高血壓患者健康指導(dǎo)

高血壓患者健康指導(dǎo)宋沈超主要教學(xué)內(nèi)容一、高血壓定義及分類二、我國高血壓現(xiàn)況概述三、高血壓主要危險因素四、高血壓患者的健康指導(dǎo)一、高血壓定義與分類高血壓(hypertension)是指體循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當收縮壓≥140mmHg和(或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。這是一種以血壓升高為特征的全身性疾病。臨床上高血壓分為兩類：第一類是原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是以血壓升高為主要癥狀而病因未明確的獨立疾病，占所有高血壓病人的90％以上。第二類是繼發(fā)性高血壓，又稱癥狀性高血壓，病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120和 <80正常高值 120~139和/或 80~89高血壓1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。二、我國高血壓現(xiàn)況概述高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，不僅患病率高、致殘率高，死亡率高，而且可引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中和早死的主要危險因素。我國人群高血壓患病率，近年來不斷升高，已成為致死、致殘的主要原因。

我國高血壓及其治療存在“三高”、“三低”、“三個誤區(qū)”的現(xiàn)狀特點?！叭摺保粗父哐獕夯疾÷矢?、死亡率高及致殘率高?；疾÷矢撸瑩?jù)調(diào)查，在2000年初，我國35―74歲的成年人群中，高血壓患病率已達27.2％，18歲以上成年人患病率為18.8%。據(jù)推算，當時我國已有1.6億多患者；

死亡率高，是指高血壓死亡率已居心血管患者死亡的首位。我國每年死于高血壓和心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%。高血壓患者未經(jīng)治療控制，平均存活時間19年，比血壓正常者平均壽命縮短20年。致殘率高，每年因高血壓可新發(fā)200萬腦卒中患者，現(xiàn)幸存的700萬腦卒中患者中，有75％不同程度地喪失了勞動能力。高血壓未經(jīng)治療控制，3-5年部分患者即可出現(xiàn)心、腦、腎的損害。高致殘、高死亡源于嚴重的并發(fā)癥。

“三低”，即指知曉率低、服藥率低及控制率低。知曉率低，是指了解自己患高血壓的，僅占高血壓患者的30.2％；服藥率低，是指知道自己患高血壓需要服藥，但能遵醫(yī)囑服藥的僅為24.7%；控制率低，由于不遵醫(yī)囑服藥等原因，高血壓控制率僅為6.1％。由于高血壓等危險因素控制不佳，故心腦血管病發(fā)生和死亡率居高不下。心腦血管病死亡占居民死亡首位原因，約占35%～40%，成為我國重要公共衛(wèi)生問題。

在高血壓治療過程中，往往存在“三個誤區(qū)”，即他們或不愿服藥，或不難受不服藥，或不按病情科學(xué)地服藥。因為，提高服藥率及控制率，是當前治療高血壓成敗的關(guān)鍵因素。有45％的患者應(yīng)用減重、限鹽、限酒、鍛煉等非藥物療法，其中限鹽為最常用方法，補鉀是用得最少的。由于用藥不規(guī)范，研究顯示我國高血壓治療和未治療組患者血壓水平近似。前者與后者平均收縮壓分別是148.7和149.3毫米汞柱，舒張壓分別為88.9和90.7毫米汞柱。在美國高血壓人群中，治療和未治療組的收縮壓和舒張壓的差值分別為9和5毫米汞柱。

高血壓通常沒有特別明顯的癥狀，即使有輕度不適，病人的主觀感覺與血壓升高的程度并不一致。由于癥狀不明顯，許多高血壓病人明知自己患有高血壓也并不進行治療。多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴重的心腦血管損害后才被發(fā)現(xiàn)和重視。高血壓是可以控制的?。∪?、高血壓主要危險因素四、高血壓患者的健康指導(dǎo)對高血壓患者進行健康指導(dǎo)的目的在于消除危險因素、有效控制血壓、防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。1、健康評估2、健康危險因素評估3、高血壓防治知識教育①高血壓發(fā)現(xiàn)教育②高血壓防治知識教育4、高血壓高危行為矯正指導(dǎo)5、合理膳食指導(dǎo)6、運動指導(dǎo)7、用藥指導(dǎo)1、健康評估主要目的：評估患者的健康狀況，重點在于查明是否患有高脂血癥、糖尿病、有無心、腦、腎損害或其它相關(guān)疾病，以便及時有針對性的進行處理。方法：病史詢問、健康體檢與實驗室檢查病史詢問主要內(nèi)容：重點詢問與高血壓、上述各主要疾病相關(guān)的臨床癥狀發(fā)生情況。如高血壓相關(guān)癥狀：頭暈、頭痛、失眠、胸悶、氣短、嗜睡、眼脹、注意力不集中、記憶力下降等。相應(yīng)器官(包括心、腦、腎臟、眼底等)動脈硬化或功能損害時，出現(xiàn)的癥狀，如行走不穩(wěn)、肢體無力、口角歪斜、嗆咳、反應(yīng)遲鈍、心絞痛、喘憋、平臥困難、浮腫、視物不清等。

體檢與輔助檢查主要內(nèi)容：血壓、身高、體重；血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（血脂、血糖）、心電圖、胸片、眼底照像、腎臟B超、血管超聲檢查等。2、健康危險因素評估主要目的在于收集和評估患者的高血壓危險因素和主要并發(fā)癥的危險因素，以便對可能發(fā)生的并發(fā)癥的危險性進行評估，并有針對性地實施干預(yù)，或選擇最重要的危險因素進行優(yōu)先干預(yù)。3、高血壓防治知識教育①高血壓發(fā)現(xiàn)教育鑒于我國高血壓知曉率很低，因此，向人們傳播有關(guān)高血壓的危害、危險因素、癥狀相關(guān)知識和定期測量血壓的意義，以提高人們發(fā)現(xiàn)自身高血壓，提高知曉率，促進就診，對于高血壓的防治具有十分重要的意義。

②高血壓防治知識教育講解高血壓的危害危險因素臨床表現(xiàn)治療等相關(guān)知識重點在于指導(dǎo)患者進行高血壓的自我管理：使其：掌握血壓自我測量技能；學(xué)會自己監(jiān)測和記錄血壓；了解自己的血壓控制目標；掌握高血壓用藥知識；熟悉高血壓危象表現(xiàn)，以及冠心病、腦卒中的早期表現(xiàn)或先兆表現(xiàn)；促進患者間的相互交流。高血壓的癥狀表現(xiàn)大多數(shù)高血壓沒有明顯表現(xiàn)；有的高血壓會出現(xiàn)下列表現(xiàn)：頭痛、頭暈失眠耳鳴眼脹手指麻木、頸背部肌肉酸痛、緊張嚴重時出現(xiàn)高血壓危象：短期內(nèi)血壓驟增，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐等。了解自己的血壓控制目標1、長期有效的降壓。⑴普通患者:140/90mmHg以下,如患者能耐受，可進一步降至120/80mmHg。⑵合并糖尿病患者：130/80mmHg以下。⑶老年患者：高血壓在150mmHg左右，低壓不低于70mmHg。⑷合并腎功能損害者，降至125/75mmHg。2、最終目標：逆轉(zhuǎn)心腦、腎損害，減少心腦血管病的發(fā)病及死亡。注意：降壓活動中血壓不能過高也不能過低。過高發(fā)生動脈破裂，導(dǎo)致出血性腦卒中，過低導(dǎo)致栓塞性腦卒中，導(dǎo)致冠狀動脈灌注不足。如何判斷高血壓的嚴重程度不以癥狀嚴重程度