nèi)排完。（2）母乳喂養(yǎng)兒糞便：呈黃色或金黃色，多為均勻糊狀，偶有細小凝塊，有酸味，不臭，每天2～4次。（3）人工喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色或灰黃色，較干厚，量多，有較大、較多凝乳塊，為堿性或中性。（4）混合喂養(yǎng)小兒糞便：與人工喂養(yǎng)小兒糞便相似，但較軟、黃。7.腸道細菌出生前，胎兒腸道內(nèi)不含細菌，為無菌環(huán)境。但出生時和出生后與產(chǎn)道、空氣、奶頭等接觸而經(jīng)口鼻或肛門侵入腸道。一般情況下胃內(nèi)幾乎無菌，十二指腸和上部小腸所含細菌也較少，而以結(jié)腸和直腸中的細菌最多。5.肝年齡越小，肝相對越大。新生兒和嬰兒肝在右肋緣下1～3cm可觸及；到3歲，在1～2cm可觸及；4歲以后，多數(shù)小兒肝在肋弓以內(nèi)，只有極少數(shù)肋緣下1cm內(nèi)可觸及。7歲前，小兒劍突下肝亦可觸及，常在2～2.5cm。6.胰腺胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌功能，包括分泌胰島素、胰高血糖素等激素和含多種消化酶的胰液。小兒在出生3～4個月后胰腺得到較快發(fā)育，胰液分泌量隨之增多。出生后1年，胰腺外分泌部生長迅速，為出生時的3倍。二、生理功能第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護理050708068.小兒糞便6項目一腹瀉【概述】

小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一?！静∫蚺c發(fā)病機制】病因與發(fā)病機制具體內(nèi)容1.感染因素（1）腸道內(nèi)感染：可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，尤以病毒、細菌多見。（2）腸道外感染：因發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂，或腸道外感染的病原體同時感染腸道，故當患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮膚感染時，可伴有腹瀉。2.非感染因素（1）飲食因素：如喂養(yǎng)不定時、食物的質(zhì)和量不適宜、過早給予淀粉類或脂肪類食物等均可引起腹瀉。個別嬰兒對牛奶、大豆及某些食物成分過敏或不耐受引起腹瀉。（2）氣候因素：本病好發(fā)于夏秋季。氣候突然變冷、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱致消化液分泌減少或口渴喝奶過多，都可誘發(fā)消化功能紊亂而引起腹瀉。項目一腹瀉【概述】小兒腹瀉又稱腹瀉病，7項目一腹瀉【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)類型具體內(nèi)容急性腹瀉（1）輕型腹瀉：多由飲食不當或腸外因素引起，也可由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細菌感染引起。主要表現(xiàn)為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。一般大便少于每天10次。呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)少，內(nèi)有白色或黃白色奶塊和泡沫，可混有少量黏液。排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復安靜。一般無脫水和全身中毒癥狀。（2）中重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致，起病比較急。不僅胃腸道癥狀重，且伴隨水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及全身中毒癥狀?；純菏秤拖拢０閲I吐，有時進水即吐，嚴重者可嘔吐出咖啡樣液體。大便每天>10次，甚至幾十次。每次量多，呈黃綠色或蛋花湯樣水樣便，可伴少量黏液或血液。嚴重腹瀉和嘔吐導致患兒出現(xiàn)不同程度脫水、酸中毒、低鉀血癥，還可出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、嗜睡等。遷延性腹瀉和慢性腹瀉表現(xiàn)為腹瀉遷延不愈，大便次數(shù)和性質(zhì)不穩(wěn)定，重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。