遲歸病歷分析及管理對策

遲歸病歷分析及管理對策研究

飛鷹團(tuán)隊(duì)

立項(xiàng)背景病案是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行問診、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、圖表、影像等材料，并經(jīng)綜合、分析，整理后歸檔的記錄醫(yī)療病案的最終目的是提供病案信息為人們利用。

立項(xiàng)背景病案的作用為醫(yī)療科學(xué)研究提供依依據(jù)它準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)過程，不僅是寶貴的醫(yī)療文件，也是難以從書本上找到的寶貴教學(xué)材料，對培養(yǎng)醫(yī)師起著至關(guān)重要的作用。為醫(yī)院的有效管理服務(wù)通過病案資料可以分析出醫(yī)院的工作情況、醫(yī)療效果、醫(yī)療業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益和工作精神等，監(jiān)測和檢查醫(yī)院各部門各科室各環(huán)節(jié)的工作，考核醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行醫(yī)院工作的質(zhì)量分析和經(jīng)濟(jì)評估。立項(xiàng)背景病案的作用為司法機(jī)關(guān)辦理案件、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠提供證據(jù)交通事故、人身傷害案件常常會(huì)牽涉到病案資料，醫(yī)患糾紛民事侵權(quán)案件也離不開病案資料。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)職工大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)、各種商業(yè)人身保險(xiǎn)等醫(yī)療費(fèi)用的支付與理賠，病案是確定是否支付以及支付多少的決定性憑據(jù)。對醫(yī)療糾紛，傷殘事故的處理提供重要內(nèi)容，也是查詢出生、病情、死亡、保險(xiǎn)的有效證據(jù)。出院病案及時(shí)歸檔的必要性醫(yī)院管理的要求：三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011版出院病案及時(shí)歸檔的必要性醫(yī)院管理的要求：三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011版出院病案及時(shí)歸檔的必要性統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)表對相關(guān)數(shù)據(jù)的需求

各級衛(wèi)生行政部門對所轄單位報(bào)表上報(bào)的時(shí)間都有嚴(yán)格的期限規(guī)定，而病案首頁的的各項(xiàng)信息是很多報(bào)表的數(shù)據(jù)源。其他相關(guān)終末質(zhì)控工作需要病案質(zhì)量終末控制、物價(jià)收費(fèi)核查、抗生素合理應(yīng)用情況、院感等醫(yī)院管理所需的相關(guān)檢查，都需要及時(shí)提供出院病案備查。出院病案拖欠容易引發(fā)醫(yī)療糾紛三甲綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)2011版二十七條、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)：4.27.2.6保持病案的可獲得性【C】患者出院后，住院病歷在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%；【B】符合C，患者出院后，住院病歷在3個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥90%；【A】符合B，患者出院后，住院病歷在2個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥95%；在7個(gè)工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)100%我院概況我院是國家三級甲等綜合醫(yī)院，編制病床1500張。2013年1月——12月出院病人50269人，2014年1月——9月出院病人40845人，收治人次與同期比較見下表存在的問題遲歸病歷情況嚴(yán)重：2014年1--6月專門做了統(tǒng)計(jì)分析，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，我院2014年1-6月遲歸病歷共有1880份，分布在25個(gè)科室，涉及108位管床醫(yī)生，最大的遲歸天數(shù)為213天。具有量大、面廣的特點(diǎn)。注：出院病歷超過72小時(shí)未歸檔病案室為遲歸。超過截止日期是指每月8號統(tǒng)計(jì)上月的遲歸病歷時(shí)主管醫(yī)生書寫的病歷還沒有出科上交統(tǒng)計(jì)室。說明

本報(bào)告分為兩大部分：一、分析報(bào)告：本報(bào)告為調(diào)研評估匯報(bào)，所有數(shù)據(jù)來源于信息科和醫(yī)教部，旨在對醫(yī)院的病歷歸檔現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討提高出院病歷及時(shí)回收率的方法，不針對任何部門和個(gè)人。二、管理對策研究：大部分資料來源于醫(yī)教部，針對醫(yī)院病歷歸檔現(xiàn)狀，提出新的管理對策，促進(jìn)病歷的及時(shí)歸檔。第一部分遲歸病歷分析2014年1—6月總體情況2014年1-6月份，我院遲歸病歷共計(jì)1880份，遲歸天數(shù)共計(jì)18003天，平均遲歸天數(shù)為9.58天，最少遲歸天數(shù)為4天，最大遲歸天數(shù)為213天；1月、6月遲歸病歷最多，遲歸病歷天數(shù)主要分布在4-10之內(nèi),高于平均水平共計(jì)540份，占28.72%，低于平均水平共計(jì)1340份，占71.28%；分布在25個(gè)相應(yīng)科室，涉及管床醫(yī)生共計(jì)108人。一、按病歷遲歸份數(shù)統(tǒng)計(jì)2014年1-6月每月遲歸病歷&超出截止日期仍未歸病歷的份數(shù)統(tǒng)計(jì)：2014年1-6月，我院遲歸病歷共計(jì)1880份，其中，1月、6月有1019份，占總份數(shù)的54.2%;超出截止日期仍未回歸的病歷共計(jì)154份，主要分布在6月，如表1所示。表12014年1-6月相關(guān)科室超出截至日期仍未歸的病歷份數(shù)統(tǒng)計(jì)（見表2）從表2可看出，超出截止日期仍未歸的病歷主要集中在神經(jīng)內(nèi)科，占84.4%，其次為心血管內(nèi)科及兒科。

二、按病歷遲歸的天數(shù)統(tǒng)計(jì)（見表3）根據(jù)表3，超出截止日期仍未歸的病歷天數(shù)最多的是神經(jīng)內(nèi)科，共計(jì)3830天，其次為心血管內(nèi)科的245天。

2014年1-6月病歷遲歸天數(shù)分段統(tǒng)計(jì)2014年1-6月，我院的病歷遲歸天數(shù)為主要分布在4-10天，占75.69%；其中遲歸6-10天的最多，有727份；1-5天，有696份，11-15天有186份；最少的病歷遲歸天數(shù)為4天，最多的病歷遲歸天數(shù)為213天（見表4）。

表4

2014年1-6月病歷遲歸天數(shù)統(tǒng)計(jì)2014年1-6月我院病歷遲歸總天數(shù)為18003天，主要集中在1月及6月；其中6月份為7768天，1月份為4581天，共計(jì)12349天，占總天數(shù)的68.59%。（見表5）表5三、按科室統(tǒng)計(jì)（見表6）從表6的各科室遲歸病歷份數(shù)來看，前五位為神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、骨科，分別為640份（34.04%）、158份（8.40%）、147份（7.82%）、110份（5.85%）、109份（5.80%）。2014年1-6月各科室病歷遲歸天數(shù)統(tǒng)計(jì)表7中，各科室病歷遲歸總天數(shù)前五位分別是神經(jīng)內(nèi)科（9164）、心血管內(nèi)科（1368）、呼吸內(nèi)科（890）、骨科（664）、普外科（599）。四、按管床醫(yī)生統(tǒng)計(jì)2014年1-6月管床醫(yī)生的遲歸病歷份數(shù)的前二十位順位統(tǒng)計(jì)：前五位遲歸病歷份數(shù)分別是呼吸內(nèi)科-A、神內(nèi)科-B、神內(nèi)科-C、神內(nèi)科-D、神內(nèi)科-E。（見表8）表8

2014年1