腫瘤患者的臨終關(guān)懷

蚌醫(yī)一附院呼吸二病區(qū)趙靜

腫瘤患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理微信生老病死，本是生命的自然過(guò)程，而人們往往非常重視「生」，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。一旦誰(shuí)上了產(chǎn)科門(mén)診的名單，就會(huì)有無(wú)數(shù)的小冊(cè)子寄給你送給你，甚至還有專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)前培訓(xùn)課，告訴準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們生孩子是個(gè)什么樣，應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備。可我們何時(shí)見(jiàn)過(guò)有任何醫(yī)院給你寄小冊(cè)子，教育普通大眾，尤其是老年人和他們的家屬們，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后階段，會(huì)是怎么一個(gè)過(guò)程，應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備，讓這個(gè)過(guò)程順利平和？其實(shí)這是個(gè)比生孩子更普遍的每個(gè)人每個(gè)家庭都將要面對(duì)的問(wèn)題。2014年的統(tǒng)計(jì)

我國(guó)每分鐘就產(chǎn)生6個(gè)癌癥患者，“對(duì)于癌癥晚期的患者，學(xué)護(hù)理的我們還能為他們做些什么呢？”

答案并非無(wú)解。事實(shí)上，不管從患者角度、家庭角度還是社會(huì)角度來(lái)講，讓癌癥晚期患者有尊嚴(yán)的走完人生最后一個(gè)階段都是迫切需要的目錄1、臨終關(guān)懷概念2、臨終關(guān)懷的目的與目標(biāo)3、臨終關(guān)懷的內(nèi)容4、臨終病人的心理變化和護(hù)理5、死亡后的護(hù)理6、死亡教育7、臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn)

臨終關(guān)懷的概述臨終關(guān)懷的定義：

臨終關(guān)懷是一種特殊照護(hù)，是醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生、社會(huì)志愿人員等共同參與，為臨終病人及家屬提供旨在提高生命質(zhì)量、減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世的特殊服務(wù)的過(guò)程。臨終關(guān)懷的概述臨終

關(guān)懷臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷的概述患有在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無(wú)望的疾病，估計(jì)在6個(gè)月內(nèi)將要死亡的患者，稱(chēng)為臨終病人。什么是臨終病人？臨終病人包括了：1.惡性腫瘤晚期患者；2.中風(fēng)偏癱并發(fā)危及生命疾患者；3.衰老并伴有多種慢性疾病、全身情況極度衰竭行將死亡者；4.嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者；5.多臟器衰竭病情危重者；6.其他處于瀕死狀態(tài)者。臨終關(guān)懷的概述目的關(guān)懷對(duì)象任務(wù)臨終關(guān)懷的概述

臨終關(guān)懷的對(duì)象臨終病人臨終病人的家屬↗↘終末期癌癥病人家屬的關(guān)懷患者死亡前后對(duì)患者的親屬和朋友給予幫助：1.有益的技術(shù)指導(dǎo)和其他適當(dāng)服務(wù)2.情感上的支持，經(jīng)常性的關(guān)心、訪(fǎng)問(wèn)。3.提供有效的服務(wù)：提供日間護(hù)理設(shè)施。臨終關(guān)懷的概述

臨終關(guān)懷的目的和任務(wù)：

為患者減輕疼痛和其他不適癥狀，從心理上關(guān)心患者，要有一個(gè)支持系統(tǒng)來(lái)幫助患者在面臨死亡的時(shí)候盡可能保持生活的勇氣，要有一個(gè)支援系統(tǒng)在親人患病和病故期間來(lái)支持患者的家庭?！P(guān)心的是病人的生活質(zhì)量，而不是生命的延長(zhǎng)。臨終關(guān)懷的概述

人道主義原則以舒緩療護(hù)為主的原則全面照護(hù)的原則三大原則↘↓↙返回臨終關(guān)懷的內(nèi)容

生理護(hù)理:癥狀護(hù)理和疼痛護(hù)理處于生命終末期的患者各系統(tǒng)功能紊亂，臟器功能衰竭、機(jī)體代謝障礙，主要表現(xiàn)為：1.循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮無(wú)力，心排出量減少、脈搏快而弱、血壓下降、皮膚蒼白、濕冷。應(yīng)密切觀察患者生命體征和尿量變化，維持患者體溫，備好治療、搶救器材。2.呼吸體統(tǒng)：由于呼吸肌收縮力減弱，導(dǎo)致分泌物潴留，呼吸困難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸和點(diǎn)頭呼吸。應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理，給氧，分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，出現(xiàn)肺部感染時(shí)，給予抗炎治療

臨終關(guān)懷的內(nèi)容3.消化與泌尿系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)減弱，氣體淤積于胃腸，出現(xiàn)腹脹、呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦慮、恐懼、失望和藥物副作用等引起食欲不振及營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)予以對(duì)癥護(hù)理，滿(mǎn)足病人的飲食要求，最大限度地保證患者的營(yíng)養(yǎng)要求。若病人放棄進(jìn)食和飲水，應(yīng)理解病人的選擇，給予心理安慰和口腔護(hù)理。

4.肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：患者肌肉失去張力，全身軟癱，肛門(mén)及膀胱括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。對(duì)尿潴留患者給予留臵導(dǎo)尿，便秘者給予通便治療及護(hù)理，包括灌腸、應(yīng)用緩瀉藥物等，對(duì)大、小便失禁患者應(yīng)做好會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清除排泄物，保持會(huì)陰清潔。臨終關(guān)懷的內(nèi)容5.神經(jīng)系統(tǒng)：臨終末期受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)光反射，吞咽反射消失。應(yīng)做好保護(hù)，避免墜床。6.皮膚護(hù)理：由于患者長(zhǎng)期臥床，加上體質(zhì)虛弱，常長(zhǎng)期處于同一體位，易致壓瘡發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給患者翻身、更換體位，翻身時(shí)按摩受壓部位以及骨突處，及時(shí)更換被污染的床單、被褥，保持皮膚的清潔和干燥。