生理性腹瀉除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。項目一腹瀉【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)類型具體內(nèi)容急性腹瀉（1）輕8項目一腹瀉【治療要點】【治療要點】【治療要點】【治療要點】1.調(diào)整飲食除嘔吐嚴重者，一般都應鼓勵進食補充營養(yǎng)，以促進疾病的恢復。但腹瀉期間需要調(diào)整飲食，根據(jù)病情給予易消化和清淡的飲食。2.控制感染病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，一般無需應用抗生素。細菌感染選用有效抗生素。而抗生素誘發(fā)腸炎需要停用原來抗生素，改用萬古霉素等抗生素。3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)沒有脫水或輕中度脫水者可以采用口服補液鹽預防和糾正脫水，中重度脫水伴周圍循環(huán)衰竭者需要靜脈補液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。4.預防并發(fā)癥的發(fā)生長期腹瀉患兒常并發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，需要積極采取措施。項目一腹瀉【治療要點】【治療要點】【治療要點】【治療要點9項目一腹瀉1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查（1）血常規(guī)：一般來說白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加提示細菌感染，若降低則提示病毒感染，嗜酸性粒細胞增多則常見于寄生蟲感染或過敏性病變。（2）大便檢查：大便中有較多白細胞常提示侵襲性細菌感染，其他原因?qū)е碌母篂a大便常規(guī)內(nèi)含有較少白細胞或者沒有白細胞。（3）血液生化檢查：患兒可有不同程度的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有無腹痛、腹部有無反跳痛及肌緊張、有無腹脹及腸鳴音是否亢進等癥狀。另外，有無發(fā)熱、前囟是否凹陷，以及哭時無淚，少尿，皮膚干燥、彈性差等脫水表現(xiàn)；有無消瘦，慢性營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。性別、年齡、家族史等，重點了解病兒的飲食習慣。既往有無反復腹瀉類似發(fā)病史，有無過敏史。【護理評估】項目一腹瀉1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查（1）血常10項目一腹瀉【常見護理診斷/合作性問題】常見護理診斷/合作性問題原因1.腹瀉與喂養(yǎng)不當、腸道炎癥有關(guān)2.體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)3.體溫過高與腸道感染有關(guān)

4.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)5.潛在并發(fā)癥酸中毒、低鉀血癥6.知識缺乏與家長缺乏合理喂養(yǎng)知識、衛(wèi)生知識和腹瀉時護理知識有關(guān)項目一腹瀉【常見護理診斷/合作性問題】常見護理診斷/合作11項目一腹瀉【護理目標】（1）達到正常的排便次數(shù)和性狀。（2）維持正常的體重和尿量；增加進食或補液，維持攝入和排出液量平衡；動脈血氣分析恢復正常。（3）控制炎癥，體溫逐漸恢復正常。（4）保持皮膚完整性，無紅臀發(fā)生。（5）電解質(zhì)和酸堿度維持在正常水平。（6）家長了解腹瀉病因、易感因素和預防措施；掌握正確喂養(yǎng)知識；家長能正確洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，保持食物清潔；能正確護理小兒。項目一腹瀉【護理目標】（1）達到正常的排便次數(shù)和性狀。12項目一腹瀉1.控制腹瀉，防止繼續(xù)失水2.補充液體，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡3.維持皮膚完整性采用柔軟透氣的棉質(zhì)布類，不要應用橡膠，盡量減少一次性尿不濕的使用，必要時可以敞開。每次大便后用溫水清洗臀部，保持清潔干燥，局部可以應用清魚肝油、鞣酸軟膏、氧化鋅等保護皮膚。有條件者可以應用烤燈，但需注意防止燙傷。