起搏器臨床應(yīng)用

心臟起搏臨床應(yīng)用心內(nèi)科彭柯小小起搏器美國總統(tǒng)切尼起搏器術(shù)后內(nèi)容概要人工心臟起搏的概念起搏的分類起搏器治療的適應(yīng)證起搏器工作方式的命名及心電圖表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理及出院注意事項(xiàng)人工心臟起搏的概念起搏技術(shù):是電子工程技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物人工心臟起搏：脈沖發(fā)生器發(fā)放脈沖→病變心臟應(yīng)激→維持或控制心臟節(jié)律→改善心臟功能人工心臟起搏系統(tǒng)：由脈沖發(fā)生器、起搏導(dǎo)線和程控器三部分組成人工心臟起搏系統(tǒng)人工心臟起搏的分類

臨時(shí)起搏永久起搏臨時(shí)起搏適應(yīng)證：外科手術(shù)術(shù)中起搏保護(hù)。一過性嚴(yán)重心動(dòng)過緩,如心肌炎、急性下壁心肌梗死合并嚴(yán)重心動(dòng)過緩。臨時(shí)起搏器永久植入式心臟起搏植入式心臟起搏器心臟永久起搏的分類

單腔起搏（心房、心室）雙腔起搏（如單房單室）多腔起搏（單房雙室、雙心房單心室等）適應(yīng)證1.心臟傳導(dǎo)阻滯

完全性房室傳導(dǎo)阻滯,二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯,伴心動(dòng)過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率極慢引起心力衰竭,黑朦,暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征者.3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓.適應(yīng)證4.抗心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器.5.外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用(主要預(yù)防發(fā)生心率過慢、心肌保護(hù)).6.心臟病的診斷

包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn),以及協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查等.起搏器工作方式的命名位置Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

功能

起搏心腔感知心腔反應(yīng)方式程控頻率應(yīng)抗心動(dòng)速答和遙測功能和除顫代OOOOO

碼AAIPP

字VVTMS

符DDDCDR起搏器心電圖VVI/VVTAAI/AATVVO/AAODDD起搏心電圖—VVI釘樣信號(hào)后緊跟寬大畸形QRS波.自身心率較快時(shí)無起搏;自身心率較慢時(shí)起搏.釘樣信號(hào)—脈沖信號(hào)：II導(dǎo)聯(lián)較清楚，與自身QRS負(fù)向,呈不典型CLBBB圖型.VVIVVTAAI釘樣信號(hào)后緊跟起搏P波和正常下傳的QRS波.自身心率較快時(shí)無起搏;自身心率較慢時(shí)起搏.V1導(dǎo)聯(lián)起搏P波呈負(fù)向.AAT心房同步心室起搏(VAT)心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。竇律＞設(shè)定頻率：VAT竇律＜設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競爭心律）快速房性心律失?？蓪?dǎo)致室率快可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。AB心房非同步起搏—AOO僅有輸出電路無感知功能,脈沖與自身P波節(jié)律無關(guān)發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房僅適用于永久性竇性心動(dòng)過緩或竇性靜止患者。目前不用于永久起博常用作臨時(shí)起搏

電極位于右心耳ABCDAP

非同步心室起搏--VOO與AOO基本相同：僅有輸出電路,無感知電路，不能感知自身R波總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC起搏心電圖—DDD心房率不慢,A-V較短—VATA-V較長,無AVB—AAI心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之前各有一個(gè)釘樣信號(hào)DDD相當(dāng)于AAI+VAT+VVI心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常DDD心房同步心室起搏：VAT房率大于設(shè)置頻率伴AVB心房心室均抑制：OOO房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常雙腔按需型起搏（DDI）相當(dāng)于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AV