骨與關(guān)節(jié)CT診斷課件

脊柱脊髓病變脊柱脊髓病變主要介紹:椎間盤(pán)病變

椎管內(nèi)腫瘤脊柱脊髓外傷主要介紹:椎間盤(pán)病變骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件第一節(jié)檢查方法傳統(tǒng)檢查:X線平片\脊髓造影\脊髓血管造影目前檢查:CT\MRI\CTM，MRI效果最佳CT常用方法:1、平掃2、疑有血管病變時(shí)用增強(qiáng)掃描3、CTM(脊髓造影CT掃描)MRICTCTM第一節(jié)檢查方法傳統(tǒng)檢查:X線平片\脊髓造影\脊髓血管第二節(jié)正常解剖CT橫斷解剖脊柱---椎骨借助椎間盤(pán)\韌帶和一些滑膜關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)緊密相連接而成的整體第二節(jié)正常解剖CT橫斷解剖(一)椎管---由椎體或椎間盤(pán)后緣\椎弓根及椎板形成的骨環(huán)頸段:較寬大呈橢圓形,C1最大,C1~C3逐漸變小,C3~C7大小一致胸段:大致呈圓形腰段:三角形\三葉形\圓形(一)椎管---由椎體或椎間盤(pán)后緣\椎弓根及椎板形成的骨環(huán)頸(二)脊髓大致呈圓形,CT值平均30~40HU上端于枕大孔前緣平面與延髓相連,下端止于L1,2水平C5~6較粗為頸膨大T10~12較粗為腰膨大(二)脊髓大致呈圓形,CT值平均30~40HU(三)椎間盤(pán)數(shù)量:23個(gè)CT值:80~120HU形態(tài)：正常后緣呈前凹或平直構(gòu)成:纖維環(huán)\髓核及上下軟骨板纖維環(huán)—是一系列呈同心圓排列的纖維板層結(jié)構(gòu),形成并不完整的環(huán),最外層是Sharpey”s纖維(主要由膠原纖維組成)髓核---呈半透明的凝膠狀,主要由軟骨基質(zhì)和膠原纖維構(gòu)成厚度:腰>頸>胸(三)椎間盤(pán)數(shù)量:23個(gè)骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件(四)椎間關(guān)節(jié)及韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):由上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成(間隙2~4mm)前縱韌帶:附于椎體及椎間盤(pán)前緣和側(cè)緣后縱韌帶:附于椎體及椎間盤(pán)后緣黃韌帶:<5mm鉤突:是從椎體側(cè)緣向上突起的骨脊,它與相鄰的上一椎體下面?zhèn)确降男逼滦纬摄^椎關(guān)節(jié)(也稱(chēng)Lushka關(guān)節(jié))(四)椎間關(guān)節(jié)及韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):由上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成(間(五)硬膜外間隙注入造影劑后間隙顯示更清晰硬膜外前間隙硬膜外側(cè)間隙硬膜外后間隙(五)硬膜外間隙注入造影劑后間隙顯示更清晰(六)硬膜囊或脊膜囊包括硬膜圍繞的圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)(六)硬膜囊或脊膜囊包括硬膜圍繞的圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)(七)側(cè)隱窩和椎間孔側(cè)隱窩≤3mm狹窄>5mm正常椎間孔左右各一位于上下椎弓根之間(七)側(cè)隱窩和椎間孔側(cè)隱窩第三節(jié)脊椎退行性變多為生理性老化過(guò)程，一般不引起明顯癥狀。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行性變。第三節(jié)脊椎退行性變多為生理性老化過(guò)程，一般不引起明顯癥狀脊椎退行性變的CT表現(xiàn)椎間盤(pán)向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣正中仍保持平直或前凹的形態(tài)。硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。膨出的椎間盤(pán)外周可有弧形鈣化，有時(shí)可顯示椎間盤(pán)“真空”征和髓核鈣化。骨結(jié)構(gòu)改變：多表現(xiàn)為椎體邊緣部唇樣骨增生、硬化。黃韌帶肥厚、鈣化：表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影，硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。后縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現(xiàn)為椎體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。脊椎退行性變的CT表現(xiàn)椎間盤(pán)向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣椎間盤(pán)變性：MRI顯示T2椎間盤(pán)高信號(hào)消失，變性椎間盤(pán)變扁。椎間盤(pán)變性：MRI顯示T2椎間盤(pán)高信號(hào)消失，變性椎間盤(pán)變扁。黃韌帶鈣化并間盤(pán)積氣黃韌帶鈣化并間盤(pán)積氣骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件第四節(jié)椎間盤(pán)突出