（1）調(diào)整飲食：維持良好的營養(yǎng)有助于疾病恢復，但嚴重嘔吐和腹瀉患兒需要暫時禁食（不禁水）。（2）控制感染：加強衛(wèi)生，做好消毒隔離，并根據(jù)大便培養(yǎng)的結(jié)果選擇有效抗生素。（3）大便觀察：評估患兒排便次數(shù)、性狀（有無黏液、血液，是否為水樣等）、顏色、氣味、量，并根據(jù)醫(yī)囑及時留取標本，注意采集膿血黏液等異常部分。同時在護理記錄單上呈現(xiàn)動態(tài)變化。對于輕中度脫水不伴循環(huán)衰竭的患兒，以及需要預防脫水的患兒可選擇口服補液鹽。而重度脫水患兒或循環(huán)衰竭患兒選擇靜脈療法?！咀o理措施】項目一腹瀉1.控制腹瀉，2.補充液體，3.維持皮膚采用13項目一腹瀉4.高熱護理5.觀察病情6.健康教育（1）指導家長合理喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)者避免夏季斷奶，按時逐步添加輔食，防止飲食結(jié)構(gòu)的突然變動。（2）指導家長配置和應用口服補液鹽。（3）告知家長注意飲食衛(wèi)生，加強食具消毒，避免食物污染。教育兒童飯前便后洗手。（4）及時治療佝僂病、營養(yǎng)不良等，加強體育鍛煉，適當戶外活動。（5）氣候變化時，及時添加和減少衣物，避免感冒。（6）避免長期濫用抗生素。對高熱者，采取溫水擦浴、冰袋等降溫措施，必要時應用退熱藥物。保持皮膚清潔干燥，及時更換汗?jié)褚卵潯Ｍ瑫r注意補充水分，并做好口腔護理。觀察患兒血壓、心率，判斷有無周圍循環(huán)衰竭等嚴重表現(xiàn)。（1）監(jiān)測生命體征。（2）觀察患兒脫水癥狀。（3）觀察有無電解質(zhì)和酸堿失衡表現(xiàn)。（4）觀察有無并發(fā)癥，觀察患兒的營養(yǎng)情況，以及各項實驗室檢查指標，了解有無多臟器功能的障礙?！咀o理措施】項目一腹瀉4.高熱護理5.觀察病情6.健康教育（1）指14項目一腹瀉（1）腹瀉得到控制和緩解（2）家長掌握喂養(yǎng)方法（3）未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等嚴重并發(fā)癥【護理評價】項目一腹瀉（1）腹瀉得到控制和緩解（2）家長掌握喂養(yǎng)15項目二胃炎【概述】

胃炎是指由各種物理性、化學性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病變。根據(jù)病程分急性和慢性兩種，后者發(fā)病率高?！静∫蚺c發(fā)病機制】類型病因與發(fā)病機制1.急性胃炎病因包括感染、藥物、應激、乙醇，以及變質(zhì)、粗糙和刺激性食物，腐蝕性物質(zhì)，堿性反流，缺血，放射，機械創(chuàng)傷等。其發(fā)病機制主要是由于有害因素直接或間接地削弱了胃黏膜防御機制的某些成分，即損傷因子與防御因子間的平衡遭破壞。2.慢性胃炎是有害因子長期反復作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果。兒童慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，占90%～95%，萎縮性胃炎極少。病因迄今尚未完全明確，可能與感染、膽汁反流、長期服用刺激性食物和藥物及精神緊張等有關(guān)。項目二胃炎【概述】胃炎是指由各種物理性16項目二胃炎1.急性胃炎2.慢性胃炎發(fā)病驟急，輕者食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐。上腹痛于正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)患兒出現(xiàn)腹部劇痛。嚴重者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。有感染者常伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀。常見癥狀為反復發(fā)作無規(guī)律性的腹痛，疼痛輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼而影響營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育。胃黏膜糜爛出血者伴嘔吐、黑便?！静∫蚺c發(fā)病機制】項目二胃炎1.急性胃炎2.慢性胃炎發(fā)病驟急，輕者食欲不振17項目二胃炎1.急性胃炎2.慢性胃炎常見癥狀為反復發(fā)作無規(guī)律性的腹痛，疼痛輕者為間歇性隱痛或鈍痛，嚴重者為劇烈絞痛。