貧血概述 內(nèi)科學(xué)

貧血概述(P567)

趙春亭12

34循環(huán)血平均生存期

120天主要功能運輸O2、CO2參與代謝5正常紅細(xì)胞678定義貧血:是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。臨床上血紅蛋白濃度降低最為重要。海平面地區(qū)（國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)）成年男性：Hb<120g/L.成年女性（非妊娠）：Hb<110g/L孕婦Hb<100g/L9

WHO海平面地區(qū)，Hb低于下述水平診為貧血

6個月到〈6歲兒童110g/L

6~14歲兒童120g/L

成年男性130g/L

成年女性120g/L

孕婦110g/L

10影響因素生理性增高：久居高原地區(qū)居民。血液稀釋：妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血癥等。血液濃縮：脫水、循環(huán)血容量減少。11分類進展速度：急性慢性貧血程度(Hb)：極重<30g/L、重30-59g/L、中60-90g/L、輕>90g/L

骨髓增生程度：增生不良性貧血（再障）、增生性貧血（再障以外）紅細(xì)胞形態(tài)：病因和發(fā)病機制：12分類一、根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點分類：類型MCV（fl）MCHC（%）常見疾病大細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血>10080~100

<8032~3532~35<32巨幼細(xì)胞性貧血MDS再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血13紅細(xì)胞形態(tài)14貧血的病因及發(fā)病機制分類（一）紅細(xì)胞生成減少性貧血

1、造血干祖細(xì)胞異常所致貧血.

再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血、造血系統(tǒng)惡性克隆性貧血.

2、造血微環(huán)境異常所致貧血.（1）骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、骨髓轉(zhuǎn)移癌等，因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞，造血微環(huán)境發(fā)生異常導(dǎo)致影響血細(xì)胞生成。

.15（2）造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血腎功能不全、垂體或甲狀腺功能低下、肝病等均可因產(chǎn)生EPO不足而導(dǎo)致貧血。腫瘤或某些病毒感染則導(dǎo)致造血負(fù)調(diào)控因子增加產(chǎn)生慢性病性貧血（Anemiaofchronicdisease,ACD）3造血原料不足或利用障礙所致貧血（1）葉酸、微量元素或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血（2）缺鐵或鐵利用障礙性貧血16（二）紅細(xì)胞破壞過多性貧血（溶貧）1、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

紅細(xì)胞酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏

血紅蛋白異常：血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血

卟啉代謝異常：遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生成性原卟啉病172、紅細(xì)胞外因素

免疫性溶血性貧血：自身免疫性、新生兒免疫性、血型不合輸血、藥物性

機械性溶血性貧血：人工心臟瓣膜、微血管病性、行軍性血紅蛋白尿

其他：化學(xué)、物理、生物因素、脾功能亢進（三）失血性貧血

急性失血性貧血、慢性失血性貧血

18臨床表現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn)取決于：

貧血的病因血液攜氧能力下降的程度；血容量下降的程度貧血的速度；機體對缺氧的代償能力和耐受能力；

19臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、暈厥、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡。二、皮膚黏膜：皮膚黏膜蒼白，粗