（discprotrusion)

定義：髓核經(jīng)纖維環(huán)向外突出，纖維環(huán)可發(fā)生局部的部分性或完全性破裂。（后方突出多見(jiàn)）臨床特點(diǎn):突出多發(fā)生在青壯年，男性多見(jiàn)，常有外傷或反復(fù)慢性損傷史

椎間盤(pán)突出好發(fā)部位:下腰椎最常見(jiàn)(L4~5、L5~S1)，其次下頸椎，胸椎少見(jiàn)第四節(jié)椎間盤(pán)突出

（discprotrusion)

椎間盤(pán)突出分型后正中型

后外側(cè)型臨床上絕大多數(shù)屬此類(lèi)型外側(cè)型椎體內(nèi)突型(Schmorl結(jié)節(jié))韌帶下型游離型硬膜囊內(nèi)型-----少見(jiàn)椎間盤(pán)突出分型后正中型外側(cè)型后外側(cè)型后正中型外側(cè)型后外側(cè)型后正中型韌帶下型內(nèi)突型韌帶下型內(nèi)突型硬膜囊內(nèi)型游離型硬膜囊內(nèi)型游離型

參考

參考椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)直接征象：突出椎體邊緣局限性弧形軟組織密度影，后緣多見(jiàn)，可出現(xiàn)鈣化。間接征象：硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。Schmorl結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡。椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)直接征象：突出椎體邊緣局限性弧形軟組織密椎間盤(pán)突出（后正中型）椎間盤(pán)突出（后正中型）椎間盤(pán)突出（后外側(cè)型）椎間盤(pán)突出（后外側(cè)型）骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件椎間盤(pán)突出（后外側(cè)型）椎間盤(pán)突出（后外側(cè)型）椎間盤(pán)突出（游離型）椎間盤(pán)突出（游離型）頸間盤(pán)突出頸間盤(pán)突出骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件鑒別診斷手術(shù)斑痕(硬膜外纖維化)椎管內(nèi)腫瘤:淋巴瘤\轉(zhuǎn)移瘤\脊索瘤等,骨破壞是診斷依據(jù)。鑒別診斷手術(shù)斑痕(硬膜外纖維化)第五節(jié)椎管狹窄概念:指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減小，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體征。包括:

先天性椎管狹窄獲得性椎管狹窄混合性椎管狹窄

頸椎小于10mm

腰椎小于15mm第五節(jié)椎管狹窄概念:指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常先天性者包括伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄,如軟骨發(fā)育不全,和不伴有其他骨骼發(fā)育異常的特發(fā)性狹窄.主要表現(xiàn)為椎弓根增粗,變短,椎板增厚,椎管徑線變小.獲得性者系由各種原因包括退行性變;創(chuàng)傷,炎癥,腫瘤,腫瘤樣病變,手術(shù),后縱韌帶骨化及特發(fā)性彌漫性骨質(zhì)增生等引起椎骨肥大增生和軟組織增厚所致.先天性者包括伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄,如軟骨發(fā)育不全,

中心型椎管狹窄按狹窄部位分

側(cè)隱窩狹窄神經(jīng)孔狹窄椎弓根間距<20mm

側(cè)隱窩矢徑<3mm

椎間孔寬度<2mm骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件頸椎先天性狹窄頸椎先天性狹窄中心型狹窄中心型狹窄中心型狹窄中心型狹窄側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩狹窄神經(jīng)孔狹窄神經(jīng)孔狹窄椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件第六節(jié)椎管內(nèi)腫瘤脊椎腫瘤椎管外椎管內(nèi)髓內(nèi)(A)約15%

髓外硬膜內(nèi):常見(jiàn)60~75%(B)

