心肌供血與心電圖

慢性冠狀動脈供血不足心電圖表現(xiàn)在冠心病診斷的價值寧夏中醫(yī)醫(yī)院常紅衛(wèi)慢性冠狀動脈供血不足心電圖實(shí)際并不存在慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念是:表現(xiàn)慢性的ST-T改變,當(dāng)心電圖出現(xiàn)這些征象,臨床無引起ST-T改變的其他明顯病因存在時,該ST-T改變則為冠心病心電圖的表現(xiàn),提示患者存在慢性冠狀動脈供血不足.幾個重要原因?qū)е滦碾妶D這個錯誤的判斷心臟由三支冠狀動脈供血,當(dāng)冠狀動脈一支、二支、三支嚴(yán)重病變時，心臟肯定處于長期、慢性供血不足的狀態(tài)中。急性冠狀動脈供血不足發(fā)生，心電圖表現(xiàn)為ST-T一過性、動態(tài)改變，而慢性冠狀動脈供血不足時，心電圖無疑表現(xiàn)為持續(xù)的ST-T改變。部分心肌梗死或心絞痛患者，臨床確診冠心病，但心絞痛或心肌梗死后長期存在著持續(xù)的ST-T改變慢性冠狀動脈供血不全心電圖1圖2質(zhì)疑的產(chǎn)生隨著冠脈造影的普遍開展，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)持續(xù)性心電圖ST-T改變，造影常常正常。經(jīng)超聲心動圖或其他檢查，這些患者為原發(fā)性心肌病、電解質(zhì)紊亂、高血壓心室肥厚等。另外，絕大多數(shù)冠造提示三支病變的患者，不存在高血壓、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等引起繼發(fā)性ST-T改變病因時，靜息12導(dǎo)心電圖往往正常。說明問題即使十分嚴(yán)重的冠脈病變的患者,多數(shù)情況下心肌的血液供需處于相對平衡狀態(tài),不存在臨床缺血的癥狀,也不發(fā)生缺血性心電圖改變,這種平衡是不同部位心肌不同情況的總和.在心肌壞死區(qū),供血為零(冠狀動脈閉合),需求為零,在缺血區(qū)冠狀動脈供血下降(冠狀動脈狹窄),需求也下降,在正常心肌區(qū),冠狀動脈供血正常,需求也正常.因此整個心臟血液的供需處于平衡.說明問題冠心病、尤其是冠狀動脈病變嚴(yán)重患者，心肌血流供需之間的平衡是低水平的平衡，當(dāng)患者輕微的活動，包括情緒緊張、上廁所、早餐、起床等心肌耗氧一增加，供需平衡立即遭到破壞，病人隨之發(fā)生心絞痛并出現(xiàn)缺血性心電圖改變，患者被迫停止活動或含服藥物，心肌缺血改善，心絞痛和心肌缺血心電圖消失，恢復(fù)正常。臨床懷疑冠心病，缺乏證據(jù)時激發(fā)試驗活動平板、踏車缺血癥狀多巴酚丁胺試驗缺血性ST-T改變潘生丁試驗冠心病的診斷冠狀動脈造影以及血管內(nèi)超聲技術(shù)出現(xiàn)后的今天心電圖負(fù)荷試驗心肌顯象臨床癥狀冠狀動脈造影及血管內(nèi)超聲確診的重要手段已成為冠心病治療方法選擇的基礎(chǔ)提供心肌缺血的間接證據(jù)提供導(dǎo)致缺血的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)的是：因此持續(xù)性ST-T改變不是慢性冠狀動脈供血不全的特有心電圖改變，應(yīng)當(dāng)注意：這里只是否定這種類型的ST-T改變不是冠心病心電圖的表現(xiàn)，并不意味這種心電圖改變的患者，可排除患者存在冠心病。是否存在冠心病，還需尋找其他診斷依據(jù)。心臟因素引起的非冠狀動脈ST-T改變心肌肥厚、心肌病心包炎心臟瓣膜病心律失常相關(guān)ST-T改變電張力調(diào)整非心臟病因素引起ST-T改變電解質(zhì)對ST-T改變藥物對ST-T影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病ST-T影響呼吸系統(tǒng)疾病對ST-T影響Niagara瀑布T波Niagara瀑布T波Niagara瀑布樣改變多見腦血管意外特別是珠網(wǎng)膜下腔出血，以及顱內(nèi)損傷，急性腦梗死，大腦靜脈血栓，腦外科手術(shù)等患者。機(jī)制：1.茶酚胺風(fēng)暴交感神經(jīng)過度興奮可引起T波改變，在顱內(nèi)自主神經(jīng)損傷的疾病大量的交感胺釋放血液，兒茶酚胺刺激下丘腦星狀交感神經(jīng)結(jié)，引起T波改變，兒茶酚胺直接作用心室肌，使心肌復(fù)極過程受到影響。2.植物神經(jīng)在緊張、激動、運(yùn)動交感神經(jīng)興奮使T波幅度降低，倒置，植物神經(jīng)引起心電圖改變發(fā)生率20%—40%，同時有頭痛、頭昏、焦慮、恐懼、煩惱、睡眠差、多夢、記憶力差、血壓波動和過度通氣。

Niagara型心電圖與急性心肌梗死（AMI）相鑒別Niagara型NQMI、缺血T波倒置導(dǎo)聯(lián)分布廣泛局限于數(shù)個相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波形態(tài)寬大畸形，雙肢不對稱多呈冠狀TQT間期明顯延長輕度延長U波明顯一般不明顯病理性Q波和ST段罕見