影像-動物心電圖診斷

小動物心電圖異常的診斷鄧干臻教授華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院dgz@動物心臟疾病調(diào)查（無惡性傳染病爆發(fā)時）心臟疾病在寵物致死疾病中排第一位年齡超過7歲的狗中，四分之一的狗患有心臟病“肥、老、公”較易患心臟疾病超過半數(shù)的狗主人都不知道他們的狗可能正受到心力衰竭的威脅許多獸醫(yī)知道動物患有心臟病，但哪種心臟病不十分了解。需要做心臟疾病診斷的動物后腳局部麻痺（貓）舌根部發(fā)紫（犬）低沉的、能引起窒息的咳嗽呼吸困難、短促、喘息體能降低，明顯的體重上升或下降食欲不振，腹部腫脹高血壓虛弱、沉郁牙齦發(fā)白對聲音敏感，容易受驚嚇動物心臟疾病的診斷方式體格檢查：口色、體溫、脈搏、呼吸次數(shù)、頸靜脈充盈程度超聲心動檢查：確定其心臟病的類型及等級X線、血檢、心電圖、血壓測量等：根據(jù)病情而選擇檢查心電圖的組成

心電圖對應(yīng)心肌活動動物心電圖測定注意事項動物采用右側(cè)臥平躺或站立，施以溫和的保定盡量避免使用鎮(zhèn)靜藥物在電極接觸的皮膚部位應(yīng)涂布導(dǎo)電凝膠或酒精，但不流至對側(cè)肢體的電極動物心電圖的導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷的評價有確診意義的：心肌梗塞和心律失常有參考價值的：心房心室肥大，冠狀動脈缺血，心肌病，心肌炎，心包炎，電解質(zhì)的影響。心肌梗塞（myocardialinfarction，MI）又叫心肌梗死主要的病理變化是心肌缺血、損傷，壞死相聯(lián)系的三個階段診斷急性心肌梗死的主要依據(jù)（壞死型有更明顯的心電圖變化）：Q波、ST段抬高T波倒置三者同時出現(xiàn)具有一定的演變規(guī)律心肌梗塞——缺血型改變T波倒置，兩側(cè)對稱(冠狀T波)。隨病情好轉(zhuǎn)，T波逐漸變淺而趨于穩(wěn)定或恢復(fù)正常。I導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞——缺血型T波倒置心肌梗塞——缺血型T波倒置VL導(dǎo)聯(lián)心肌梗塞——缺血型T波倒置心肌梗塞——損傷型改變V1-3導(dǎo)聯(lián)S一T段的移位：表現(xiàn)為S一T段上升或下降心肌梗塞——損傷型改變I導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高心肌梗塞——損傷型改變II導(dǎo)聯(lián)ST段降低VL導(dǎo)聯(lián)QRS波群變?yōu)镼R波群，T波倒置V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置心肌梗塞——損傷型改變III、VF導(dǎo)聯(lián)ST段降低；V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置，無P波；QRS波群變?yōu)镽S波群室性逸搏，無P波心肌梗塞——壞死型改變往往在一個或多個胸導(dǎo)聯(lián)，或某個肢導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)異常Q波，其特點是QRS綜合波呈QR型，或Q波寬而深(>0.04S，>1／4R波的振幅)心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等任一項異常。心臟結(jié)構(gòu)或生理性重塑引起的傳導(dǎo)或自律性異常、遺傳因素和環(huán)境壓力等，甚至在無明顯心臟疾病的情況下也可發(fā)生。心律失常的分類心律失常的分類竇性心律失常竇性心動過速：單個心率明顯可見，出現(xiàn)波群融合大、中型犬>在160次/分；小型犬>180次/分貓>220次/分竇性心律失常竇性心動過緩：波形完整，各間期延長且相關(guān)大、中型犬<在80次/分；小型犬<110次/分貓<110次/分竇性心律失常竇性心律不齊——心律時快時慢犬竇性心律不齊，心率隨呼吸運動發(fā)生規(guī)則性變化，在臨床上表現(xiàn)為2、3、4、5聯(lián)律等。很多都是正常現(xiàn)象，但有臨床癥狀時應(yīng)該仔細檢查。竇性停搏又稱竇性靜止，是指竇房結(jié)在較長時間內(nèi)暫時停止發(fā)出激動，是心房和心室波都消失的現(xiàn)象。常伴發(fā)房室交界性逸搏或室性逸搏。竇房結(jié)損傷或興奮性低下引起，與低血鈣相關(guān)。室性逸搏，無P波竇性心律失?！t緩和過速的原因逸搏與逸搏心律由頻率較低的低位起搏點發(fā)出的激動稱為逸搏，連續(xù)3次或3次以上的逸搏稱為逸搏心律。屬于被動性異位心律。它是防止長時間心室停搏的一種生理性保護機制。根據(jù)低位起搏點的部位，分為房性、交界性、室性3種。以交界性和室性多見。逸搏與逸搏心律室性逸搏心律心電圖特征竇房結(jié)不激動，心房不除極，無P波和P-Q間期一個較長的心動間期之后，出線一個寬大、畸形的QRS綜合波P波位置QRS波群畸形，且與T波融合期前收縮又稱早搏，是由某一異位起搏點興奮性增高，過早地發(fā)出一次激動所致，是動物中十分常見的異位心律。分為房性、房室交界性（室上性）和室性三種，其中以室性早搏最常見。期前收縮——室性早搏QRS波提前出現(xiàn)，其形狀寬大，粗鈍或有切跡，時限延長提前出現(xiàn)的QRS綜合波之前沒有相關(guān)的P波，有時逆行P波融合在T波中與前一個心電波較近、與后一個心電波較遠——心率不變。如果連續(xù)兩次則與后一心電波也很近。連續(xù)多次呢？？陣發(fā)性心動過速連續(xù)出線3次及3次以上的期前收縮稱為陣發(fā)性心動過速。特征為突然發(fā)生，突然停止，發(fā)作時心率頻速,心律規(guī)則。犬可超過200次/min心房撲動和心房纖顫心房撲動：P波消失，代之以鋸齒狀的“F”波，QRS波與竇性相同。F波頻率在犬為300~400次/min心房纖顫：F波頻率在犬為400~600次/min，甚至可以達到850次/min以上心室撲動與心室纖顫心室撲動與心室纖顫是最嚴重的心律失常。由于心室肌不協(xié)調(diào)地撲動或顫動，不能引起心室噴血，可引起患病動物迅速死亡，是動物猝死的常見原因。心電圖特征：QRS-T波完全消失，代之以形狀不同、大小各異、間隔不均勻的撲動波和顫動波頻率在250~500次/min心室撲動心室顫動預(yù)激綜合征又名WPW綜合癥，是指心房激動的同時沿正?；虍惓５姆渴覀鲗?dǎo)路徑傳至心室，通過旁路（附加束）傳導(dǎo)的激動預(yù)先到達，使一部分心室肌預(yù)先激動。常常伴有心動過速。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。P-Q間期明顯縮短、QRS綜合波寬大、畸形（出現(xiàn)Δ波）犬預(yù)激綜合征從P波下降段逆轉(zhuǎn)直接經(jīng)由deta波形成R波，不見Q波，P-Q間期幾乎消失；QRS波群寬大。心臟傳導(dǎo)阻滯按照阻滯發(fā)生的部位，可分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。其中以房室阻滯最為常見。房室阻滯又可分為：一度、二度和三度傳導(dǎo)阻滯。前兩種為