髓外硬膜外(C)約15％椎管內(nèi)CAB第六節(jié)椎管內(nèi)腫瘤脊椎腫瘤椎管外椎管內(nèi)CAB

脊髓內(nèi)常見(jiàn)腫瘤室管膜瘤(60%)星形細(xì)胞瘤(30～40%)其他腫瘤約占10%(血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤1.6~3.6%,還有轉(zhuǎn)移瘤、黑色素瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和膠質(zhì)肉瘤等)脊髓內(nèi)常見(jiàn)腫瘤室管膜瘤(60%)髓外硬膜內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤的大多數(shù),絕大部分屬良性腫瘤,以神經(jīng)源性腫瘤最多見(jiàn),脊膜瘤次之。髓外硬膜內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤的大多數(shù),絕大部分屬良性腫瘤髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn),其次是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤轉(zhuǎn)移瘤主要來(lái)自:肺癌\乳腺癌\前列腺癌\腎癌\肉瘤\甲狀腺癌\宮頸癌及直腸癌等.此類(lèi)轉(zhuǎn)移瘤一般先破壞椎骨,繼之侵犯椎管和脊髓髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn),其次是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤MRI表現(xiàn)髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，周?chē)刖W(wǎng)膜下腔變窄。髓外硬膜下：患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄，脊髓受壓向?qū)?cè)移位。髓外硬膜外：蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位。MRI表現(xiàn)髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，周?chē)刖W(wǎng)膜下腔變窄。比較影像學(xué)平片診斷價(jià)值有限CT診斷意義較大MRI效果最佳脊髓造影漸少應(yīng)用比較影像學(xué)平片診斷價(jià)值有限（一）室管膜瘤特點(diǎn)1.最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占60％

2.起源于中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管

膜的殘留物

3.好發(fā)年齡為30～70Y，男性略多

4.好發(fā)部位為脊髓腰骶段、脊髓圓錐和終絲（一）室管膜瘤特點(diǎn)1.最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占60％影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)1.平掃可見(jiàn)脊髓密度均勻性降低，外形呈不規(guī)則膨大

2.腫瘤邊緣模糊，常顯示囊變

3.強(qiáng)化掃描囊變部分無(wú)強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)部分輕度強(qiáng)化

4.腫瘤較大可引起椎管擴(kuò)大，鈣化少見(jiàn)

5.CTM可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞或移位

6.MRI平掃呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，水腫及囊變無(wú)強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)1.平掃可見(jiàn)脊髓密度均勻性降低，外形呈不室管膜瘤室管膜瘤（二）星形細(xì)胞瘤特點(diǎn)：1.約占髓內(nèi)腫瘤的40％，惡性程度較腦內(nèi)為低

2.發(fā)病部位以頸、胸段最多，約75％，脊髓遠(yuǎn)端占25％3.好發(fā)年齡30～60Y，男女之比1.5：1（二）星形細(xì)胞瘤特點(diǎn)：影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)1.平掃可見(jiàn)腫瘤呈略低密度2.腫瘤邊緣模糊，常顯示囊變3.強(qiáng)化掃描腫瘤強(qiáng)化不明顯且不均一4.腫瘤較大可引起椎管擴(kuò)大，鈣化少5.CTM可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞或移位MRI平掃呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)腫瘤實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化，水腫及囊變無(wú)強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)

星形細(xì)胞瘤

星形細(xì)胞瘤

骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件F33YF33Y（三）神經(jīng)鞘瘤特點(diǎn)：1最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤，占29％

2起源于神經(jīng)鞘膜的施萬(wàn)細(xì)胞，又稱(chēng)施萬(wàn)細(xì)胞瘤

3好發(fā)部位頸胸段略多

4好發(fā)年齡20－40歲（三）神經(jīng)鞘瘤特點(diǎn)：1最常見(jiàn)的椎管內(nèi)腫瘤，占29％影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1平掃呈圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，密度較脊髓略高，邊界較清楚，脊髓受壓移位

2腫瘤易造成神經(jīng)孔脊椎管擴(kuò)大，可呈啞鈴狀外觀3增強(qiáng)掃描呈中等均勻強(qiáng)化

4CTM患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄，脊髓受壓變細(xì)并向健側(cè)移位

MRI呈長(zhǎng)T2及稍短或等T1，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜內(nèi)骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件神經(jīng)鞘瘤并術(shù)后M47神經(jīng)鞘瘤并術(shù)后M47神經(jīng)纖維瘤F47神經(jīng)纖維瘤F47骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件（四）脊膜瘤特點(diǎn)：1.發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，約25％

