結(jié)節(jié)性筋膜炎高頻超聲表現(xiàn)的臨床研究

結(jié)節(jié)性筋膜炎高頻超聲表現(xiàn)的臨床研究

結(jié)果表明，結(jié)節(jié)性肌腱（nf）是一種快速生長(zhǎng)、限制纖維母細(xì)胞增生性疾病，也被稱為假瘤性肌腱炎。病理機(jī)制尚不清楚。目前國(guó)內(nèi)超聲與病理對(duì)照分析較少見(jiàn),現(xiàn)將我院經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果為結(jié)節(jié)性筋膜炎的患者超聲、病理資料,結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧分析,旨在探討結(jié)節(jié)性筋膜炎的病理與高頻超聲特征的內(nèi)在聯(lián)系,從而提高超聲診斷的水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1超聲、病理結(jié)果在我院2013年8月—2017年10月共19例門(mén)診和住院診治的19例經(jīng)手術(shù)與病理結(jié)果為NF的患者超聲、病理資料,其中男性7例(占36.8%),女性12例(占63.2%),年齡17~69歲,平均年齡44歲,病程2周~9月,19例因皮下觸及壓痛性腫塊接診,本組患者均無(wú)明確外傷史。1.2adel測(cè)量節(jié)大小以及結(jié)果的方法采用荷蘭飛利浦IU22超聲診斷儀,其探頭選用的是頻率為5~12Hz的高頻線陣探頭,采用直接接觸掃查法,首先用二維的灰階圖像,探頭置于結(jié)節(jié)進(jìn)行縱、橫、斜多切面掃查,依據(jù)結(jié)節(jié)的具體情況調(diào)節(jié)探查深度、增益、聚焦部位,使病灶顯示最佳,然后對(duì)結(jié)節(jié)大小進(jìn)行選取,一般來(lái)說(shuō)是檢測(cè)結(jié)節(jié)最大的橫切面積,測(cè)量它的前后徑,然后通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90°以后,測(cè)量它的左右徑,另外還要判斷結(jié)節(jié)的位置,形態(tài)以及邊界,通過(guò)觀察切片各面以后可以看到整個(gè)輪廓以及相關(guān)組織的不同分界處,然后在通過(guò)彩色多普勒血流顯像觀察各組織的病變程度,若監(jiān)測(cè)到動(dòng)脈血流信號(hào),記錄收縮期峰值血流速度(PSV)和阻力指數(shù)(RI),根據(jù)Adler將結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分為3個(gè)等級(jí):Ⅰ級(jí)為少量血流的信號(hào),一般來(lái)說(shuō),有1~2處出現(xiàn)流血信號(hào);Ⅱ級(jí)為中量的血流,有主要血管和幾條小血管出現(xiàn)流血信號(hào);Ⅲ級(jí)為血流豐富的信號(hào),有相互連通交織成網(wǎng)狀的血管出現(xiàn)流血現(xiàn)象,針對(duì)內(nèi)部回聲來(lái)說(shuō),若回聲等同的話,證明結(jié)節(jié)與皮下肌肉相同,若回聲為高回聲,則說(shuō)明結(jié)節(jié)高于肌肉,反之為低回聲,當(dāng)回聲為混合型時(shí),則證明有高有低高。2結(jié)果2.1腰椎節(jié)數(shù)和腰椎節(jié)節(jié)數(shù)量的數(shù)量和大小19例NF患者中,病變位于上肢8例,下肢4例,頸部3例腹壁和腰部各1例,足底2例,其中17例為單發(fā)結(jié)節(jié),2例為兩個(gè)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)最大者大小約4.2cm×3.3cm,最小者大小1.2cm×0.9cm。2.2技術(shù)邊界不清結(jié)節(jié)位于皮下12例,累及皮下淺筋膜層3例,累計(jì)肌層筋膜4例;結(jié)節(jié)呈梭形11例,類圓形2例,2例邊緣淺分葉;邊界清楚者9例,邊界不清者7例,邊緣欠清楚者3例,有筋膜尾征者7例;結(jié)節(jié)二維回聲表現(xiàn)有高回聲、低回聲、混合型,本組中14例為低回聲,其中6例為均勻低回聲,8例為欠均勻低回聲;3例高回聲,其中1例均勻高回聲,2例不均勻高回聲;2例混合型回聲,其中1例伴部分液化;CDFI:Adler血流分級(jí),0級(jí)9例,Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)1例,Ⅲ級(jí)2例,Ⅲ級(jí)可測(cè)動(dòng)脈血流頻譜,顯示為低速高阻血流頻譜。