舒適護(hù)理臨終患者舒適感是指在輕松、安寧的狀態(tài)下，臨終患者所具有的一種滿(mǎn)意、無(wú)痙攣、無(wú)焦慮的自我感覺(jué)。而提高臨終末期生活質(zhì)量、增加舒適度主要表現(xiàn)在：1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴(yán)重疼痛，許多人往往有不同程度的疼痛，半數(shù)以上不能得到合適的止痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關(guān)系到臨終患者的軀體功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。由于個(gè)體對(duì)疼痛的感受不同，因此，對(duì)疼痛的治療和護(hù)理必須個(gè)體化，同時(shí)還要考慮病人的身體狀況，如有無(wú)疲倦、失眠、焦慮和惡心等，根據(jù)疼痛原因選擇止痛藥及正確方法。

癌痛的原因腫瘤相關(guān)性疼痛治療相關(guān)性疼痛非腫瘤因素Tip：?jiǎn)栐\時(shí)不要忘記問(wèn)疼痛部位、感覺(jué)以及持續(xù)時(shí)間喔！癌痛的臨床評(píng)估數(shù)字評(píng)估法（NRS）

無(wú)痛極度疼痛

012345678910面部表情評(píng)分法癌痛評(píng)估方法Tip：睡眠是判斷疼痛程度的關(guān)鍵詞喔！疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受?chē)?yán)重干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾疼痛可忍，睡眠無(wú)干擾輕度疼痛中度疼痛重度疼痛癌痛藥物治療的基本原則口服按階梯個(gè)體化細(xì)節(jié)按時(shí)4.走出“按需”誤區(qū)5.服藥后反應(yīng)等1.給藥途徑2.藥物種類(lèi)選擇3.劑量不同按階梯選藥階梯治療藥物輕度疼痛

非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥中度疼痛弱阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥重度疼痛強(qiáng)阿片類(lèi)藥物±非阿片類(lèi)止痛藥±輔助藥基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察生命體征及尿量變化、呼吸道護(hù)理、消化道護(hù)理、排泄護(hù)理、尿潴留者可以導(dǎo)尿，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用合適器具及時(shí)更換床單，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、通風(fēng)良好，對(duì)失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。

心理護(hù)理

對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)，死亡的過(guò)程是不一樣的，因此，護(hù)理也應(yīng)因人而異，由于長(zhǎng)期疾病的折磨，對(duì)生命的依戀，對(duì)死亡的恐懼以及對(duì)親人的牽掛等，使得每個(gè)人的心理狀態(tài)和反應(yīng)復(fù)雜多變，加上個(gè)體的人生經(jīng)歷，受教育水平、信仰等因素而表現(xiàn)不一。護(hù)理人員應(yīng)了解老年人的內(nèi)心期望、法律權(quán)利以及老人關(guān)心死后的有關(guān)問(wèn)題，制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施。

臨終病人的心理變化和護(hù)理美國(guó)醫(yī)學(xué)博士尹麗沙白.庫(kù)勒.羅斯曾經(jīng)和成百名臨終前期病人談過(guò)話(huà)，在這談話(huà)的基礎(chǔ)上，羅斯通過(guò)觀察提出臨終期病人往往會(huì)經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段：1、否認(rèn)期2、憤怒期3、協(xié)議期4、憂(yōu)郁期5、接受期

否認(rèn)期患者當(dāng)?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我”或“不可能”。此期老年人還沒(méi)有接受自己有嚴(yán)重性疾病的心理準(zhǔn)備，對(duì)即將來(lái)臨的死亡感到恐懼和震驚，無(wú)法聽(tīng)進(jìn)有關(guān)疾病的任何解釋?zhuān)荒芾碇堑靥幚砼c疾病相關(guān)的問(wèn)題。不，這不可能！一定是搞錯(cuò)了！

護(hù)士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)其感受，坦誠(chéng)溫和地回答患者的詢(xún)問(wèn)。

憤怒期在被證實(shí)診斷無(wú)誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實(shí)，痛苦、怨恨嫉妒、無(wú)助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。由于病情加重，隨之而來(lái)的心理反應(yīng)是憤怒、暴躁，遇到不順心的事會(huì)大發(fā)脾氣，或遷怒于醫(yī)護(hù)人員和親屬，有些老年人固執(zhí)己見(jiàn)，不能很好地配合治療，有時(shí)甚至拒絕治療。護(hù)理護(hù)士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無(wú)助，而不是針對(duì)護(hù)士本身。應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機(jī)會(huì)，給患者寬容、關(guān)愛(ài)和理解，盡量滿(mǎn)足合理需要※但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生

協(xié)議期

患者承認(rèn)已存在的事實(shí)，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長(zhǎng)生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn)。此期患者對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療護(hù)理護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極引導(dǎo)，減輕壓力。主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)護(hù)理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。

接受期這是臨終的最后階段，患者在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后，精神、體力極為疲乏，認(rèn)為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，情緒變得平靜、安詳，接受即將面臨死亡的事實(shí)，對(duì)周?chē)挛飭适d趣，有的進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)淡漠，情感減退，靜待死亡的到來(lái)。護(hù)理護(hù)士應(yīng)尊重患者，給予一個(gè)安靜、舒適、獨(dú)處的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對(duì)患者的關(guān)心、支持，加強(qiáng)生活護(hù)理，尊重病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病

人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?/p>

死亡后的護(hù)理患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對(duì)死者家屬的護(hù)理。良好的尸體護(hù)理既是對(duì)死者的尊重，也是對(duì)家屬心靈