2.起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞或蛛網(wǎng)膜及硬脊膜的間質(zhì)成分

3.好發(fā)部位胸段70％，頸段20％，腰骶段少見(jiàn)

4.好發(fā)年齡30－50歲，女性多見(jiàn)CT特點(diǎn)：1.平掃腫瘤多為實(shí)質(zhì)性呈卵圓形或圓形，邊界較清，密度多高于相應(yīng)脊髓，有時(shí)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化及鄰近骨質(zhì)增生性改變

2.增強(qiáng)掃描腫瘤中度強(qiáng)化

3.CTM患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)變窄，脊髓受壓變細(xì)并向健側(cè)移位

4.MRI多呈等T1或稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤顯著強(qiáng)化（四）脊膜瘤特點(diǎn)：1.發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，約25％脊膜瘤F55脊膜瘤F55骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件第七節(jié)脊柱脊髓損傷

1.CT有很高價(jià)值,目前常做首選方法

2.外傷性肢癱應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)檢查

醉（罪）在酒中悔（毀）在杯中第七節(jié)脊柱脊髓損傷

1.CT有很高價(jià)值,目前常做CT檢查優(yōu)點(diǎn)不需變換體位可清楚地顯示椎管是否完整和脊椎各部分復(fù)雜的骨折可顯示脊髓\椎間盤(pán)和神經(jīng)根的受損情況可準(zhǔn)確地確定骨折片\彈片等異物的位置可通過(guò)定位像觀察有無(wú)脫位或楔變情況CT檢查優(yōu)點(diǎn)不需變換體位

脊柱脊髓損傷骨及韌帶損傷外傷性椎間盤(pán)疝椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷:包括硬膜囊撕裂和神經(jīng)根斷裂脊髓挫傷和水腫脊髓斷裂新鮮血腫脊柱脊髓損傷骨及韌帶損傷按DenisAndMcafee分類(lèi)將脊柱分成前中后柱前柱(a):前縱韌帶和椎體\椎間盤(pán)的前中各三分之一中柱(b):椎體和椎間盤(pán)的后三分之一和后縱韌帶后柱(c):椎弓\黃韌帶\棘間韌帶和棘上韌帶前柱中柱后柱按DenisAndMcafee分類(lèi)將脊柱分成前中后椎管受累程度用0.1.2.3四個(gè)指數(shù)表示0:椎管完整無(wú)狹窄1:椎管變窄占橫斷面1/32:椎管變窄占橫斷面2/33:椎管完全堵塞1230椎管受累程度用0.1.2.3四個(gè)指數(shù)表示0:椎管完整無(wú)狹窄按臨床常用的外傷機(jī)制將骨折分型:即單純屈曲壓縮型(C):或稱(chēng)楔形骨折,胸腰椎常見(jiàn),占胸腰椎骨折的48%,機(jī)制:脊柱過(guò)屈,前柱承受壓力,后柱承受張力爆裂型骨折(B):占脊柱骨折的14%,機(jī)制是以軸向壓力為主,有時(shí)伴屈曲旋轉(zhuǎn)安全帶型(S):也稱(chēng)Chance骨折,占脊柱骨折的5%,機(jī)制:橫向極度屈曲剪力,后中柱受到牽張力而破裂骨折--脫位型(F):占脊柱骨折的16%,其中75%可引起神經(jīng)受損,受力較復(fù)雜,可在屈曲旋轉(zhuǎn)及剪力共同作用下發(fā)生,三柱均有損傷,以脫位為主伴有撕脫其它型(U):槍傷或單純附件骨折等按臨床常用的外傷機(jī)制將骨折分型:即單純屈曲壓縮型(C):或單純屈曲壓縮型單純屈曲壓縮型骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件爆裂型爆裂型爆裂型爆裂型骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件中后柱骨折中后柱骨折安全帶型骨折安全帶型骨折骨折-脫位型骨折-脫位型右橫突骨折右橫突骨折脊髓橫斷脊髓橫斷骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件第八節(jié)脊柱結(jié)核