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，繼而影響營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育。胃黏膜糜爛出血者伴嘔吐、黑便。發(fā)病驟急，輕者食欲不振、腹痛、惡心、嘔吐。上腹痛于正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)患兒出現(xiàn)腹部劇痛。嚴重者可出現(xiàn)嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。有感染者常伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀?！九R床表現(xiàn)】項目二胃炎1.急性胃炎2.慢性胃炎常見癥狀為反復發(fā)作無規(guī)18項目二胃炎為最有價值、安全、可靠的診斷手段?？芍苯佑^察胃黏膜病變及其程度，可見黏膜廣泛充血、水腫、糜爛、出血，有時可見黏膜表面有黏液斑或反流的膽汁。Hp感染胃炎時，還可見到胃黏膜微小結(jié)節(jié)形成（又稱胃竇小結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)細胞樣小結(jié)節(jié)增生），同時可取病變部位組織進行Hp和病理學檢查。（1）胃黏膜組織切片染色與培養(yǎng)；（2）尿素酶試驗；（3）血清學檢測Hp抗體；（4）核素標記尿素呼吸試驗。1.胃鏡檢查2.Hp檢測【輔助檢查】項目二胃炎為最有價值、安全、可靠的診斷手段?？芍苯佑^察胃19項目二胃炎【治療要點】類型治療要點1.急性胃炎去除病因，積極治療原發(fā)病，避免服用一切刺激性食物和藥物，糾正水、電解質(zhì)紊亂。有上消化道出血者應臥床休息，保持安靜，監(jiān)測生命體征及嘔吐與黑便情況。靜脈滴注H2受體拮抗劑，口服胃黏膜保護劑。細菌感染者應用有效抗生素。2.慢性胃炎（1）去除病因，積極治療原發(fā)病。（2）飲食治療：養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活規(guī)律。（3）藥物治療：①黏膜保護劑，如次碳酸鉍、硫糖鋁、蒙脫石粉劑等；②H2受體拮抗劑，常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③胃腸動力藥，腹脹、嘔吐和膽汁反流者多用潘立酮、西沙比利；④有幽門螺桿菌感染者應進行規(guī)范的抗Hp治療，藥物治療時間視病情而定。項目二胃炎【治療要點】類型治療要點1.急性胃炎去除病因，20項目二胃炎1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查胃鏡檢查和Hp檢測。（1）局部：有無腹痛，腹痛的部位、誘因、性質(zhì)，與飲食的關(guān)系，有無腹部反跳痛及肌緊張。（2）全身：有無食欲不振、消瘦、慢性營養(yǎng)不良，有無面色蒼黃等貧血表現(xiàn)。包括性別、年齡、家族史等，重點了解患兒的飲食習慣，既往有無反酸、腹脹、噯氣和類似發(fā)病史，有無過敏史?！咀o理評估】項目二胃炎1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查胃鏡檢查和H21項目二胃炎【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因1.疼痛與胃炎致腹痛有關(guān)2.知識缺乏患兒及家長缺乏預防Hp感染及治療的相關(guān)知識（1）患兒疼痛減輕。（2）家長可描述Hp防治要點。項目二胃炎【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護22項目二胃炎【護理措施】護理類型具體措施1.一般護理多休息，勞逸結(jié)合。2.飲食護理急性期如頻繁嘔吐、惡心、上腹疼痛者暫禁食，給予靜脈補充液體，讓胃腸道得到充分休息。出血者遵醫(yī)囑適當延長禁食時間。待癥狀緩解后，可進食清淡溫流質(zhì)飲食。3.對癥護理（1）嘔吐：注意觀察和記錄嘔吐物的性質(zhì)、量及色澤，嘔吐時給予患兒側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。嘔吐嚴重者暫禁食，開通靜脈輸液，遵醫(yī)囑給予H2受體阻滯劑和維生素B6緩解癥狀，詳細記錄患兒的出入液量，合理安排輸液順序和輸液速度，防止發(fā)生脫水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。（2）腹痛：上腹隱痛者予調(diào)整臥位，按摩局部，促進舒適。