2.3解剖結(jié)構(gòu)s大體病理表現(xiàn)為黃褐色或灰白質(zhì)類圓形或梭形結(jié)節(jié),與周圍組織境界不清,無(wú)包膜,質(zhì)地中等偏軟者多,個(gè)別質(zhì)硬;切面呈灰白、灰紅或黃褐色,個(gè)別可見(jiàn)半透明膠凍樣或含脂肪組織,與淺筋膜或深筋膜相連。鏡下:結(jié)界組織為疏松的粘液樣基質(zhì)內(nèi),有豐富的細(xì)胞,細(xì)胞排列無(wú)一定方向,疏密不一,局部可見(jiàn)席紋狀表現(xiàn),在波浪狀的膠原邊緣可見(jiàn)梭形細(xì)胞覆蓋,增生的纖維母細(xì)胞形成“S”形,排列情況為旋渦狀,此時(shí)患者的細(xì)胞比較纖細(xì),胞質(zhì)淡染,細(xì)胞核偏大,但是細(xì)胞存在異型性的可能性較小,個(gè)別細(xì)胞的鞏膜存在分裂現(xiàn)象,但是不存在無(wú)病理性的核分裂,在分裂過(guò)程中,有單核、多核細(xì)胞,以及夾雜著小淋巴細(xì)胞。另外,有的血管存在增生現(xiàn)象以及紅細(xì)胞外滲現(xiàn)象,部分病變的區(qū)域存在黏膜性,有壞死的趨勢(shì)。3討論3.1病因及發(fā)病機(jī)制NF又稱假肉瘤性筋膜炎,由Knowalaler于1995年首次提出并命名3.2治療前青少年時(shí)膝關(guān)節(jié)不太年齡的療效臨床上一般表現(xiàn)為:結(jié)節(jié)出現(xiàn)的比較突然,生長(zhǎng)較為迅速,一般來(lái)說(shuō)是獨(dú)立發(fā)生于皮下和黏膜下,多發(fā)于20~40歲,無(wú)性別差異,上肢發(fā)病率高,對(duì)于治療改結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō),手術(shù)切除可以使其不易再次生長(zhǎng),治療的成功率比較高,復(fù)發(fā)率一般在1%~2%。病程在1個(gè)月左右,直徑多在2cm左右,具有自限性,較少有>4cm以上,一般與皮膚無(wú)粘連,表面色澤正常,活動(dòng)度尚可,邊界不清,質(zhì)地不一,無(wú)全身癥狀。3.3形態(tài)特征選取本病常發(fā)生于淺筋膜,根據(jù)生長(zhǎng)位置來(lái)說(shuō),一般分為三種類型:擴(kuò)展型、筋膜型、肌內(nèi)型,其中擴(kuò)展型結(jié)節(jié)一般呈現(xiàn)出橢圓形或者梭形,它的組織邊界區(qū)分較明顯,以不均勻低回聲和混合回聲為主,筋膜型延淺表筋膜及邊界欠清,在這三種類型中,最為常見(jiàn)的為皮下型,本組中有12例,占比為63.15%,為不均勻低回聲或混合回聲表現(xiàn),筋膜型4例,占比為21%,呈混合回聲或均勻高回聲改變,肌內(nèi)型3例,占比約16.9%,多呈梭形,邊緣有淺分葉,內(nèi)部呈混合回聲或低回聲。NF組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜,成分多樣,有以下6個(gè)特征:(1)梭形的纖維母細(xì)胞增生活躍,排列成長(zhǎng)束狀,半旋窩狀或S形改變;(2)有疏松的黏液樣基質(zhì),特別是纖維母細(xì)胞周圍會(huì)存在很多的裂隙狀和小囊狀;(3)血管較為豐富,血管外有少量紅細(xì)胞;(4)可見(jiàn)正常的有絲分裂相;(5)增生的毛細(xì)血管存在浸潤(rùn)現(xiàn)象,一般使觀察不到漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞;(6)增生的膠原間質(zhì)通過(guò)水可以與黏液樣變,或者膠原束玻璃樣變進(jìn)行中和3.4淺混凝土結(jié)構(gòu)目前,由于結(jié)節(jié)性筋膜炎的影像以及各種文獻(xiàn)資料比較少,因此,根據(jù)本文作者分析,結(jié)節(jié)的聲像主要表現(xiàn)為:皮下以及皮下筋膜層存在間隙、肌層或肌肉有隔閡,形狀一般是橢圓形的,大小在3cm以上,組織邊界分界不明顯,沒(méi)有存在包膜現(xiàn)象本研究中多數(shù)結(jié)節(jié)位于淺筋膜,以橢圓形或梭形為主,(12/19,57.9%),少數(shù)呈淺分葉狀,邊界較清楚,以低回聲為主,內(nèi)部回聲欠均勻,后方回聲均有不同程度增強(qiáng),4例可見(jiàn)Ⅰ級(jí)血流信號(hào),3例位于肌層(3/19,15.78%),2例分葉較明顯,呈低回聲,邊界欠清晰,內(nèi)部回聲欠均勻,3例位于深筋膜(3/19,15.78%),邊界不清,呈低回聲,其中1例可見(jiàn)Ⅰ級(jí)血流信號(hào);3