(Tuberculosisofspine)1、脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)，發(fā)病率占50.9％2、引起脊髓壓迫者占10～20％3、發(fā)病年齡：兒童和青年4、發(fā)病部位：腰椎最多,胸腰段次之,頸椎較少見(jiàn);兒童胸椎多見(jiàn),常累及數(shù)個(gè)椎體5、可多椎體受累，少數(shù)呈跳躍性改變6、約90%脊椎結(jié)核病變均在椎體,單純附件結(jié)核少見(jiàn)7、常規(guī)X線檢查對(duì)大多數(shù)病例能作出診斷，為首選檢查方法，但有一定限度;CT具有優(yōu)越性,MRI可發(fā)現(xiàn)X、CT表現(xiàn)正常的早期椎體病灶,對(duì)觀察軟組織改變和向椎管內(nèi)侵犯優(yōu)于CT.第八節(jié)脊柱結(jié)核

(TuberculosisofspiCT在診斷脊柱結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值因CT密度分辨率高可顯示普通平片難以發(fā)現(xiàn)的早期輕微的骨質(zhì)破壞，顯示隱蔽的膿腫，有利于早期診斷更容易發(fā)現(xiàn)死骨及病理骨折碎片顯示病變范圍及其對(duì)椎管內(nèi)的累及程度用于術(shù)前手術(shù)方案的制定和療效觀察CT在診斷脊柱結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值因CT密度分辨率高可顯示普通平CT表現(xiàn)脊柱結(jié)核多起于椎體的前中柱及上下緣，少數(shù)侵犯椎弓及附件，椎體呈溶骨性和蟲(chóng)蝕狀破壞定位像或3D重建可顯示椎間隙變窄或消失,以及有無(wú)后突畸形椎前、椎旁常形成寒性膿腫，其密度低于鄰近軟組織，常侵及椎管內(nèi)少數(shù)可出現(xiàn)鈣化增強(qiáng)掃描膿腫邊緣呈明顯強(qiáng)化CT表現(xiàn)脊柱結(jié)核多起于椎體的前中柱及上下緣，少數(shù)侵犯椎弓及附L2~3結(jié)核L2~3結(jié)核骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件胸椎結(jié)核伴膿腫胸椎結(jié)核伴膿腫骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件THANKYOUTHANKYOUTHANKYOUTHANKYOU骨折一般不作為常規(guī)的檢查方法骨盆.髖.肩.膝以及脊柱和面骨外傷CT檢查非常重要,可以了解解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位有無(wú)骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置,三維重建更能直觀了解骨折的位置及關(guān)節(jié)的對(duì)位情況.骨折一般不作為常規(guī)的檢查方法后縱韌帶損傷后縱韌帶損傷骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件椎體爆裂性骨折第二腰椎爆裂性骨折伴有椎管狹窄損傷機(jī)制：椎體的軸向壓縮形成上或和下部終板粉碎性骨折。椎體爆裂性骨折第二腰椎爆裂性骨折伴有椎管椎體爆裂性骨折椎體爆裂性骨折椎體壓縮性骨折第一腰椎壓縮性骨折損傷機(jī)制：脊柱過(guò)屈，引起脊柱前柱的壓縮。影象表現(xiàn)：椎體前側(cè)上部終板塌陷皮質(zhì)斷裂，后柱正常致使椎體楔形變。椎體壓縮性骨折第一腰椎壓縮性骨折椎間盤(pán)突出的臨床與病理P67

椎間盤(pán)由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成。后方的纖維環(huán)最薄,與后縱韌帶疏松相連隨年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)髓核脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周?chē)g帶松弛。為內(nèi)因。急性或慢性損傷造成椎間盤(pán)內(nèi)壓增加，為外因椎間盤(pán)突出即纖維環(huán)破裂髓核突出,壓迫周?chē)M織和神經(jīng)根引發(fā)臨床癥狀。髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成椎體上下緣的壓跡，稱(chēng)為Schmorl結(jié)節(jié)。椎間盤(pán)突出的臨床與病理P67

椎間盤(pán)由透明軟骨終板、髓核和椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)

直接征象：A、椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與相應(yīng)椎間盤(pán)一致，形態(tài)不一。B、突出的椎間盤(pán)可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤(pán)相連；C、椎管內(nèi)硬膜外可見(jiàn)髓核游離碎片，密度高于硬膜囊；D、許莫結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上（下）緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體中后1/3交界部，常上下對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶。間接征象：A、硬膜外脂肪間隙變窄、移位、或消失。B、硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。C、周?chē)墙Y(jié)構(gòu)改變，突出髓核周?chē)琴|(zhì)硬化。簡(jiǎn)化后椎間盤(pán)后緣呈丘狀影向椎管內(nèi)突出，可伴有鈣化。硬膜外脂肪間隙變窄，硬膜囊前緣及神經(jīng)根受壓移位。椎間盤(pán)突出的CT表現(xiàn)

