肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目

臨床醫(yī)學(xué)五年制

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)孫淑艷副教授碩士生導(dǎo)師

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肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目為發(fā)現(xiàn)肝臟損傷及了解、評(píng)估肝臟各種功能狀態(tài)而設(shè)計(jì)的眾多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，統(tǒng)稱為肝功能試驗(yàn)（liverfunctiontest，LFTs）。蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)膽紅素代謝檢測(cè)血清酶及同工酶檢測(cè)膽汁酸代謝檢測(cè)攝取、排泄功能檢測(cè)2一蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)血清總蛋白、清蛋白、球蛋白含量及A/G比值測(cè)定血清蛋白電泳血清前清蛋白測(cè)定血漿凝血因子測(cè)定（見凝血部分）血氨測(cè)定.3（一）血清總蛋白、清蛋白、球蛋白含量及A/G比值測(cè)定

參考值:

血清總蛋白(totalprotein,TP)：60-80g/L

血清清蛋白(albumin,A):40-55g/L

血清球蛋白(globulin,G):20-30g/LA/G比值:1.5-2.5:14

幾個(gè)概念:低蛋白血癥：TP<60g/L。低清蛋白血癥:A<35g/L。當(dāng)A<25g/L時(shí)易形成腹水。高蛋白血癥:TP>80g/L。高球蛋白血癥:G>35g/L。5臨床意義：1TP、A↓見于:肝細(xì)胞損害（合成減少）、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過多、消耗增加。2TP、G↑見于：慢性肝病、M蛋白血癥、自身免疫性疾病、慢性炎癥及慢性感染。3G↓見于：生理性減少、免疫功能抑制及先天性低

球蛋白血癥。4A/G

或倒置見于：A

和/或G

，如嚴(yán)重的肝損傷及M蛋白血癥。6（二）血清蛋白電泳(serumproteinelectrophoresis,SPE)血清蛋白經(jīng)過電泳后分離出5個(gè)區(qū)帶,從陽極開始依次為清蛋白、

1球蛋白、

2球蛋白、

球蛋白和

球蛋白。

1.參考值:A0.62-0.71

10.03-0.04

20.06-0.100.07-0.110.09-0.18782.臨床意義(1）肝病型：清蛋白減低，γ球蛋白增高，α1、α2和β球蛋白有減少傾向，。主要見于慢性肝炎、肝硬化及肝細(xì)胞癌。910(2)腎病型：清蛋白及γ球蛋白減低,α2及β球蛋白增高，尤以α2球蛋白為突出。見于腎病綜合征和糖尿病腎病。1112(3)M蛋白血癥型：清蛋白輕度減低，單克隆γ球蛋白明顯增高,在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β與γ區(qū)帶之間出現(xiàn)基底窄、峰高尖的M蛋白。見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。1314(4)其它型：炎癥：α1、α2、β三種球蛋白均增高。以α2球蛋白增高為多見，例如各種急、慢性炎癥和應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)締組織病：常伴有多克隆γ球蛋白增高。先天性低丙種球蛋白血癥：γ球蛋白減低。蛋白丟失性腸病：白蛋白及γ球白減低，

α2球蛋白增高。15（三）血清前清蛋白檢測(cè)前清蛋白（prealbumin，PA）由肝臟合成，半 衰期短（約2天），能較早地反映肝細(xì)胞損害。參考值:PA0.28g/L-0.36g/L(兒童稍低)臨床意義:

減低見于:肝臟病（肝炎、肝硬化、肝癌及膽 汁淤積性黃疸）、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染和惡性腫瘤晚期等。增高見于:乳糜血、高脂血癥、何杰金氏病。16（四）血氨測(cè)定腸道中氨吸收入血，經(jīng)門靜脈入肝，大部分通過鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排出體外，是保正血氨正常的關(guān)鍵。嚴(yán)重肝損害時(shí)，氨不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)聚集，引起肝性腦病。參考值：18-72μmol/L

臨床意義:1血氨升高見于:嚴(yán)重肝損害、上消化道出血、尿毒癥等。

2血氨降低見于：低蛋白飲食、貧血。17二膽紅素代謝檢測(cè)膽紅素(Bilirubin,BIL)是衰老的RBC在肝、脾及骨髓中單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。正常人血膽紅素80%-85%由RBC破壞產(chǎn)生，其余來自非血紅蛋白物質(zhì)，稱旁路膽紅素。未結(jié)合膽紅素(UCB或IBIL)經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素（CB或DBIL）隨膽汁排泄進(jìn)入腸道，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成尿膽原排出體外。正常情況下，進(jìn)入和離開循環(huán)血液的膽紅素保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)膽紅素的來源、肝臟功能及膽道排泄發(fā)生變化時(shí)，就會(huì)破壞此平衡，導(dǎo)致黃疸。18