對于疼痛劇烈者暫禁食，明確診斷后遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥。4.內(nèi)鏡檢查的護理（1）術(shù)后留觀30分鐘，注意有無腹痛等不適癥狀。術(shù)后數(shù)日內(nèi)注意大便顏色，教會患兒及其家長觀察方法，若有消化道出血及時來醫(yī)院就診。（2）術(shù)后禁食、禁水2小時，當日以溫涼半流質(zhì)為宜。行活檢的患兒防止粗糙飲食對胃黏膜的摩擦導致出血。（3）術(shù)后1~2天內(nèi)患兒可有短暫咽喉部輕微疼痛或異物感，有些患兒可有咳痰的癥狀，指導其勿反復用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可含服清涼潤喉片。項目二胃炎【護理措施】護理類型具體措施1.一般護理多休息23項目二胃炎【護理措施】護理類型具體措施5.心理護理醫(yī)護人員要耐心細致地給父母講解小兒急性胃炎的病因、治療和預后，告知診斷明確后，通過控制飲食和藥物治療，癥狀一般會緩解。年齡稍大的患兒和家長會擔心病情反復，此時需要予以安慰，告知其小兒正處于生長發(fā)育階段，新陳代謝快，組織修復能力比成人強，治愈后不易復發(fā)。但同時也要告誡家長不要給孩子過多的壓力，平時要多表揚、鼓勵，身心護理相結(jié)合更有利于疾病的康復。

6.健康教育（1）根據(jù)飲食護理內(nèi)容指導家長規(guī)律喂養(yǎng)患兒，注意飲食衛(wèi)生。禁食生冷、刺激性食品。（2）患兒生活規(guī)律，并注意勞逸結(jié)合，避免不良情緒刺激影響胃的功能。（3）指導患兒正確服藥。許多藥物有刺激胃腸道的不良反應，如非甾體類抗炎藥、某些抗生素、制霉菌素等，應避免使用。感冒時應盡量選擇中成藥。（4）Hp防治。預防Hp感染要把住病從口入關(guān)。7.出院指導生活規(guī)律，放松心情，避免應激因素。勿暴飲暴食，做好飲食衛(wèi)生，控制冷食，遵循住院期間的飲食指導原則。慎用水楊酸鹽類藥物。胃鏡檢查異常者應遵循醫(yī)囑按時復查，正確服藥。項目二胃炎【護理措施】護理類型具體措施5.心理護理醫(yī)護人24項目二胃炎（1）胃炎相關(guān)癥狀減輕（2）家長情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識，積極配合治療（3）順利完成胃鏡檢查【護理評價】項目二胃炎（1）胃炎相關(guān)癥狀減輕（2）家長情緒穩(wěn)定，25項目三腸套疊【概述】

腸套疊是指近端腸管及其系膜套入遠端腸腔所致的疾病，是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一。多發(fā)生在2歲以內(nèi)的小兒，尤以4~10個月的嬰兒發(fā)病率最高。男女嬰之比約為3：1。健康肥胖兒更多見，春季發(fā)病率高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)。【病因與發(fā)病機制】

腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。95%為原發(fā)性，多為嬰幼兒，病因尚未完全清楚，不存在顯著性器質(zhì)性病變。有學者認為嬰幼兒回盲部系膜尚未完全固定、活動度較大是原發(fā)性腸套疊的原因。約5%病例為繼發(fā)性，多為年長兒，發(fā)生腸套疊的腸管可見明顯的機械性原因，如美克爾憩室、腸息肉、腸腫瘤、腸重復畸形等可牽引腸壁而發(fā)生腸套疊。項目三腸套疊【概述】腸套疊是指近端腸管26項目三腸套疊【臨床表現(xiàn)】1.急性腸套疊（1）陣發(fā)性腹痛：常突然發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈的腸絞痛，哭鬧不安，屈膝縮腹、面色蒼白、拒食、出汗，持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛緩解，小兒恢復安靜或入睡。間歇10～20分鐘后又反復發(fā)作。陣發(fā)性哭吵是由于鞘部強烈收縮，腸系膜受牽連所致。（2）嘔吐：在腹痛后數(shù)小時發(fā)生，開始為胃內(nèi)容物，如乳汁、乳塊和食物殘渣，后可含膽汁，晚期可嘔吐糞便樣液體。（3）果醬樣黏液血便：出現(xiàn)癥狀的最初幾小時大便可以是正常的，以后大便少或者無便。約85%病例在發(fā)病后6~12小時排出果醬樣黏液血便，或在做直腸指檢時發(fā)現(xiàn)血便。（4）腹部包塊：多數(shù)病例在右上腹季肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊，呈臘腸樣包塊，光滑不太軟，稍可移動。