直接征象：A、椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)局限性骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件二、椎管狹窄是指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體癥。二、椎管狹窄臨床與病理先天性：包括伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄，和特發(fā)性狹窄。獲得性：退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、腫瘤樣病變、手術(shù)、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生。依狹窄部位可分為A、中心型椎管狹窄；B、側(cè)隱窩狹窄；C、神經(jīng)孔狹窄。臨床與病理椎管狹窄的CT表現(xiàn)椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)膨出或突出、脊柱滑脫、椎間關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶肥厚、鈣化等改變。骨性椎管矢狀徑：頸椎小于10mm為狹窄，腰椎小于15mm為狹窄。椎弓根間距：小于20mm為狹窄。側(cè)隱窩矢狀徑：小于2mm為狹窄。椎間孔寬度：小于2mm為狹窄。椎管狹窄的CT表現(xiàn)化膿性骨髓炎(P70)臨床:金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓引起化膿性感染.急性期發(fā)病急高熱,局部紅腫熱痛,病理以骨質(zhì)破壞為主,周?chē)p度的骨膜增生和死骨.急性期未得到及時(shí)充分的治療而發(fā)展為慢性期,局部癥狀減輕,膿腔和死骨的存在可形成排膿瘺管,病理大量的骨質(zhì)增生和殘存的骨破壞與死骨.化膿性骨髓炎(P70)臨床:金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓引起化膿化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)1不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)2骨膜增生(骨膜下膿腫的刺激)3沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條形高密度死骨.化膿性骨髓炎CT表現(xiàn)1不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)股骨慢性化膿性骨髓炎,股骨上端增粗變形,皮質(zhì)增厚輪廓不整,其內(nèi)可見(jiàn)殘存膿腔,骨內(nèi)膜增生髓腔變窄.股骨慢性化膿性骨髓炎,股骨上端增粗變形,皮質(zhì)增厚輪廓不整,其脊柱結(jié)核P74是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)的，約占40％～50％，好發(fā)于兒童和青年，近年老年人發(fā)病上升。以腰椎最多，胸椎次之，頸椎膠少見(jiàn)。病變常累及兩個(gè)以上椎體。大多數(shù)病人發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕?？捎械蜔?，食欲差和乏力。脊柱活動(dòng)受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊髓受累可出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，或癱瘓。脊柱結(jié)核P74脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：1、中心型：椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則形的骨缺損區(qū)，邊緣不清，可有小死骨?？勺儽饣蛐ㄐ巫?。2、邊緣型，破壞開(kāi)始于椎體的上下緣，累及椎體和椎間盤(pán)，椎間隙變窄。3、韌帶下型，主要見(jiàn)于胸椎。病變開(kāi)始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣凹陷性破壞，擴(kuò)散累及椎體及椎間盤(pán)。4、附件型，較少見(jiàn)。簡(jiǎn)化后1、骨質(zhì)破壞，邊緣型最多見(jiàn)，相鄰椎體上下緣出現(xiàn)蟲(chóng)噬狀破壞。2、椎間隙變窄。3、伴有椎旁膿腫。脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)椎間隙變窄或消失：椎間盤(pán)完全破壞，相鄰的椎體相互融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。后突畸形：為常見(jiàn)征象，常見(jiàn)于少年兒童胸椎結(jié)核。冷性膿腫：病變椎體周?chē)衫倚阅撃[，咽后壁、后縱隔、腰大肌的膿腫，可有不規(guī)則鈣化。死骨：較少見(jiàn)，沙粒樣死骨。骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件胸椎椎體骨質(zhì)破壞其內(nèi)可見(jiàn)死骨，椎旁膿腫內(nèi)伴有鈣化。胸椎椎體骨質(zhì)破壞其內(nèi)可見(jiàn)死骨，骨巨細(xì)胞瘤(破骨細(xì)胞瘤)P77臨床與病理多見(jiàn)于20-40歲,好發(fā)于骺板閉合的長(zhǎng)骨骨端以股骨下端脛骨上端橈骨下端常見(jiàn).臨床局部疼痛腫脹壓痛.病理為單核巨細(xì)胞增生似肉芽組織.影像表現(xiàn)長(zhǎng)骨骨端膨脹性偏心性骨質(zhì)破壞,其內(nèi)可見(jiàn)骨嵴(多為骨殼波浪狀內(nèi)面骨嵴的投影)邊界清楚無(wú)增生硬化帶.若腫瘤邊緣出現(xiàn)蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞伴有軟組織腫塊則提示惡變.骨巨細(xì)胞瘤(破骨細(xì)胞瘤)P77臨床與病理橈骨骨巨細(xì)胞瘤橈骨骨巨細(xì)胞瘤肋骨骨巨細(xì)胞瘤肋骨骨巨細(xì)胞瘤髂骨骨巨細(xì)胞瘤惡變侵犯關(guān)節(jié)髂骨骨巨細(xì)胞瘤惡變侵犯關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件轉(zhuǎn)移性骨腫瘤P81臨床與病理多見(jiàn)于成年人,有原發(fā)腫瘤常多發(fā),多見(jiàn)于胸椎腰椎肋骨股骨髂骨等臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性骨痛,病理性骨折和截癱,血清堿性磷酸酶升高(骨髓瘤除外).病理以溶骨性骨質(zhì)破壞為主,溶骨型轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn),成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)還有混合型轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤P81髂骨轉(zhuǎn)移瘤髂骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤室管膜瘤