膽紅素代謝檢測(cè)內(nèi)容血清總膽紅素測(cè)定血清結(jié)合膽紅素測(cè)定血清非結(jié)合膽紅素測(cè)定尿內(nèi)膽紅素檢查尿中尿膽原檢查19

20212223（一）血清總膽紅素測(cè)定（TB）

1.參考值:

成人:TB3.4-17.1μmol/L

2.臨床意義:判斷有無黃疸及黃疸程度。隱性黃疸：34.2μmol/L

TB17.1μmol/L

輕度黃疸：TB34.2-171μmol/L

中度黃疸：TB171-342μmol/L

高度黃疸：TB

342μmol/LTB升高見于：溶血性疾病、肝細(xì)胞損害及膽道梗阻。根據(jù)黃疸程度可推斷黃疸病因。24（二）血清結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測(cè)定

1.參考值CB：0-6.8μmol/L

UCB：1.7-10.2μmol/L

2.臨床意義根據(jù)CB與TB比值鑒別黃疸類型。

溶血性黃疸：UCB↑,CB/TB0.2

肝細(xì)胞性黃疸:CB↑UCB↑,CB/TB0.2-0.5

膽道梗阻性黃疸:CB↑,CB/TB0.5

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(三)尿內(nèi)膽紅素測(cè)定

1.參考值:陰性反應(yīng)

2.臨床意義:血中CB超過腎域值時(shí)，CB可自尿中出現(xiàn)。見于：膽道梗阻性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。另外,堿中毒時(shí)尿膽紅素分泌增加,可出現(xiàn)陽性結(jié)果。26（四）尿中尿膽原測(cè)定

參考值陰性或弱陽性臨床意義1尿膽原增加：見于肝細(xì)胞性黃疸及溶血性 黃疸。2尿膽原減少或缺如：見于膽道梗阻、新生兒、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素等。27三種黃疸時(shí)膽紅素檢測(cè)結(jié)果梗阻性黃疸:CB明顯↑、UCB輕度↑、CB/TB0.5、尿膽紅素強(qiáng)陽性、尿膽原減少或缺如。肝細(xì)胞性黃疸:CB中度↑UCB中度↑,CB/TB0.2-0.5、尿膽紅素陽性、尿膽原正常或輕↑。溶血性黃疸：CB輕度↑、UCB明顯↑、CB/TB0.2、尿膽紅素陰性、尿膽原明顯增加。28三血清酶及同工酶檢測(cè)

1轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定(ALT、AST)2堿性磷酸酶測(cè)定（ALP)3-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（GGT)

4膽堿酯酶測(cè)定(ChE)5-L-巖藻糖苷酶測(cè)定（AFU)6單胺氧化酶測(cè)定（MAO)29

（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

1丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanineaminotransferase,ALT)2天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

(aspartateaminotransferase,AST)

參考值：ALT10-40U/LAST10-40U/LALT/AST≦130轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定臨床意義1.急性肝炎：ALT和AST均顯著↑,可達(dá)參考值上限的20-50倍,以ALT為明顯，ALT/AST>1。發(fā)病后1-2周達(dá)高峰,3-5周逐漸下降,ALT/AST逐漸恢復(fù)正常。恢復(fù)期ALT和AST仍未恢復(fù)正常,提示轉(zhuǎn)為慢性。31轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定臨床意義：2.急性重癥肝炎：初期AST比ALT↑明顯,說明肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重(有線粒體損傷);病情惡化時(shí)可出現(xiàn)黃疸加深,但轉(zhuǎn)氨酶活性卻減低,此現(xiàn)象稱為“膽酶分離”現(xiàn)象,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,預(yù)后不佳。32轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定臨床意義3.慢性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（100-200U/L），ALT/AST>1;若AST↑＞ALT、ALT/AST<1，提示慢性肝炎轉(zhuǎn)為活動(dòng)期。4.肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性可正?；蛏?其取決于肝細(xì)胞壞死和肝纖維化的程度。33轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定臨床意義5.其他肝?。核幬镄愿窝?、脂肪肝、肝癌及肝膿腫等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。酒精性肝病時(shí)AST升高明顯，ALT可能正常，因酒精有線粒體毒性。34轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定臨床意義6.