常見慢性病合理用藥

常見慢性病合理用藥

躍進礦醫(yī)院

躍進礦醫(yī)院1目錄1234高血壓用藥血脂異常用藥糖尿病用藥慢性病合理用藥的原則躍進礦醫(yī)院2高血壓用藥血壓24小時正常波動曲線：躍進礦醫(yī)院3高血壓治療四大目標

長期、有效、平穩(wěn)控制血壓水平預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡

——循證醫(yī)學改善生活質(zhì)量躍進礦醫(yī)院4所有患者<140/90<140/90糖尿病/腎病<130/80(DM)<130/80冠心?。?30/80mmHg

(2007年歐洲高血壓指南)老年收縮壓可降至150mmHg以下血壓目標躍進礦醫(yī)院5中國高血壓人群臨床特點約1/10男性患者有嗜酒行為最主要的心血管危險是腦卒中高血壓發(fā)生和血壓水平與攝鹽量或飲食鈉/鉀比值較高密切有關(guān)老年人所占比例很高躍進礦醫(yī)院6高血壓合理用藥藥物的效力：

許多降壓藥的“時效性”，即服藥后開始起效的時間大多在1.5—2小時達高峰；持續(xù)藥效時間如長效降壓藥(緩釋或控釋劑)，可持續(xù)24小時平穩(wěn)降壓，中效藥為8—12時左右。長效：拜新同（控釋片）中效：硝苯地平（緩釋片）、絡(luò)活喜短效：尼莫地平等躍進礦醫(yī)院7高血壓合理用藥合理的用藥時間

長效藥“一定要在晨起立即服藥”；中效藥，另一次服藥時間“只能在下午16—17時服用”。

其道理就是把藥物作用高峰時間和血壓升高時間完全對應(yīng)起來，達到既理想降壓又安全降壓的目的。

躍進礦醫(yī)院8高血壓合理用藥用藥十忌忌自行亂用藥忌間斷用藥忌無癥狀不服藥忌頻繁換藥忌不測血壓，憑感覺用藥忌血壓降低過快忌晚臨睡前用藥忌用藥不達標忌單純依靠藥物治療忌單一藥物應(yīng)用（除輕型高血壓）躍進礦醫(yī)院9

糖尿病的性質(zhì)在舊中國，糖尿病的發(fā)病率不高新中國成立后，人們生活水平逐漸改善1979－1980年第一次普查，成人發(fā)病率：1％；1994－1995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5%；2010年，中國糖尿病的患病率達14％躍進礦醫(yī)院10

糖尿病現(xiàn)狀發(fā)病人數(shù)愈來愈多，目前估計1億多，60％—70%的患者未診斷，并且多為2型糖尿病患者。新診斷病人已有慢性并發(fā)癥， 視網(wǎng)膜病變16.6％，微量白蛋白尿21％慢性并發(fā)癥發(fā)生率高(4千人調(diào)查) 下肢神經(jīng)病變38％，白內(nèi)障44％ 微量白蛋白尿33％ 嚴重并發(fā)癥0.2—7％ (心肌梗塞、腦血管意外、腎衰、失明、截肢)躍進礦醫(yī)院11糖尿病的性質(zhì)：終身疾病目前糖尿病可以控制，難于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦發(fā)生，將逐漸發(fā)展，伴隨病人一生輕度2型糖尿病飲食及運動可控制無臨床癥狀不等于疾病不存在一過性糖尿?。喝焉铩?chuàng)傷、藥物等躍進礦醫(yī)院12

糖尿病的性質(zhì)：全身疾病糖尿病的基本病變碳水化合物代謝異常引起全身性代謝紊亂多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷慢性并發(fā)癥 大血管病變(心、腦、下肢血管)、 微血管病變(視網(wǎng)膜、腎病變)、神經(jīng)病變等等躍進礦醫(yī)院13綜合治療-五駕馬車，持之以恒手段：糖尿病教育是前提合理的飲食計劃適當?shù)倪\動藥物治療是重要的輔助手段血糖監(jiān)測是理想控制的重要保證躍進礦醫(yī)院14糖尿病用藥理想的是應(yīng)該選用降糖作用最強，有保護胰島功能優(yōu)點，能長期控制血糖，失效率低，使用方便、價格便宜，副作用少，還能防治糖尿病慢性并發(fā)癥的。但實際上是非常困難的，也就是說目前還沒有一個口服藥能滿足我們的理想要求。躍進礦醫(yī)院15糖尿病用藥降糖藥的分類

促胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪（秦蘇、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）格列奈類：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈

（唐力）胰島素增敏劑：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮雙胍類：二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片α—葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、阿卡波糖躍進礦醫(yī)院16糖尿病用藥藥物的效力：短效：糖適平、美比達、迪沙片、甲磺丁脲、諾和龍等，日服3次。中效：優(yōu)降糖、達美康，日服1-2次。長效：瑞易寧、格列美脲，日服1次。躍進礦醫(yī)院17糖尿病用藥合理用藥方法和時間需餐前服用藥物早餐前一次服用藥物：各種緩（控）釋劑一般在早餐前15—30分鐘服用。需三餐前服用的藥物：磺脲類中短效制劑。只需早晚餐前服用的藥物：中長效磺脲類藥物如格列苯脲、格列齊特需餐后服用的藥物：二甲雙胍這類藥物餐中服用的藥物：主要為阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）躍進礦醫(yī)院18糖尿病用藥使用注意事項

知道藥名了解藥物排泄途徑進食量準確運動規(guī)律吃的少降糖藥要減量

認識藥物的副作用從小劑量開始使用監(jiān)測記錄調(diào)整口服降糖藥的周期（3-4周）躍進礦醫(yī)院19血脂異常用藥常見的降脂藥物主降膽固醇的藥物：常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；降膽固醇兼降甘油三酯的藥物：以他汀類為主