最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的60％。起源于中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物，好發(fā)腰骶段、脊髓圓錐和終絲。易發(fā)生囊變。多見(jiàn)于30～70歲生長(zhǎng)緩慢，癥狀輕，就診時(shí)已經(jīng)很大。室管膜瘤

最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的60％。室管膜瘤的CT表現(xiàn)

脊髓呈不規(guī)則膨大。脊髓密度均勻性降低。囊變較常見(jiàn)，表現(xiàn)為更低密度區(qū)。腫瘤擴(kuò)張壓迫鄰近骨質(zhì)時(shí)，可見(jiàn)椎管擴(kuò)大。增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分可強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化。室管膜瘤的CT表現(xiàn)

脊髓呈不規(guī)則膨大。骨與關(guān)節(jié)CT診斷ppt課件星形細(xì)胞瘤76%為I~II級(jí)。以胸、頸段增多。38％可發(fā)生囊變。多見(jiàn)于30～60歲。兒童往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。腫瘤與脊髓組織無(wú)明顯分界。腫瘤呈略低密度或等密度。腫瘤強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可不均勻強(qiáng)化。MR：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)強(qiáng)度不均勻。由于水腫，在T2上病變范圍較大。強(qiáng)化：實(shí)性部分可強(qiáng)化。星形細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞。以頸、胸段為多。常見(jiàn)與20～40歲，無(wú)性別差異。平掃腫瘤呈圓形實(shí)性腫塊。密度較脊髓略高。脊髓受壓移位。椎管擴(kuò)大，椎間孔擴(kuò)大。腫瘤穿過(guò)硬膜囊神經(jīng)根鞘向硬膜外生長(zhǎng)時(shí)，腫瘤呈啞鈴狀。增強(qiáng)腫瘤呈中等均一強(qiáng)化。MR表現(xiàn)：T1呈略高于或等于脊髓的信號(hào)。邊緣光滑。T2呈高信號(hào)。增強(qiáng)：明顯均一或不均一強(qiáng)化。神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤

起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。70％發(fā)生在胸段，頸段次之，腰骶段極少。多呈圓形或卵圓形，大小不等。2～3.5cm.腫瘤廣基底與硬脊膜相連。多為實(shí)質(zhì)性，有完整包膜。密度高于脊髓。瘤體內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化。相鄰骨質(zhì)可有增生性變化。增強(qiáng)：腫瘤中等強(qiáng)化。MR：T1腫瘤呈等信號(hào)，少數(shù)低于脊髓信號(hào)。T2腫瘤信號(hào)輕度增高。增強(qiáng)：腫瘤顯著強(qiáng)化，界限清楚。脊膜瘤

起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。張榮坤手術(shù)所見(jiàn):咬除T11-L1棘突