晚期病例發(fā)生腸壞死或腹膜炎時，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張和壓痛，不易捫及腫塊，有時腹部捫診和直腸指檢雙合診可觸及腫塊。（5）全身情況：患兒早期一般情況好，體溫正常，無全身中毒表現(xiàn)。隨著病程延長，并發(fā)腸壞死或腹膜炎時，全身情況惡化，常有嚴重脫水、高熱、嗜睡、昏迷及休克等中毒癥狀。2.慢性腸套疊主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛時上腹或臍周可觸及腫塊，不痛時腹部平坦柔軟無包塊，病程有時長達十余日。項目三腸套疊【臨床表現(xiàn)】1.急性腸套疊（1）陣發(fā)性腹痛27項目三腸套疊1.腹部B超

2.B超監(jiān)視下水壓灌腸4.鋇劑灌腸3.空氣灌腸可見靶環(huán)狀腫塊影退至回盲部，“半島”征由大至小，最后消失，診斷治療同時完成?？梢娞庄B部位充盈缺損和鋇劑前端的杯口影，以及鋇劑進入鞘部與套入部之間呈現(xiàn)的線條狀或彈簧狀陰影。只用于慢性腸套疊的疑難病例。在套疊部位橫斷掃描可見同心圓或靶環(huán)狀腫塊圖像，縱斷掃描可見“套筒”征?？梢姳陉幱?，能清楚看見套疊頭的塊影，并可同時進行復位治療。【輔助檢查】項目三腸套疊1.腹部B超2.B超監(jiān)視下水壓灌腸4.鋇劑28項目三腸套疊1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療空氣灌腸。適應證：腸套疊在48小時內(nèi)；全身情況良好；腹部不脹，腹壁柔軟。腸套疊超過48～72小時，或雖然時間不長但病情嚴重疑有腸壞死或穿孔者，以及小腸型腸套疊均需手術(shù)治療。手術(shù)時根據(jù)患兒全身情況以及病變腸管病理變化選擇進行套疊腸管復位術(shù)、腸切除吻合術(shù)或腸造瘺術(shù)?！局委熞c】項目三腸套疊1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療空氣灌腸。適應證29項目三腸套疊有無腹痛或腹塊，有無腹部壓痛和肌緊張，直腸指診手套上有血性黏液便。有無食欲減退、嘔吐、腹脹等，有無體溫升高、脈搏加速、精神反應差等。包括性別、年齡、現(xiàn)病史等，重點了解患兒的喂養(yǎng)情況。既往有無類似發(fā)病史，有無過敏史。腹部B超檢查、空氣灌腸、腹部平片、鋇劑灌腸。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】包括家長心理承受能力、對疾病的認知程度以及社會支持系統(tǒng)等。項目三腸套疊有無腹痛或腹塊，有無腹部壓痛和肌緊張，直腸指30項目三腸套疊【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因1.疼痛與腸系膜受牽拉和腸管強烈收縮有關(guān)2.體液不足與患兒嘔吐有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與患兒禁食、胃腸減壓有關(guān)4.知識缺乏與患兒家長缺乏疾病治療及護理知識有關(guān)5.潛在并發(fā)癥腸壞死、腸穿孔、腹膜炎（1）患兒腹痛緩解或減輕。（2）患兒脫水得到糾正。（3）滿足患兒營養(yǎng)的需求。（4）患兒家長了解疾病表現(xiàn)和治療方法，能夠正確觀察和護理患兒。（5）患兒并發(fā)癥得到及時診斷和處理，或無并發(fā)癥發(fā)生。項目三腸套疊【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見31項目三腸套疊【護理措施】

密切觀察患兒腹痛、嘔吐、大便情況。非手術(shù)治療患兒行空氣灌腸，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，阿托品解痙。如灌腸成功，應有以下表現(xiàn)：①安靜入睡，不再哭鬧，停止嘔吐；②腹部腫塊消失；③口服活性炭在6～8小時后排出體外；④肛門排氣及排出黃色大便，或者可先有少量血便后轉(zhuǎn)為正常顏色大便。1.非手術(shù)治療的護理項目三腸套疊【護理措施】密切觀察患兒腹痛、嘔吐、32項目三腸套疊【術(shù)前護理】【術(shù)前護理】【術(shù)前護理】（1）密切觀察病情指導患兒臥床休息，取舒適臥位，加強生命體征和腹部體征的觀察。（2）心理護理耐心傾聽家長的訴說，講解有關(guān)疾病、手術(shù)的基礎知識，給予家長心理支持和鼓勵。