開胸術(shù)后排痰方法及排痰新理念

開胸術(shù)后排痰方法及排痰新理念主講人：車?yán)?/p>

內(nèi)容摘要1、開胸術(shù)后排痰的目的2、排痰困難的原因3、常用排痰的方法4、排痰的步驟5、排痰的禁忌癥

6、圍手術(shù)期病人的排痰

7、效果評價(jià)、記錄8、排痰新理念

排痰的目的保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺擴(kuò)張預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥排痰困難的原因

1、氣管插管及麻醉藥物的刺激2、痰液粘稠3、體質(zhì)虛弱無力咳嗽4、術(shù)后切口疼痛，胸郭活動(dòng)受限5、患者沒有掌握有效的排痰方法出現(xiàn)無效咳嗽6、護(hù)理人員排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位

開胸術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)——做好排痰常用排痰的方法四字訣

濕、翻、拍、咳（吸）

1.氣道濕化、霧化、2.翻身3.扣背排痰4.旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀

5.有效咳嗽

6.體位引流

7.機(jī)械排痰排痰步驟評估選擇排痰的方法實(shí)施評價(jià)排痰效果評估與準(zhǔn)備神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、spo2血?dú)夥治?、痰液檢查結(jié)果看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕啰音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個(gè)部位聽一個(gè)呼吸周期）選擇排痰的方法

項(xiàng)目適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管—肺疾病有大量痰液者扣背排痰長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者準(zhǔn)備：濕化氣道痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應(yīng)用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應(yīng)用支氣管舒張劑（普米克、可必特）有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時(shí)先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ml以上忌甜食方法一：扣背排痰時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)（要求家屬掌握正確的扣背排痰方法）頻率：每個(gè)部位1~3分鐘，每分鐘120~130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀優(yōu)點(diǎn)：體位靈活擺放操作力度和頻率可調(diào)控低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時(shí)間排除禁忌癥以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7~10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)咯血、肺大泡低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者叩背震顫要點(diǎn)至少在飯后2h進(jìn)行，以避免發(fā)生嘔吐。避開傷口、心臟、乳房、骨骼突出處（脊柱、肩胛骨、胸骨）、衣服拉鏈、紐扣等注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧方法二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽分段咳嗽指導(dǎo)病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。在種方法效果雖然差了點(diǎn)，但病人痛苦少。發(fā)聲性咳嗽當(dāng)病人咳嗽有劇痛時(shí)，可指導(dǎo)病人深吸氣。張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。爆破性咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣使聲帶關(guān)閉，至膈肌完全下降屏氣3-5秒，前傾，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法，也可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始有效咳痰注意事項(xiàng)可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三：體位引流原則：體位引借助合適的體位，將肺部病灶置于高位，使積聚的痰液引流到大氣管，再經(jīng)口咳出。體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位(1)體位引流適應(yīng)證A．由于身體虛弱（特別是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者

B．慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫

C．長期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張(2）體位引流禁忌證A．內(nèi)科或外科急癥。B．疼痛明顯或明顯不合作者。C．明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。（3）體位引流方法

病變部位擺于高處，以利于痰液從高處向低處引流。A．評估患者以決定肺部哪一段要引流。B．將患者置于正確的引流姿勢，并且盡可能讓患者舒適放松。應(yīng)隨時(shí)觀察患者臉色及表情。C.如果患者可以忍受，維持引流體位30分鐘左右，或直至分泌物排出為止。D.引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過度換氣或呼吸急促。E.體位引流過程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。F.如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。G.如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，這可誘發(fā)咳嗽。H.如果患者體位引流5~10分鐘仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢。治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要30~60分鐘才能咳出。I.每次引流時(shí)間不要超過45分鐘，避免患者疲勞。J.引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐起并休息一會(huì)。防止出現(xiàn)姿勢性低血壓的征兆。告訴患者，即使引流時(shí)沒有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物。（4）體位擺放方法部位右上葉尖段半坐臥位右上葉后段斜俯臥左位右上葉前段仰臥位，右側(cè)后背墊高30右中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段仰臥位，右側(cè)后背墊高45右中葉內(nèi)基底段左斜俯臥位，右前胸距床面30-60