（3）給予患兒禁食、胃腸減壓妥善固定胃管，做好胃管護理；建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充液體，準確記錄出入液量，糾正水鹽失衡；做好皮膚準備；完成術(shù)前血尿糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、測定血型等檢查。2.術(shù)前護理項目三腸套疊【術(shù)前護理】【術(shù)前護理】【術(shù)前護理】（1）密33項目三腸套疊3.術(shù)后護理術(shù)后護理項目具體內(nèi)容（1）生命體征觀察觀察血壓、呼吸、脈搏，觀察腹部體征及腸功能恢復情況。（2）傷口護理觀察敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。腹帶包扎，減輕傷口張力。（3）導管護理術(shù)后帶回胃腸減壓管和導尿管。導管給予妥善固定，并保證引流通暢，避免扭曲滑脫，觀察和記錄引流液的色、質(zhì)、量。留置導尿管者每日尿道口以生理鹽水棉球護理2次。集尿袋固定不可高于患兒恥骨聯(lián)合。（4）飲食與營養(yǎng)禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈補充水、電解質(zhì)，記錄出入液量，保證出入平衡。手術(shù)未切除腸管者，可在術(shù)后1～2天恢復飲食。切除腸管者，根據(jù)病變腸管部位和切除腸管的長短調(diào)整飲食。（5）體位和活動鼓勵患兒早期活動，以防腸粘連。手術(shù)后當天即可床上活動，病情穩(wěn)定后，應及早下床活動。（6）疼痛護理患兒手術(shù)后有傷口疼痛，根據(jù)年齡使用評估量表，輕度疼痛可根據(jù)患兒年齡的大小及病情，選擇安慰奶嘴、玩具等分散注意力，以緩解其疼痛。中度疼痛以上需匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。項目三腸套疊3.術(shù)后護理術(shù)后護理項目具體內(nèi)容（1）生命34項目三腸套疊（1）告知家長腸套的好發(fā)人群、臨床表現(xiàn)和治療方法。（2）空氣復位的目的，胃腸減壓的目的，口服活性炭的目的及大便的觀察。（3）手術(shù)后早期活動的意義，飲食的選擇和喂養(yǎng)方法，注意飲食衛(wèi)生，不食不潔的食物，不暴飲暴食，進食后不做劇烈運動。（4）保持大便通暢，有便秘者應及時給予緩瀉劑，促進排便。避免腹瀉、腸炎、高熱等誘發(fā)腸套疊的因素。（5）注意觀察患兒有無出現(xiàn)嘔吐、腹痛、便血等表現(xiàn)，異常者及時就診。4.健康指導項目三腸套疊（1）告知家長腸套的好發(fā)人群、臨床表現(xiàn)和治35項目三腸套疊【并發(fā)癥的觀察與護理】【護理評價】并發(fā)癥臨床表現(xiàn)護理1.腸穿孔患兒劇烈腹痛、腹脹、嘔吐。X線片檢查有膈下游離氣體。禁食、胃腸減壓，積極完善術(shù)前準備，進行手術(shù)治療。2.腸壞死劇烈腹痛、腹脹，消化道出血傾向，患兒一般情況差。B超檢查顯示腹腔積液，或腹腔穿刺抽出血性液體。禁食、胃腸減壓，積極完善術(shù)前準備，對癥治療，進行手術(shù)治療。（1）疼痛緩解或得到控制。（2）患兒水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)狀況良好。（3）家長情緒穩(wěn)定，了解疾病相關(guān)知識，積極配合醫(yī)務人員的診治和護理。（4）未發(fā)生腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥，或發(fā)生后及時得到治療和處理。項目三腸套疊【并發(fā)癥的觀察與護理】【護理評價】并發(fā)癥臨床36項目四急性闌尾炎【概述】

急性闌尾炎是闌尾腔梗阻和細菌入侵引起的一種小兒常見的急腹癥，可發(fā)生在任何年齡，以6~12歲最為常見，占90%。3歲以下少見，新生兒罕見。嬰幼兒急性闌尾炎發(fā)病率雖低，但其診斷困難，如治療不及時可并發(fā)腹膜炎，穿孔率高，術(shù)后并發(fā)癥多，1歲以內(nèi)嬰兒的穿孔率達100%，小兒急性闌尾炎的死亡率達2%~3%。因此，急性闌尾炎的早期診斷和治療非常重要?！静∫蚺c發(fā)病機制】病因發(fā)病機制1.闌尾管腔阻塞闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一盲端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎。2.細菌感染闌尾腔內(nèi)存在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結(jié)腸內(nèi)細菌一致，主要為大腸埃希菌、腸球菌及脆弱類桿菌等。細菌由闌尾黏膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展，引起化膿性感染。項目四急性闌尾炎【概述】急性闌尾炎是闌尾腔梗阻和37項目四急性闌尾炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

3.腹部體征右下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，結(jié)腸充氣試驗陽性，腰大肌刺激征和舉腿試驗陽性。1.胃腸道癥狀腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉。2.全身癥狀發(fā)熱、脈搏加快、精神異常?！九R床表現(xiàn)】項目四急性闌尾炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.腹部體征右38項目四急性闌尾炎【輔助檢查】（1）腹部B超檢查。（2）腹部CT檢查?！局委熞c】治療方法治療要點1.保守治療癥狀、體征不明顯及闌尾膿腫未形成前不適宜引流者，應進行保守治療，主要是抗感染治療。2.手術(shù)治療闌尾切除術(shù)、闌尾膿腫引流術(shù)。項目四急性闌尾炎【輔助檢查】（1）腹部B超檢查?！局委?9項目四急性闌尾炎有無腹痛、壓痛、反跳痛和肌緊張。有無發(fā)熱、脈搏加快、食欲減退、嘔吐等征象。包括性別、年齡、現(xiàn)病史等。既往有無類似發(fā)病史，有無過敏史。B超、CT檢查。ACBD1.現(xiàn)病史2.健康史3.輔助檢查4.心理社會因素【護理評估】包括家長心理承受能力、對疾病的認知程度，以及社會支持系統(tǒng)等。項目四急性闌尾炎有無腹痛、壓痛、反跳痛和肌緊張。有無發(fā)熱40項目四急性闌尾炎【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】常見護理診斷/合作性問題原因1.疼痛與腸道刺激征有關(guān)2.體溫異常與闌尾炎性反應有關(guān)3.知識缺乏與患兒家長缺乏疾病治療及護理知識有關(guān)4.潛在并發(fā)癥出血、腸穿孔、糞瘺、傷口感染、腸梗阻（1）患兒腹痛減輕或消失。（2）患兒體溫維持在合理范圍，及時處理高熱。（3）患兒家長了解疾病表現(xiàn)和治療方法，能夠正確觀察和護理患兒。（4）無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療和處理。項目四急性闌尾炎【常見護理診斷/合作性問題】【護理目標】41項目四急性闌尾炎【護理措施】1.術(shù)前護理術(shù)前護理具體措施（1）密切觀察病情觀察患兒生命體征的變化，高熱時及時給予物理降溫或藥物降溫。觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、程度，有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。（2）心理護理耐心傾聽家長的訴說，根據(jù)具體情況給予詳細解釋和指導，講解有關(guān)疾病、手術(shù)的基礎知識，給予家長心理支持和鼓勵。（3）抗炎、支持治療合理補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。遵醫(yī)囑完成術(shù)前血尿糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查。腹痛劇烈者加抽淀粉酶，出現(xiàn)嘔吐患兒需檢查血電解質(zhì)。（4）禁服瀉藥及灌腸以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散。（5）飲食與營養(yǎng)急性期應禁食禁飲，腹脹時給予胃腸減壓。保守治療期間，可根據(jù)患兒實際情況，禁食或進食清淡的食物，以調(diào)節(jié)患兒胃腸功能。（6）做好皮膚準備年幼患兒需清潔皮膚及臍孔，年長兒需備皮。項目四急性闌尾炎【護理措施】1.術(shù)前護理術(shù)前護理具體措施42項目四急性闌尾炎2.術(shù)后護理術(shù)后護理具體措施（1）病情觀察密切監(jiān)測生命體征及病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓，并準確記錄；加強巡視，觀察患兒腹部體征的變化；觀察患兒排便情況，出現(xiàn)里急后重及腹瀉癥狀者可予溫鹽水保留灌腸，促進炎癥吸收。（2）傷口護理觀察敷料有無滲血滲液，保持敷料清潔干燥?？人詴r注意保護切口；如有腹腔引流管者，需觀察引流液的色、質(zhì)、量，術(shù)后2~3天拔出引流管。（3）導管護理待